Krónikus subduralis haematoma
A műtét utáni szövődmények megelőzésére és kezelésére
visszaesés vérömleny
Annak ellenére, hogy a teljes eltávolítása HSG, a relapszusok gyakoriságát a craniotomy nagyon változó 8% -ról 37% -ra.
Tünettan újra agyi kompressziós általában akkor fordul elő egy olyan időszakban, 1 -7 nap (előnyösen 2-3 óra) a műtét után. A romlás a betegek miatt ismételt NYM hematómaképződés, nyilvánul-ránc a klinikai dekompenzáció a háttérben HS-lubleniya tudatzavarokról, előfordulását vagy súlyosbodása piramidális tünetekkel és a gyakran kialakuló fokális epilepsziás at-mohó. Annak a valószínűsége, a vér felgyülemlését a helyén az eltávolított haematoma jelezheti és az idő-Noe hiánya pozitív dinamika az állami-Yanii betegek tartósított hangsúlyos pan-cerebrális és fokális neurológiai tünet-tic, amint azt a „késleltetés” a beteg egy bizonyos fázisában a klinikai dekompenzációjának és gyakoriságának növekedése epilepsziás rohamok, mint a preoperatív időszakban.
A műtéten átesett betegek a durva de-kompenzáció fázisú Clinic ismétlődő bevérzések (ábra. 3-29) általában akkor fordul elő rendellenességeivel-tudás kábulat vagy kóma összekötő egy gyors-neniem szár zavar tünetei paresis tekintetét felfelé, kétoldalú patológiás-cal jelek, megsértve az életfunkciókat TIONS.
A rezultam sor észrevételt 1980 h-Tóth kiújulásának HSG segítségével sorja lyukak és twist-fúró kraniostomii zárt külső vízelvezető átlagosan-arány körülbelül 12%, és a spread-TION benyújtott adott értéke 0 és 24%
Ábra. 3-29. CT-vizsgálat a beteg 55 év, míg a romlás után ZND kétoldalú HSG. Vérzés az üregbe a hem-tam a jobb oldalon.
Együtt újra vérzés, nincs kétség, egy fontos kérdés a jelenléte darazsak tatochnyh kötetek HSG lecsapolása után a posztoperatív időszakban. CT kontroll bli legközelebbi-1-2 héttel a műtét után gyakran felfedi a vágy, hogy hozzanak létre a maradék jelenlétét vérömleny. Térfogatuk változhat széles összehasonlítva a preoperatív CT adatokat. Nyomon din-dasági CT kontroll a posztoperatív pe-IRS 1-3 hónapon belül kiderül, a teljes eltűnését maradék vérömleny a legtöbb betegnél.
Szerint Markwalder T. és munkatársai. szubdurális folyadék jelenléte formájában visszamaradó vérömlenyek észleltek IS% -ánál szerinti CT, az első 10 napon belül a sebészi kezelés.
A jelenléte nagy mennyiségű maradék vérömleny bizonyos esetekben lehet érzékelhető, mint a kijelző újbóli beavatkozást. Mivel ez a körülmény, a véleményét S. Probst, A. Potapov et al. az a kérdés, reoperációs kell alapulnia meghatározott dinamika kliniches-kinek a beteg, hanem a CT-adatok.
Azt is meg kell jegyezni, hogy az-shinstve fájdalom esetben intraoperatív öblítést végezni vérömleny üreg sóoldattal, így talán helyesebb, de nem beszélnek maradék vérömleny és agyhártya folyadék felhalmozódása.
Elválaszthatatlanul kapcsolódik a fent leírt problémát pheno-Men agyi összeomlás (hosszúság-Tel'nykh neraspravleniya agy eltávolítása után HSG) kapcsolatos egyik legnehezebb problémákat HSG műtét. A jelenléte agy összeomlása az egyik fő oka a visszatérő vérzés.
Az első említés az agy összeomlása után ud-ment vérömleny tartozik W. Trotter, leírta ezt a feltételt 4 esetben kiürítése után „cisztikus vérzés.”
Annak ellenére, hogy a nagyszámú művek, elkötelezett-ellés agy összeomlás, kórélettan nerasp szisztematikus módon az agy marad understudied. Összefoglalva a jelenlegi elképzelések, akkor feltételezhetjük, számos tényezőt vesz részt a mechanizmus előfordulásának agyi összeomlás. Előtérbe hosszú távú tömörítés az érrendszer, különösen a nem-szomszédos a közepes szintű a haematoma. Hónapok van néhány keringési zavarok az alanyban Moss vontatási kéregben és a mögöttes struktúrákat lehet fontos tényező a fejlesztés tündérmesébe nomen.
Különös figyelmet fordítottak változásokat koponyán belüli nyomás jelenlétében atrophiás folyamatok az agy, a kapszula a vérömleny, és a beteg életkora
A megelőzésére összeomlása az agyban, de kivételes-HSG fontos a korai diagnózis, ami csökkenti annak lehetőségét, kimerülése a kompenzáló-prisposo-bitelnyh mechanizmusok amely egy vastag kollagén kapszula az agyi sorvadás és átmeneti a beteg súlyosabb klinikai fázisban a betegség.
agyvérzés
Intracerebrális vérzés kapcsolódó ed-Kim típusú szövődmények és lehet egy megfigyelővel I% - 5% -ában.
W. McKissock et al. között 389 esetekben leírt HSG egyik megfigyelése krovoiz-Lian az agytörzsben, majd miatt gyors egyidejű kiürítése a folyékony tartalom legfeljebb 100,0 ml.
Klinikán agyvérzés-Nai gyakrabban egy kombinációját foglalja magában obschemozgo-üvöltés tüneteket elsősorban nyilvánvaló scheysya-mélyedés vagy a megjelenése eszméletzavarok és helyi fokális lerakódás vérömleny lokalizációs rendre.
CT kép agyvérzés jellemezve giperdensivnoy lokalizált területen, gyakran szabálytalan alakú a létezés-Chiem perifocal ödéma reakció formájában időben személyes mértékben. Továbbá, a karakter-CIÓ pontok CT jelek a tömörítés és a deformáció intracerebralis haematoma környező agyszövet, kamrai B szár bazális ciszternák és subarachnoidealis térben.
Terápiás intézkedések végrehajtását, figyelembe véve a de-Namiki klinikai kép és a hangerő belüli agyi vérömleny. A kis méret a vér-us (térfogatban legfeljebb 30,0 cm), a stabil klinikai állapot általában felvette-ki a stratégia a konzervatív kezelés pas Tologoi. Ezzel szemben a helyzet illusztrált műtéti eltávolítása a vérömleny vnutrimozgo-üvöltés. Előnyös a ispol'uet-mations minimalnoinvazivnyh módszerekkel sztereotaktikus aspirációs és újra-mat.
A legfontosabb pontok a megelőzés vnut-rimozgovyh vérzések vannak fokozatos kiürítését tartalmát és mosás HSG üreget körülmények között, amelyek nem teszik lehetővé kerüli betétek intracranialis nyomás megtartása-pos leoperatsionnogo vízelvezető üreg haematoma állandó számú negatív nyomás (10-15 cm. Víz . v.).
pneumocephalus
Mint minden interferenciát intracranialis, Oud-Leniye HSG által evakuálási keresztül fúrt lyukat vagy csavar-fúró eljárás vezethet alatti levegő jelenlétében a koponyaüregbe. A legfontosabb, hogy ebben az összefüggésben egy B kontextusok fejlesztésével kapcsolatos kemény motssfalii tüdőgyulladás.
Megfigyelése Frekvencia pneumocephalus rázza Xia 0% -tól 13,5%. Leggyakrabban ez annak köszönhető, hogy pillanatok beállítása Állítsa be és eltávolítása vízelvezetés, újra öblítés orális mat, valamint betegségek Dren HSG-CIÓ.
A klinikai kép az intenzív klinikai depresszió nyilvánul pneumocephalus-cal fázis domináns növekedése paramétereinek agyban. Jellemző-sya.zhaloby betegek egyfajta érzés „Fracture-Bani”, „puff”, amikor a fej mozgását. Számos esetben kiderült, jellegzetes változásait hang ütős a koponya.
RT intenzív mintázat pneumocephalus (szin-core Montgolfier) van társítva, levegő jelenlétében a subduralis térben, a leggyakrabban-Lok feszültségingadozás a frontális lebeny, a deformáció-TION a kamrai rendszer és az elmozdulás a medián-kormányzati szervek.
Ilyen körülmények között különösen fontos a pro-galaxisok pneumocephalus. A helyes választás Proposition páciens fején az üzemeltetési-les száz, ha a vetítési overlay fúrt lyukat a felső pont Convex-tal felületén a koponya, drámaian csökkenti a valószínűségét ve-pneumocephalus. Rapid pro-keeping manipuláció bevezetésével járó és eltávolítását a csatornába, megfelelés integritását a vízelvezető rendszer idejére működése is hozzájárul, hogy a pro-Galaxy fejlődését.
Pyo-gyulladásos szövődményei
A műtét HSG pyo-gyulladásos szövődményei betétek ritka és megfigyelt tartományban 0% és 2% -a az összes megfigyelések.
Az egyik leggyakoribb oka a közvetlenül kapcsolódó a gyulladásos komplikációk, a jelenléte a külső vízelvezető távú rendszer, valamint a időtartama hasznosítású-CIÓ. A fertőzés kockázata arányos a WHO-on megolvasztjuk vízelvezető működését több, mint több mint 3 nap.
Pyo-gyulladásos szövődmények változó lehet, és az alábbi típusú oslozh-Neny: meningitis, meningoencephalitis, szubdurális gennygyülem Nye, agytályog, osteomyelitis, csont a lebeny, stb ..
Klinikai megnyilvánulásai ezek a szövődmények jól ismert azonban, figyelembe véve a prevalenciája az életkor érzékeny HSG betegek közepes és idős korban gyakran otyago-ellés szomatikus állapotát, akkor vegye át a kopott, alacsony tünet formájában. Over-pozdalaya diagnózis és kezelés ezekben az esetekben is okozhat mellékhatásokat yavlyatsya iskho-ing.
Konzervatív kezelése pyo gyulladáscsökkentő szövődmények-CIÓ is végző masszív antibiotikus kezelés, figyelembe véve tekintve CHUV-ség az, hogy a fő mikrobiális facto-ru. Antibiotikumok általában osushestvlyatsya parenterálisan, súlyosabb esetben kombinálható endolyumbalno és intraarteriális beadása őket.
A jelenlét diagnosztizált tályog és subduralis empyema CT és MRI vizsgálatok közvetlen tájékoztatást adjanak a műtét.
Aktív vízelvezető mosás subduralis tér-CIÓ további lukat vagy craniotomy elengedhetetlen a kezelés subduralis empyema. Amikor agytályog előnyös kezelési módszer a szúrás a oporozh-nenie majd mosás és drenirova-niem azok üreg.
Gondosan be kell tartani a szabályokat a sterilitás, a profilaktikus antibakteri-ügyi terápia a közvetlen posztoperatív időszakban lehetővé teszi, hogy elkerüljék az ilyen szövődmények-CIÓ. Különösen fontos a megelőzés a gennyes gyulladás szövődményei Boc nagy tiszteletben a villa-sebészeti módszerek, elsősorban azoknak a vízelvezető telepítés - eltávolítására települési Lednev keresztül counteropening bizonyos távolságban a pivot-novnoy sebdréncső és gondos rögzítés, korlátozza a mozgását, az időszakos kai feldolgozása fertőtlenítő helyek vegyületek vízelvezető rendszer, megfelel a feltételeknek a hermetikusan metichnosti stb ..
extracraniális szövődmények
A természete és fejlesztése intracranialis szövődmények gyakran függ attól a premorbid állapotában a fájdalom-TION, életkora, klinikai fázisban a kóros állapot, és számos más tényező.
A részletes történetét, gondosan mérlegelni kell a szomatikus-ügynökség állapotát a betegek a műtét előtti időszakban lehetővé teszi, hogy helyes, és megakadályozzák az esetleges posztoperatív szövődmények extrakraniális.
Elemzés haláleset.
Halálesetek során sebészeti kezelés HSG széles tartományban változhat 0% -tól 38%. Ugyanakkor a legtöbb MSG-scheny utoljára a frekvencia-letális mozog jelentősen csökkent A lerakódások miatt a hasznosított elvezetését minimálisan invazív módszer, és nem haladja meg a 8,5%. Az Idegsebészeti Tudományos Intézet. NNBurdenko letalitás alkalmazásával vízelvezető kezelési módszerek a HSG 0,8% volt.
Halálozási arány nagymértékben függ a klinikai fázisú predoperatsi-onnogo a beteg állapotától, a beteg korát, jelenléte egyidejű szomatikus patológia és lehetséges fejlődését posztoperatív szövődménye a darazsak.
Összehasonlító eredmények értékelését különböző módszerek sebészeti kezelés HSG
Elterjedt nucleus minimálisan invazív technikák niruyuschih-is-alapvetően korlátozott kezelésében történő alkalmazásra HSG craniotomia.
Azonban a mai napig ott van velem, hogy szükség van a radikális eltávolítása hem-előfeltétele, amely tekinthető a használata széles craniotomy.
Összehasonlító vizsgálata egyfázisú dinamikája-ki a betegek ezekben a csoportokban előtt és a műtét után-időszak lehetővé teszi, hogy azokat a módszereket, a kezelés. A szám a posztoperatív komplikációk csökkent 35% a craniotomy 7,1% az ürítési technikákat, de még mindig Lee Bo-fontos tény, a változó jellege a szövődmények.
Amikor radikális kezelést HSG átalakítások Lada szövődmények rajta életveszélyes igényelnek állítjuk.
Használata vízelvezetési technikák csökkenthetik csaknem 20% -kal az átlagos tartózkodási fájdalom-CIÓ a kórházban.
Így a legkevésbé traumatikus és op-Ravdan volt a kiürítést a vérömleny keresztül sorja tartalmat vesz egy lépésben a rendszer beszerelése zárt kültéri Dren-CIÓ és mosás vérömleny.
Ezzel szemben a craniotomy ez a módszer számos előnye van: vízelvezető impl-stvlyaetsya fokozatosan (ami csökkenti annak valószínűségét, hogy a műtét utáni intracerebralis és agyhártya haematoma), jobb körülményeket teremt, és lehetőséget kínál a kibontakozását, az Egészségügyi Minisztérium, ha csökkenti a fertőzés veszélyét, amely lehetővé teszi egy ideiglenes csatorna a kétoldalú vérömleny, lehetővé teszi teljesítő manipuláció helyi érzéstelenítésben, stb ..
További optimalizálása kezelés HSG, Sauveur-sebészeti kezelések-javulást Thr-Buet folytatta a tanulást és a patho-nisms sanogenic NE kialakulását és vérömleny fejlesztési, feltételek és befolyásoló tényezők a lehető spontán reszorpciós vérömlenyek, dinamikus kölcsönhatás a környező szövetekben, stb
A.D.Kravchuk, A.A.Potapov, L.B.Lihterman