Lichen planus - klinikai (tünetek), etiológiája és patogenezise, diagnózis és kezelés
A betegségre jellemző klinikai polimorfizmus a bőr és a nyálkahártya elváltozások. Általában a krónikus, ritka - szubakut, néha - fűszeres. Miután a decentralizáció vysypnyh elemek hyperpigmentation.
Etiológia. Lichen planus többtényezős betegség. A fejlesztés a dermatosis nagy szerepet fertőző ágensek (vírusok), neurogén rendellenességek, toxikus és allergiás hatások (beleértve a gyógyszer), és immun-rendellenességek.
Epidemiology. Az általános szerkezet egy dermatológiai betegség fajsúlya legfeljebb 2,4%. Gyakoribb évesek 30-60 év. Leírunk malignus transzformáció lichen planus frekvenciájú malignitás 10-12%.
Klinikán. Egy tipikus formája lichen planus jellemzi monomorf kiütés a kis, lapos ragyogó (különösen alatt oldalán megvilágítás), sokszög papulák, nem hajlamosak a perifériás növekedést. Az elemek egy vöröses-rózsaszín színű, jellegzetes lilacky vagy lila árnyalatú. A központban a kiütések általában már egy enyhe pupkoobraznym benyomást. A felszínen kialakított viszonylag nagy (0,5 mm átmérőjű) lehet kimutatni csomók patognomikus a betegség Wickham rács, azzal jellemezve opalovidnymi fehér vagy szürkés pontok és csíkok. Rács jobban érzékelhető, ha nedves a felület papulák víz vagy olaj, ez magyarázza a kialakulását egyenetlen granulosa. A kiütés lehet csoportosítani alkotnak kis plakkok pikkelyek borítják, a periférián, amelyek vannak új, elszigetelt és található kis papulák, ami megmagyarázza a „szaggatott” a természet a kiütés során ezt a dermatosis. Az előrehaladott stádiumban a jelzett pozitív Koebner jelenség (a megjelenése elváltozások területén még kisebb bőr traumáját) érintett betegek intenzív viszketés. Amikor a regressziós folyamat helyszíni papulák általában marad másodlagos hyperpigmentation.
Warty (verrucosus) formájában lichen planus diagnosztizáltak kialakulását (általában az alsó végtagok) lapított szemölcsös, mintha megszúrta egy tűvel, szivacsos, egy méhsejt felületi rózsaszínes-vörös (néhány esetben - egy lila árnyalatú) papulák és plakkok borított kis mennyiségű pelyhek . Foci - kerek vagy ovális, éles határokkal. A kerületük gyakran néhány apró kiütések vannak felül. Megkülönböztető jellemzői ennek formája a betegség kínzó viszketés, kiütések nagyon hosszú létük és rendkívül ellenálló a terápiára.
A pemfigoidnoy formában lichen planus megjelenése jellemzi a buborékok a papulák és plakkok lichen planus. Az általános állapota a beteg gyakran zavarják.
Az atrófiás formáját jellemzi a megjelenése foltok, amelynek lekerekített alak, a jellegzetes lila vagy rózsaszín telített és elvékonyodása az epidermisz a felületen (formájában papirusz).
A nyálkahártya gyakran befolyásolja a szájüreg (belső felülete az arcon, a nyelv, az íny, a szájpadlás, mandulák), legalább - a nemi szervek.
Hat klinikai formái különböztetik planus szájnyálkahártyán és a ajakpíron. Egy tipikus formája jellegzetes kis (2 mm) csomók, összevonása díszes mintázata csipke páfrány levelek, vagy plakkok (különösen nyálkahártya pofa, nyelv), borított egy szürkés-fehér bevonattal.
Downstream planus élesek lehetnek (akár 1 hónap.) Vagy szubakut (legfeljebb 6 hónap.) Hosszú és áramló - krónikus vagy visszatérő nélkül javulást.
Megjegyzések keverék planus diffúz kötőszöveti betegség (discoid lupus erythematosus, és a scleroderma), és a bőrkiütés planus mindig megelőzi megnyilvánulásai autoimmun betegségek.
A diagnózis a klinikai és szövettani adatokat. Immunfluoreszcenciás határán a bőrben és a felhám felfedi túlzott felhalmozása fibrin Taurus Civatte s - IgM. kevesebb - IgA. IgG és komplement komponens SOC.
A kezelés. Kijelölése nyugtatók, nyugtatók, antidepresszánsok, módszerek utaló terápia javallott a betegek akut és szubakut áramló formák planus. Azt jelenti, normalizálja az állam a központi és a vegetatív idegrendszerrel, célszerű kijelölni minden formáját lichen planus. Percy fitosed, tri Valum, Despres 1 tabletta (kapszula) naponta 2-3 alkalommal 1 hónap. Diazepam ajánlott 0,005 g 3-szor egy nap 3-4 hét. Amikor kifejezve depressziós megnyilvánulások felírni amitriptilin 25 mg (1/2 tabletta) naponta 2-3 alkalommal (egyeztetve psychoneurologist).
Ahhoz, hogy szakítsa meg kooperatív kommunikációs immunkompetens sejtek, mint az alap terápia kombinálva adagoljuk glükokortikoszteroidok származékok 4-amino-kinolint (gidroksihporohin, klorokvin), különösen akkor, ha a közös és rezisztens formákat. Delagil (0,25 g), Plaquenil (0,2 g) adott esetben alkalmazni, és függetlenül egy tabletta naponta kétszer 2 héten át 3. Akut esetben, és általában úgy hajtjuk szisztémás kortikoszteroid terápia átlagos terápiás dózisa (30-60 mg prednizonnal vagy elhúzódó kortikoszteroid diprospanom, intramuszkulárisan, 1-2 ml hetente egyszer 2-3 hétig.).
Az utóbbi években egyre inkább használják immunotropic terápia planus, beleértve a használatát exogén interferon (IFN, interlock) és interferonogenic (neovir, ridostin). 12,5% Neovir intramuszkulárisan 2 ml 1 2-3 naponta, egy természetesen - 5 injekció ridostin - 2 ml 2 nap 3 perc, - 4 injekciós. A közös kiütés, akut folyamat, azonosító krónikus fertőzésben szenvedő betegekben gócok használt antibiotikumok (penicillin, eritromicin másodlagos terápiás adagok). Az akut fázis jelenlétében intenzív viszketési látható hisztamin H1-blokkolók és blokkolók antiserotoninovym gyógyszerek és katekolaminok. Amikor verrucosus, follikuláris és perifollicular formák planus, Little-szindróma-Lassyuera és elváltozások a nyálkahártyák hatékonyan hosszan tartó használata E-vitamin (α-tokoferol-acetát), A-vitamin koncentrált 10-15 csepp naponta 3-szor, vagy 1 Aevitum kapszula 2-szer naponta 4-6 hétig.), a béta-karotin, aszkorbinsav.
Pácienseknél, akiknek generalizált bőrkiütés, különösen bullosa, pigment, képez erythemás planus, kijelöli nikotinsav 0,05 g 2-3-szor naponta étkezés után, vagy hatóanyagokra, amelyek kombinálják a nikotinsav és a metil-xantinok (teonikol, komplamin) a
0,15-0,3 g, naponta háromszor, étkezés után, vagy a formájában intramuszkuláris injekciók 15% oldott 2 ml naponta 1-2 alkalommal 3-4 héten át. Ugyancsak hasznos rutinszerű alkalmazása 0,02-0,04 g naponta 3-szor, 0005 g riboflavin naponta háromszor.
Tigazon kijelöli az első 10 nap 0,5 mg / kg (átlagosan 30-40 mg / nap), majd ezt 2 hét. - 0,25 mg / kg (átlagosan 20 mg / nap). Van egy másik rendszer - 25 mg 2-szer naponta 35-180 napig.
Tsikpofosfamid alapján használt különösen súlyos planus, különösen eróziós-fekélyes elváltozások a szájnyálkahártyán. Hozzárendelése citosztatikus dózisban 50-100 mg naponta 5-7 héten keresztül. Amikor gócok a szájnyálkahártya jelölt hatékonyságát intralaesionalis injekcióban 10 tömeg% -os szuszpenzió-acetát triamcinolon (Kenalog, diprospan) 1 minden 7-14 napon (egyszer vágva nem több, mint 4 gócok). Amikor elegendően kis gócok 1-2 injekciók, és erozív-fekélyes és hipertrófiás gócok típusú leukoplakia - 6-10 injekciók. Egyes esetekben hatásosan obkalyvanie léziós prednizolon - 1,0-1,5 ml (30-45 mg) erózió 3 naponta egyszer (összesen - 8-12 injekciók), vagy egy 5% -os oldat obkalyvanie delagila - 1, 0-1,5 ml eróziója egyszer 3-4 nap (a pályán - 10-12 injekciók).
Külső kezelések - tüneti. Alkalmazások kortikoszteroid kenőcsök, oldatok és a keverékeket keverjük mentollal, anestezin, antihisztaminok adagoljuk erőteljes viszketés. Hipertróf elváltozások megzavarhatja vagy cryoablation elektrokoagulációval. Az eróziós és fekélyes elváltozások vannak kitéve a helyi kezelés hámosodó eszközöket, köztük - solkoseril, homoktövis olaj, csipkebogyó olaj. Amikor a lokalizáció léziók nyálkahártyát a száj, a nemi szervek vagy tálcák alkalmas öblítő oldat zsálya, kamilla, eukaliptusz, és más gyógynövény. Eljárások közül a nem gyógyszeres kezelés méltó fototerápia (ultraibolya besugárzási dózis suberythermal és puff-terápia).
Fizikai módszerek az expozíció: szimpatikus reflex diatermiás paravertebrapno elrendezve csomópontok Diadinamikus áramok, ultrahang, lézer terápia (besugárzás léziók nizkointensivnym hélium-neon lézeres (fluxussűrűség - 2,9-5 mW / cm2) 8-10 percig naponta csak. természetesen eljárások 25-30), elektromos, darsonvalization, parafinoozokeritnye alkalmazás (hőmérséklet - 45-50 ° C-on, 20-40 perc időtartam) sár .. Mivel a víz kezelések hatékony tengeri fürdő, tűlevelűek, szulfid iradonovye fürdő; ha expresszálódik idegrendszeri rendellenességek - brómot fürdőben.
Megelőzés. Kármentesítése gócfertőzés gócok, kellő időben történő kezelés azonosított kísérő betegségek megelőzésére vételét számos gyógyszer medikametoznyh előidézésére alkalmas az a betegség kialakulásában, az általános egészségi esemény, szanatóriumi kezelés.