Lecture 8 jóindulatú mellbetegség

Jelenleg egy mellrák növekedését (BC). Sajnos, véleményünk szerint, továbbá a jól ismert okok miatt a negatív dinamikát mutató az első helyen hiányzik a megelőzés jóindulatú emlő betegségeinek (DBD). A legfontosabb része a nőgyógyászok, vagy nem tudja, vagy nem tud, vagy nem akar foglalkozni a patológia az emlőmirigyek (mell), de leggyakrabban az első nőgyógyász szakorvos által említett nő a problémát. Hagyományosan a diagnózis és a betegségek kezelésére a test érintett az onkológiában. Nyilvánvaló ebben az összefüggésben az a rosszindulatú mellrák betegség, mely fordított hatalmas mennyiségű tudományos irodalomban.

Rendkívül fontos az a tény, hogy az előfordulási gyakorisága a rák bizonyos formáihoz, a gyomor, a nyelőcső, a méhnyak jelentősen csökkent sok országban a világ, illetve a többi rákfajta jelentős dinamika morbiditás figyelhető meg, mivel a statisztikák azt mutatják, folyamatosan nőtt az emlőrák előfordulása és a halálozás ezt patológia szinte minden fejlett országban, számviteli Franciaországban, 28% az összes rosszindulatú daganat az USA-ban - 29%, Svédországban - 24%, Japánban -. 13,9% [1]

Az elmúlt években az a tendencia, hogy egyre több olyan DBD, ami diagnosztizálnak minden 4. nő alatt a 30 éves kort. Azoknál a betegeknél, 40 évnél idősebb, különböző patológiás állapotok MF kimutatható esetek 60% -ában. A leggyakrabban megfigyelt formái diffúz fibrocisztikus mastopathia (FKM), nodális mastopathia diagnosztizált nők 20% -a a reproduktív korban késői, fibroadenoma - 18% az emlőrák - 2% a nők

A WHO szerint (1984), mastopathia a fibrocisztikus betegség, amelyre jellemző megsértése aránya epiteliális és kötőszöveti komponensek, sokféle proliferatív és regresszív változásokat a mellszövet.

Mastitis egy csoportja heterogén betegség komplex klinikai és szövettani kép, ami nagyon nehéz, hogy ne csak diagnosztizálni, de terminológiai szimbólum diffúziós folyamatok. Ha a besorolás csomók jelentős véleménykülönbség a szakemberek körében nem merül fel a tekintetben a diffúz formában vannak bizonyos nehézségek, nem tud elszámolni egy meglehetősen széles körű változások a merev kítaniuk.

A klinikai gyakorlatban még mindig széles körben elterjedt tendencia, hogy attribútum akut és krónikus gyulladásos folyamatok, patológiás folyamatok, patológiás szekréció, zavart fejlődéséhez vas és egyéb folyamatok fibrocisztás betegsége.

Breast betegség kívül a terhesség, a általános kifejezés „mell”, más néven dyshormonal dysplasia. Ez a kifejezés nem jellemző pontossággal tükrözi, hogy bizonyos mértékig, részben patogenezisében morfológiai változásokat. Ma már számos osztályozási dishormonal dysplasiák, amelyek mindegyike többé-kevésbé teljes mértékben tükrözi a progresszív és regresszív változásokban.

Az elmúlt években azt javasolta klinikai és radiológiai besorolás, kényelmes a klinikai gyakorlatban, és lehetővé teszi, hogy kiválassza a diffúz és csomós formákat, amelyeket diagnosztizált röntgen, ultrahang vizsgálat és morfológiai vizsgálata.

1. A diffúz formában FKM:

diffúz betegség, emlő túlnyomórészt cisztás komponens,

diffúz betegség, emlő túlnyomórészt a szálas komponenst,

diffúz kevert forma mastitis,

2. csomós FCM.

Az intenzitás Ezen folyamatok tetszőlegesen határoztuk meg, az arány a sedinitelnotkannogo, mirigyes és zsírszövet komponenseket.

FCM jóindulatú betegség. Azonban, számos beteg, e patológia lehet a közbenső lépés a malignitás. Mivel jóindulatú betegség és a mellrák számos közös kóroki tényezők és a patogén mechanizmusok rizikófaktorai tőgygyulladás és mellrák nagymértékben azonosak.

MFS része a női reproduktív rendszer, a fejlődés és a funkció közülük vezérli az endokrin rendszer. Mellszövet egy célpontja a nemi hormonok, prolaktin, szomatotropin és placenta hormonok és más hormonok az endokrin mirigyek. Amellett, hogy a fejlődés az ösztrogén és a progeszteron a mell pubertás, a funkciójukat a reproduktív korban, a terhesség alatt, és posztmenopauzális van egy szabályozó hatását több mint 15 hormonok.

A menstruációs ciklus során fordulnak elő ciklikus változásai a szintje a hám proliferációját a léghólyagok és nyílások emlőszövetben sejtösszetétel stroma, változó a permeabilitása alapmembránok, vascularis tónus és a térfogati aránya a arterio-vénás véráramlás minden alveolus egy mezhalveolyarnyh légcsatornák és kötőszöveti stroma alapját képező egész mirigy egészére. Folyamatos variabilitás morphofunctional struktúrák és a nagy érzékenység a hormonális hatások vezethet a gyakori előfordulása a különböző betegségek MF. Ez lehet kimutatni kifejezett zavarok gonadotrop hipofizis funkció, és ennek következtében, az endokrin és metabolikus rendellenességek, így elhízás, hiperlipidémia, megváltoztatása a prolaktin-kiválasztás, az inzulin, stb

Ennek eredményeként a vizsgálatok az elmúlt években bebizonyították, a magas előfordulási kóros elváltozásokat a mell különböző nőgyógyászati ​​betegségek kezelésére. Hiperplasztikus folyamatokat a mell gyakran kimutatható betegeknél méhmióma, endometriosis, méhnyálkahártya-hiperpláziás betegségek, stb Ezen betegségek kezelésére nem lesz sikeres, ha nem diagnosztizálják emlő patológia.

Annak ellenére azonban, az új eszközök hitelesítési diagnosztikai módszerek, hormonális és morfológiai vizsgálatok során különböző formái tőgygyulladás, mell megközelíthetőség az ellenőrzés és a látszólagos egyszerűsége a diagnózis gyakran vezet félreértelmezése klinikai vizsgálati adatok, ami mind a hipo- és túldiagnosztizálás.

Végzett felületes és mély tapintása mirigyek és a regionális nyirokcsomók, hogy meghatározzuk az összhang a szimmetria, a jelenléte a tömítések és azok természetét, mértékét, és az arány a jelenléte ödéma a környező szövetekben. Különös figyelmet kell fordítani a tapintása álló csomók: meghatározzák a mérete, sűrűsége, az egységesség, a mennyiség, a mobilitás, kommunikáció a alatta lévő szöveteket, a bőr, ellenőrizze a lehetőségét bőr elmozdulását, javítson ki minden bőrelváltozások A regionális oktatási osztályok. Ügyeljen arra, hogy készítsen tanulmányt a hónalji területen érzékelni megnagyobbodott nyirokcsomók.

Az alapvető módszer objektív értékelését az állam a MF rentgenomammografiya. Ez a technika lehetővé teszi, hogy időben észlelni kóros elváltozásokat a emlőmirigyben 95-97% -ában, így a mammográfiás tekinthető a vezető módszert. Különösen nagy szerepe van a kimutatási módszer nem tapintható tumorok az úgynevezett preklinikai szakaszában a fejlődés. Mammográfia képes észlelni tumorok, nem észlelhető más kutatási módszerek, beleértve a tapintás feltárja rosszindulatú daganat a háttérben a diffúz és noduláris jóindulatú daganatok, valamint tisztázni a méretét és helyét a tumor, hogy értékelje a dinamikáját a folyamat a háttérben, a konzervatív kezelés.

Általában, a mammográfia végzik két nézetek (elülső és oldalsó) 8-10 nappal a menstruációs ciklus. Amellett, hogy a kétségtelen előnye a módszer, ki kell emelni, és a képességeinek a határait. Így téves negatív eredmények 12-24%. Ez nagy százaléka kapcsolódik az a tény, hogy a fiatal nők, különösen terhesség és szoptatás alatt az intenzív háttér sűrű emlődaganat csomópontok gyakran megkülönböztethetetlen. Ezen az alapon, egyes kutatók szerint a nem megfelelő mammográfiás alatti nőknél a 30 éves kort. Azonban, a mammográfia jól ismert a rákos daganatok nagyobb, mint 1 cm nők súlyos elég leépülési változások, azaz a a nők 40 évnél idősebb, míg a fiatalabb betegek egy jól fejlett, sűrű mirigyes parenchyma azonosításának daganatképződés jelentősen csökken. Jelenleg világszerte elfogadott, kezdve 35 éven elvégzésére mammográfia 1 alkalommal 2 év (az adatok hiányában a gyakoribb felmérés), 50 év után - 1 évente. Ez alól kivételt képeznek az ápolási, a terhes nők és a serdülők, amely által kijelölt mammográfia csak jelezték.

Ultrahang diagnosztika kiegészíti és pontosítja a képet a kóros folyamat által összegyűjtött más módszerekkel. Ultrahang javasolták, mint egy másodlagos vizsgálatok 1951-ben. de széles körben elfogadott csak a 80-es években. Ez a módszer lehetővé teszi pontosan érzékeli csomók (különösen ciszták), hogy értékelje változások diffúz. Azonban, az ultrahang diagnosztikai hatékonyságát a diagnózis tumorok legalább 1 cm-es 58%. Ezen túlmenően, az ultrahang számos súlyos hiányosságot: a képtelenek megkülönböztetni microcalcifications, amelyek az egyik első jelei rosszindulatú diagnosztizálni kis tumorok, kis információt az értékelés diffúz változások, tumor kimutatására nehézségek hátterében a zsírszövetben. Mindez lehetővé teszi, hogy az ultrahang alkalmazása kiegészítő módszerként csak együtt X-ray. Közös használatuk növelheti a pontosságot diagnosztizálni a különböző betegségek, hogy 97% MF. Ultrahangos és radiográfiás mammográfia tekinthető nem tanácsos alternatív és kiegészítő módszereket, amelyek teljes mértékben fel kell a diagnosztikai algoritmus a mell betegségek.

Meglehetősen elterjedt az 70-es években volt a módszere termográfia, amely a működési elve azon alapul hőmérséklete közötti különbség a bőrön át a sérült és ép területek jellemzői miatt a keringés egészséges és kóros szövet. Minden kóros folyamatok a mell lázzal és rendre megjelennek a termogrammok hyperthermiás zónában. A rákos daganatok amelynek növelt metabolizmus több hőt, mint a környező szövetek, így a termogrammok megjelenő gócok hipertermia. Meg kell jegyezni, hogy az ok, amiért a hőmérséklet emelkedését jóindulatú kevéssé ismert folyamatok. Azonban nem csak a daganat, hanem dishormonal hyperplasia ad okot fokális hipertermia. Abszolút biztonság, a lehetőséget a korlátlan kontroll vizsgálatok, az egyszerűség és a relatív elérhetőségét a módszer felkeltette számos kutató. Ugyanakkor az alacsony felbontású, hogy lehetetlen a részlet szerkezete a emlőmirigyek, nehéz megállapítani, hogy kicsi, különösen mélyen fekvő csomópontok lehetővé teszik ezt a módszert csak lásd a kisegítő.

Számítógép és a mágneses rezonancia képalkotás elég informatív a lágy szövetek patológiai és nagyon költséges, ezért használatuk korlátozott.

A diagnózis a kóros elváltozásokat a tejcsatornáiba használt módszer ductography mammográfia vagy a kontraszt. A kontrasztanyag vezetjük be a tejcsatornában meghosszabbodik egy vékony tűvel, majd végzett két nyúlvány mammográfiás való azonosításával az ágazat, amelyben a formáció patológiás. Ezt a technikát alkalmazva jelenlétében váladék a mellbimbó, és azokban az esetekben, ahol a csapadékot okozhat hozható létre a klinikai módszerek és beskontrastnoy mammográfia. Ductography végzett jelenlétében a nők savós, savós-vérzéses mentesítés, amelyeket gyakran okozza intraduktális papillomák és kevésbé mellrák.

Ez a módszer lehetővé teszi, hogy megbecsüljük az átmérő irányában és a kontúrok a csatornák. Intraductalis daganatok állnak, azok mérete, száma és alakja. Intenzitása csatornák korától és jellemzőit a fejlesztés mirigyállomány. A mellbimbó területén légcsatorna szélessége átlagosan 2-3 mm-es.

A főbb jellemzői a mell betegségek töltik hibák, deformációk légcsatornák, a szűkület vagy meghosszabbítása. Jelenlétében papillomák kitöltésével a hiba van egy kerek vagy ovális alakú, tiszta kontúrokkal. Ductalis rák jellemzi hiány feltöltődésének elmosódott és szabálytalan kontúrok. Ha beskontrastnoy mammográfia szemiotika jó- és rosszindulatú daganatok meglehetősen konkrét, amikor Ductography a legtöbb esetben csak felfedi az anatómiai hordozó nélkül a szükséges információkat a diagnózis az ő jó- vagy rosszindulatú. Azonban, mivel elég magas malignitás veszélye intraductalis papilloma, a legtöbb esetben, ha kimutatjuk a sebészi beavatkozás szükséges. Ellenjavallat Ductography egy gyulladásos folyamat.

Meg kell jegyezni, hogy a 5-6% a nők emlő patológiai megfigyelt mentesítést a mellbimbó. Az ok kicsapódik 70-80% -ában nem-daganatos betegségek. Nem kötelező, hogy végezzen kenet nyomatok mentesítést a mellbimbó. Citológiai következtetés a legtöbb információt a készítményben a helyes diagnózis.

Diagnosztikai felhasználásra az FCM tűbiopszia ezt követő morfológiai és citológiai vizsgálata biopszia. Ultrahangos irányítással a patológiás kialakulását tűt fecskendővel. Alatt vizuális ellenőrzés a kijelző egység előretoljuk a tű, hogy jobban szerezni az anyag különböző részein a tömítés. Szúrja a tűt ellenőrzése alatt az érzékelő pontosabban venni az anyagot a különböző területek tumor képződmények, míg a tanuló saját morphostructure a képernyőn. Ha szükséges, egy defekt citológiai vizsgálat a nyirokcsomók és egyéb kórkép. Megbízhatósága citológiai diagnózis mellrák vizsgált punctata jelentése 90-98%, 60%, a lehetséges létrehozását szövettani tumor formák. mammográfia kombinálva citológiai diagnózis nem csak javítja a klinikai diagnosztika, a növekvő számú helyes diagnózisok 90% és több, hanem ad az orvos információkat, amelyek lehetővé teszik a különböző alkalmazása a leghatékonyabb kezelési módszerek minden esetben.

A szövettani vizsgálat tartják az egyik legfontosabb értékelési módszereit a kóros folyamatot. A diagnózis pontossága 90-100%.

Mivel az emlő patológia gyakran hormon-függő folyamat, a meghatározása hormonális állapot fontos eleme egy átfogó vizsgálat a nők betegségek a mell a megfelelő választás a terápiás stratégiák.

Így, jelenleg nem volt jelentős előrelépés a tanulmány az okok a mell patológia és a fejlesztés a diagnosztikai módszerek. Az arzenál diagnosztikai eszközök Sok technika, amely tanúsítja, hogy intenzív erőfeszítéseket, hogy optimalizálja a diagnosztikai folyamat, hogy megtalálják a leginkább átfogó megközelítés a korai és pontos felismerés az emlő-rendellenességek. Azonban a mai napig, az elsődleges diagnosztikai eljárás az emlő betegségek marad rentgenomammografiya.

Között onkológusok és Nőgyógyászati ​​hagyományosan foglalkozik azzal a problémával, az emlő jóindulatú elváltozása volt a pesszimista hozzáállás, hogy a kezelés különböző formáinak tőgygyulladás, ami azzal magyarázható, hogy szükség van a hosszú távú javító intézkedések és az elért legtöbb beteg csak átmeneti javulás, valamint a hiányzó objektív kritériumokat kezelést.

Ebben a tekintetben, amennyiben nincs specifikus kezelési algoritmusa fibrióma előtt tartva a meghatározása a vezető tényező a betegség patogenezisében. Ha a arzenáljának rák elleni gyógyszerek van egy hatalmas választéka gyógyszerek, az emlő jóindulatú elváltozása, közelmúltig gyakorlatilag nem volt nagyon hatékony gyógyszerek kezelésére és megelőzésére emlő betegségek.

Sok éven át, a jód készítmények, díjak fűszernövények volna használni a fő kezelés DBD.

Komplex gyógynövény vízhajtó, nyugtató, immunmoduláló, görcsoldó hatásúak, és ajánlott a betegek mastopathy. Hátránya azonban, gyógynövény viszonylag rövid klinikai hatása. [3]

Prozhestozhel - gél transzdermális adagolásra a területen a mell. Basic Összetevők készítmény természetes progeszteron. Dermális tapasz a mell területén használják, hogy növeljék a koncentrációját természetes progeszteron receptorok mellszövet, és így befolyásolják az állam a glanduláris epithelium és érrendszerben.

A hatóanyagot adjuk be 2,5 mg alkalmazásával a bőr minden emlő napi 1-2 alkalommal, vagy folyamatos üzemmódban, 16, 25-napos menstruációs ciklus, 3-6 hónapig.

Szerint Tagiyeva TT [3] jelentős javulás a szubjektív tünetek az alkalmazás prozhestozhelya jegyezni a legtöbb betegnél a végén a 2. hónapban a kábítószert.

A háttérben a kezelés 40-45% a nők megfigyelt pozitív klinikai dinamika, előnyösen a 3. hónap megfigyelés, mint sűrűségének csökkenése, és a feszültség tyazhistosti szövetek, valamint enyhíti a fájdalmat tapintásra.