Laboratóriumi diagnosztikája hasnyálmirigy-betegségek Zdorov’ya Ukrajna

Hasnyálmirigy mesél nagyon sok, de egy idegen nyelvet.
F. Dietze német pankreatolo g

Folytatás. Kezdjük a szám 18-20.

Diagnosztikai érzékenysége és specificitása a teszt meghatározása elasztáz-1 a székletben (direkt tubeless teszt) magasabb, mint a létesítmény a tevékenység más hasnyálmirigy enzimek, mint például a kimotripszin. Az elasztáz-1 magas stabilitás során intesztinális áthaladást. A meghatározása elasztáz-1 nem befolyásolja egyidejű vételére készítmények hasnyálmirigy enzimek. Ezen túlmenően, korreláció az elasztáz aktivitását-1-aktivitás a széklettel duodenális enzimekkel közelebb van, mint, hogy a kimotripszin a széklet, amely lehetővé teszi, hogy figyelembe meghatározását bélsár elasztáz-1 mint arany standard diagnosztizálására exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség.

Fontos, hogy a mutatók a bélsár elasztáz valóban korrelál súlyossága és a sebesség progressziójának CP. Diagnosztikai jellemzői E vizsgálat elemezték a 4. táblázatban.

Érdekes, hogy nincs kapcsolat a szintje a bélsár elasztáz és jelenléte / súlyossága steato- és alkotók. E. Coprogram elasztáz vizsgálat és egymást kiegészítő, és nem zárják ki egymást technikákat, mivel azok tükrözik különböző aspektusait az emésztés során az élelmiszer [4].

Ahogy scatoscopy, tömlő nélküli egyéb indirekt módszerek azon a tényen alapul, hogy a betegek a szubsztrát hasítjuk a lumen a bél által hasnyálmirigy enzimek és az egyik maradék választódik ki a vizeletben, vagy kiválasztódik a kilélegzett levegőben. A nagysága ezt a kiválasztást és a bíró a feltétele a külső elválasztású funkciója a hasnyálmirigy. A legtöbb klinikailag használt szubsztrátumként benzoiltirozilparaaminobenzoynuyu sav (PABA-teszt), és fluoreszcein-dilaurát (pancreat lauril-teszt) tartalmának meghatározását a hidrolízis terméke a vizeletben. Szintén használt dupla teszt Schilling.

Klinikai értékelés tömlő nélküli közvetett funkcionális vizsgálatok (légzőszervi vizsgálatok Vizsgálati PABA, pankreolaurilovogo teszt) mutatjuk be az 5. táblázatban.

Diagnosztikai értékét nem invazív vizsgálatok mindig alacsonyabb szonda informativitást kutatás. Elvégzése során közvetlen tömlő nélküli tesztek hasnyálmirigy enzimekkel határozzuk nem nyombél tartalmának, de például, a széklettel. Persze menet közben az emésztőrendszeren keresztül enzimek „kiégett” egy sor reakciót velük. És mi határozza meg a széklettel és a maradék termékeket már alapján kapott adatok becslése enzim aktivitását. Ha közvetett tömlő nélküli módszerek szubsztrát szétosztás után hasnyálmirigyenzimek metabolizálódik a májban, vesében, enterociták, tüdő, stb D. Azaz, az összeg a generált metabolit szubsztrát nem csak attól függ, hogy a funkcionális állapotát a hasnyálmirigy, hanem, hogy más szervek, amelyek előre meghatározza csökkentése informativitást és ami a legfontosabb, a specificitás.

Kevesebb megsemmisítése a hasnyálmirigy használata szükséges érzékenyebb teszteket. Például, abban az esetben a feltételezett CP, de nincsenek olyan strukturális változások funkcionális pankreatikus szervi elégtelenség akkor is csak a közvetlen (szonda) kutatás, mert ez sokkal érzékenyebb és gyorsabban válaszol, hogy csökkentsék a funkcionális aktivitását a hasnyálmirigy. Ugyanakkor nehéz PN lehet kimutatni nélkül érzékelés - meghatározására széklet elasztáz-1, és bizonyos esetekben még a rutinszerű scatoscopy (9. ábra).

funkcionális teszt kiválasztás segít az algoritmus 10. ábra mutatja.

Sorolja fel a kérdéseket, amelyek megválaszolása segít tartani a hasnyálmirigy működését vizsgálatok:

• Ez az eredmény egy tünete RV hiba (CP vagy egyéb okok miatt)?
• RV hiba - Elsődleges (CP eredmény) vagy másodlagos (gastrogennaya, gepatogennaya, enterogenous, érrendszeri)?
• Vajon a beteg szükség van egy terápia?

Ahhoz, hogy értékelje az endokrin hasnyálmirigy funkció, a következő vizsgálatok elvégzése javasolt:

• szintjének meghatározása a glükóz a vérben;
• Pontszám inzulin koncentrációja C-peptid, a hasnyálmirigy-polipeptid, glukagon a vérben.

• vizsgálat a vér glükóz és hasnyálmirigy hormonok előtt és után a terhelés dinamika (glükóz, arginin, szekretin és mtsai.).

A leginkább jellemző HP arginin teszt: meghatározása a glukagon szintjét a vérben az infúziót követően az arginin - sérti, ha pancreatogenic, de nem ez az elsődleges cukorbetegség. [9]

Belátható, hogy ez lehetséges, (de kevés információ), hogy vizsgálja a vér enzimek specifikus hasnyálmirigy (immunreaktív tripszin, P izoamiláz és mtsai.), De van egy alacsony érzékenység nagy specifitást kimutatására exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség. Meghatározása aktivitást a vérben hasnyálmirigy enzimek azonosításához szükséges t. N. elkerülése enzimek a vérben, azaz. e. diagnosztizálására OP (KP) támadások, de nem az értékelés a exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség. És fordítva - a funkcionális vizsgálatok (kisülési órás hasnyálmirigy enzimek a nyombélben és mtsai.) Mutatjuk a diagnózis a exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség (KP, cisztás fibrózis, hasnyálmirigy-rák, stb ...), de nem kimutatására ún .. elkerülése enzimek a vérben.

Sajnos, ezek a kanonokok Pancreatology nem mindig veszik figyelembe. Például, szintjének meghatározása vérben immunreaktív tripszin kimutatására exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, megkapjuk csökkenése csak nagyon súlyos Mo (azaz, az érzékenység alacsony.). [1]; éppen ellenkezőleg, informatív teszt (érzékeny és specifikus) kimutatására és értékelésére súlyossága a jelenség adócsalás enzimeket. Ugyanez mondható el a más pankreatospetsificheskih enzimek, mint például a hasnyálmirigy izoamiláz.

Röviden, ha azt akarjuk, hogy észlelni kijátszása enzimek a vérben, és az enzimaktivitást a vérben, de nem a nyombél tartalmának (előnyösen specifikus enzimek a hasnyálmirigy); kimutatására exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség mutatja enzimaktivitás értékelése a nyombél tartalmának.

Fontos szerepet felderítésében hasnyálmirigyrák differenciál diagnosztikájában hasnyálmirigyrák, és a HP pontszáma vér tumormarkerek. Érzékenység meghatározása CA19-9 (szénhidrát antigén 19-9) prosztatarák 86% és specificitása - 87%. Ő szemrebbenés átlagosan hasnyálmirigyrák - 228 U / ml (6,9-70 000 U / ml). .. A betegek 13% CP is lehetséges, hogy növelje az index, de nem több, mint 120 u / ml (normál 37 u / ml). Az eredmények korrelálnak a színpad és operálható hasnyálmirigy-rák, a várható élettartam a műtét után, és a kockázat a metasztázis [25].

Az érzékenység a CEA (karcinoembrionális antigén) a prosztatarák - 64%, specificitás - 33%. Amikor CP növelheti az index, de nem több, mint 10 ng / ml (normál, hogy 5 ng / ml) [25]. A rák a hasnyálmirigy felfedje génmutációt p53 és a K-ras a hasnyálmirigy [26].

Ne baj, hogy emlékeztesse egyszer, hogy kiválasztja a diagnosztikai tesztek és értékeli az eredményeket az orvos, így szerepe a diagnózis még mindig vezet. A szavai akadémikus M. Gubergrits, „mielőtt további módszereket kell levenni a kalapját, de nem a fejét.”