Magas vérnyomás fiatal korban - diagnózis ház

Az artériás magas vérnyomás (AH) egyike a leggyakoribb típusú kardiovaszkuláris betegség. Sőt, az esetek száma, amelyeket járványtani adatok, fokozatosan növekszik a korral. Az előfordulási hipertónia gyermekeknél 2-től 18-25%. A felnőtt lakosság magas vérnyomás regisztrálva 20-40% -ában.

Tapasztalatuk betegek a különböző korosztályok azt mutatja, hogy a serdülőkorban és a fiatal korban (16-21 éves) vegetatív komponens esetén a vérnyomás emelkedése a legerősebb. Ezen kívül fontos, és egyéb tényezők, amelyek jobban kapcsolódnak a gyermek életkora, nevezetesen nemi különbségeket, magassága és súlya a betegek. Ezek a tényezők nagyban befolyásolják a számok a vérnyomás ebben a csoportban.

Ugyanakkor azonosításának fontosságát magas vérnyomásban szenvedő betegek serdülő- és fiatal felnőttkorban nyilvánvaló, hiszen az eredetét a magas vérnyomás gyakran pontosan benne. Ebben az időszakban kezdenek kialakulni rizikófaktorai súlyos szövődmények a magas vérnyomás. Ezért az orvos nem tudja célul tűzte ki a korai diagnózis a magas vérnyomás, hiszen bizonyos esetekben jelentősen megváltoztathatja a betegek prognózisát a magas vérnyomás miatt megjelenő ilyen esetben az a lehetőség, profilaktirovat távú szövődmények.

Milyen módszereket kell használni, hogy azonosítsa a serdülők és fiatal felnőttek a magas vérnyomás?

Először azt kell értékelni, és hozzon létre kockázat ebben a populációban. A legjelentősebb ebben az értelemben egy olyan program nyomon vizsgálata serdülők és fiatalok családok, ahol a megfigyelt magas vérnyomás. Ismeretes, hogy mintegy 50% -a minden esetben a magas vérnyomás a populáció számla familiáris esetekben (jelenléte magas vérnyomás két vagy több első fokú rokonok). A szakirodalom szerint, a magas vérnyomás észlelésekor 3-szor gyakrabban gyermekeknél és serdülőknél családok, amelyeknek tagjai szenvedtek magas vérnyomás, mint azoknál, családok, ahol az ilyen esetek nem voltak. Ezért a legfontosabb feladat az orvos, hogy azonosítsa betegeknél, akiknek kórtörténetében a kockázatokkal, és a követelmény számukra a szükséges vizsgálatokat felismerni a magas vérnyomás.

Tovább kockázati csoportba lehet tekinteni, mint amelynek jelentős megsértése vegetatív idegrendszer szabályozása és eltérő jellemzői pubertás. Sok éven át, a tanulás sajátosságait a vegetatív idegrendszer szabályozása a serdülők és fiatal felnőttek, mi arra a következtetésre jutott, hogy nagyon sok pubertás fordul kórosan - formájában autonóm diszfunkció különböző típusú szindróma. A legjelentősebb kapcsolatban a megjelenése magas vérnyomás változatoknak tekintjük gipervagotoniey hypersympathicotonic és reakciókészség, valamint hypersympathicotonic opciót. Ezek a tinédzserek, adataink szerint, vannak jelentős változások elektrofiziológiai jellemzőit a szív. És ami a legfontosabb - a megvetemedett hypersympathicotonic terhelésre és a stressz, vagy a kezdeti hypersympathicotonia gyakran emlegetik, mint a megjelenése ritmuszavarok és a vérnyomás emelkedése. Ebben a tekintetben, úgy véljük, hogy azonosítani kell a tinédzserek körében és a fiatal felnőttek és a betegek hypersympathicotonia gipervagotoniey a hypersympathicotonic reaktivitás annak felmérése érdekében, hogy azok a magas vérnyomás.

Rendkívül fontos, de gyakorlatilag lehetetlen, az esemény elosztása serdülők és fiatal felnőttek egy képződésének veszélye magas vérnyomás genetikai kutatás. Azt mutatja, hogy számos gén van bizonyos hatása a vérnyomásra. Közülük megemlíthetjük ACE gén, a gén az endothelialis nitrogén-oxid-szintáz, angiotenzinogén gén.

Így beszél a hypertonia diagnózisának a serdülők és fiatal felnőttek, meg kell jegyezni, hogy az első szakaszban egy ilyen diagnózist kell kifejezni, a kockázat- (családi anamnézis, testtömeg-index, a genetikai tényezők, a feltétel az autonóm idegrendszer).

Természetesen a legegyszerűbb módszer, hogy az intézkedés a vérnyomás az orvos. Ez lehetővé teszi, legalább megközelítőleg meghatározzák annak lehetőségét, hogy alanyok a hipertóniás csoport. Erre kezdeti értékelést lehet használni a tervezett 1987 besorolása hipertónia gyermekeknél és serdülőknél az életkor alapján. Ebben a besorolási, fiatalabb gyermekek számára 16-18 felkérik, hogy határozza meg a magas vérnyomás, mint kifejezés, ha a szisztolés vérnyomás nagyobb, vagy egyenlő, mint 142 Hgmm és diasztolés nagyobb vagy egyenlő, mint 92 Hgmm Tekintve, hogy a kutatás a vegetatív jellemzőinek fiatal serdülők és az egyének, úgy véljük, hogy ez lehetséges-e kiterjeszteni ezeket a mutatókat és a betegek 19-21 éves. Azonban ez a módszer utalva a magas vérnyomás-csoport szintén jelentős hátrányai. Először is, meg kell jegyezni, hogy abban az esetben, ha a beteg nem határoztuk szerint ezeket az adatokat AG, ez nem jelenti azt, hogy a betegség már alapvetően hiányzik. Ez különösen igaz a betegek gipervagotoniey, melyek hatása jelentősen befolyásolja a vérnyomást számokat. Ezen kívül ott van a probléma a túldiagnosztizálás AG, mint egykor magas vérnyomást diagnosztizáltak a serdülők és fiatal felnőttek, csak azt jelentheti, hogy a pszicho-emocionális és vegetatív reakciók, beleértve a „fehér köpeny hipertónia”, igen jelentős.

Természetesen lehetséges, hogy egy széles körben alkalmazott technika az ismételt mérések a vérnyomást, így több objektív eredményeket. Azonban ez nem minden nélkül, a hátrányok során előforduló egyetlen mérést. A mi adataink szerint, egyszeri vagy ismételt kimutatása magas vérnyomás és még nagyobb számban a vérnyomás serdülők és fiatal felnőttek nem lehet objektív kritérium megítéléséhez jelenlétében magas vérnyomás.

A kutatás különösen azt mutatta, hogy a 42 serdülők és fiatal felnőttek diagnosztizáltak magas vérnyomás az ismételt mérések (vezető napi ellenőrzése vérnyomás) a jövőben jelenlétében magas vérnyomás igazolni lehetett csak 2/3 betegeknél.

A fő jellemzője az értékelési mutatók napi követése a serdülők és fiatal felnőttek (16-21 év) annak szükségessége, hogy hasonlítsa össze az összes paramétert a korral görbéi vérnyomásmérés, a különböző padló és igazítani a súly és a magasság. Így 16-18 éves tekinthető magas normális vérnyomás mutatók megfelelő 90-94% cut-off pont BP-eloszlási görbe egy adott korban (SBP 136-141 Hgmm DBP 84-91 Hgmm), a súlyos magas vérnyomás diagnosztizált BP ütemben megfelelő 95-99% annak vágási pont eloszlása ​​(SBP 142-149 Hgmm DBP 92-97 Hgmm), a súlyos magas vérnyomás diagnosztizálták az AD kórt fenti adatok 99% cut-off pont a forgalmazási (SBP vagy egyenlő 150 Hgmm diasztolés vérnyomás nagyobb vagy egyenlő, mint 98 Hgmm).

Amikor döntünk jelenlétében magas vérnyomás, használatát terhelés indikátorok számszerűsítése az idő, ami alatt a magas vérnyomás. A leginkább informatív az az idő indexe magas vérnyomás és a mérési idő. Köztudott, hogy egészséges egyénekben a mérési időt mutató kevesebb, mint 25%, és stabil a magas vérnyomás diagnózisa egy index nem kevesebb, mint 50%, napközben és éjszaka. specifikus teljesítmény-szabványokat ez a paraméter nem hozta létre a serdülők és fiatal felnőttek. Ezért, ha egy terhelés „nyomás” több, mint 25% az idő a napi követése, lehetséges, szenvedő betegek azonosítására határozott vagy súlyos magas vérnyomás és olyan esetekben, amikor a terhelés „nyomás” több, mint 50%, - a betegek stabil vagy súlyos magas vérnyomás.

Annak értékelésekor, az átlagos szisztolés és diasztolés vérnyomást vérnyomás ellenőrzése a serdülők és fiatal felnőttek is használják más szokásos aránya, mint a felnőtt betegeknél. Így a nők esetében szerint a normál növekedés és a tömeg szerinti átlagos szisztolés vérnyomás szintjét figyelembe kell venni 124-127 Hgmm és a fiúk - 124-136 Hgmm normál átlagos diasztolés vérnyomás figyelembe kell venni a nők 78-80 Hgmm és a fiúk - 77-84 Hgmm Ezek a mutatók vannak beállítva a 95% cut-off pont, és az átlagos szisztolés és diasztolés vérnyomás éjjel határozza csökkenti az index alkotó eredményeit populációs vizsgálatok 12% és 22%, ill.

Érdekes eredményeket ebben a betegcsoportban felfedezték, tekintettel a csökkentés mértékét a vérnyomás éjjel. Ellentétben a várakozás túlzott vérnyomásesés éjjel mindössze 17% -ánál a normál éjszakai vérnyomáscsökkenés 54% volt, és a betegek alacsony éjszakai vérnyomáscsökkenés 29% kiderült. Ezek az adatok arra utalnak, hogy egyfajta vegetatív állapotban, sajátos serdülők, azaz vagotonia hogy gyakran együtt vele hypersympathicotonic reakcióképesség tűnik, hogy szerepet játszanak a kialakulásában a magas vérnyomás ebben a korban csak egy kis csoportja a betegek.

A fő módszerei a nem gyógyszeres kezelés intézkedések fogyás, a testmozgás és a rendszerváltás és az élelmiszerek minőségét. Jól ismert, hogy a fogyás elhízott serdülők gyakran vezet a vérnyomás csökkentésére. Ami a testmozgás, akkor jelenlétében magas vérnyomás, előnyben részesítjük a dinamikus terhelések - úszás, futás, sportolás.

Azonban, a nem gyógyszeres kezelés a magas vérnyomás gyakran nem elégséges. Ezekben az esetekben, valamint súlyos magas vérnyomás, azaz ha a számokat BP haladja 94% vágási pont eloszlási görbét BP (SBP nagyobb vagy egyenlő, mint 142 Hgmm DBP nagyobb vagy egyenlő, mint 92 Hgmm), vagy ha vannak jelei szervi károsodás ajánlott a gyógyszeres terápia.

Az általánosan elfogadott használata egy három szakaszból áramkört. A kezelés az első lépés hozzárendelését foglalja magában tiazid diuretikum vagy béta-blokkoló minimális dózisban, a dózis növekedésével. A második lépés egy kombinációs terápia blokkolók és a diuretikumok. A harmadik lépésben a lehetőségét hozzátéve, hogy értágító terápia. A legfontosabb feltételei a gyógyszeres kezelés a serdülők és fiatal felnőttek minimalizálása mellékhatások a gyógyszerek és dózisok.

Leggyakrabban a magas vérnyomás kezelésére ebben a korban használt tiazid diuretikumok, különösen a hidroklorotiazid, kezelés, amely kezdődik alacsony dózisban. Lokalizáció kanaltsievyh hatások gipotazida és egyéb tiazid diuretikumok meghatározzák mérsékeltebb natriuresis és hosszabb ideig tartott, mint a kacsdiuretikum. Más funkciók tartalmaznia kell a tiazid diuretikumok feladataik ingatlan hangsúlyos vizelethajtó hatása kis dózisban. Ugyanakkor, valamint a kereset natriydiureticheskim tiazid diuretikumok növeli a kiválasztás a kálium és a magnézium-ionok, és csökkenti a húgysav kiválasztásában.

Túlzott veszteség ezen ionok magyarázza az ismert mellékhatásait tiazidok - a ventricularis arrythmia és zavar a szénhidrát-anyagcsere, ami abban nyilvánul meg hiperglikémia. Továbbá, a kezelés a tiazid diuretikumok növelhetik a vérben a trigliceridek és a koleszterin. Amikor a hosszú távú kezelés a magas vérnyomás tiazid diuretikumok a serdülők és fiatal felnőttek nem hagyhatja figyelmen kívül a mellékhatások lehetőségét adatok, amelyek folyamatos ellenőrzést tesz szükségessé a szintek kálium, vércukor és vérzsír és az EKG. Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy a serdülőkorban és fiatal felnőttkorban gyakran elszámolni a különböző szívritmuszavarok, beleértve a kamrai, amely általában egy szindróma vegetatív diszfunkció és nem igényelnek speciális kezelést. Mindazonáltal, a háttérben a tiazid-diuretikum lehet megerősítése aritmiás szindróma és a megjelenése, vagy a tünetek súlyosbodását.

Adataink szerint, a serdülők és fiatal felnőttek is van a lehetőségét, hogy nem csak a tiazid, de tiazid diuretikumok, különösen ArifOn retard (indapamid lassú kibocsátás), amelynek célja az ajánlható, mint az első szakaszban a kezelés, mint a drog egy non-stop nyomon követése vérnyomás, szignifikáns csökkenést okoz mind a szisztolés és diasztolés vérnyomás, pozitív hatással van az éjszakai fázisban cirkadián vérnyomás profilját, növeli a csökkenés mértéke a vérnyomás serdülők és fiatal felnőttek de nem elegendő a vérnyomás csökkentésére éjjel, jól tolerálható és minimális hatása van a lipid szintek, a glükóz és a kálium.

Mint már említettük, az első szakaszban a választandó kezelés lehet mellett egy béta-blokkoló, különösen, ha a tizenéves hypersympathicotonic opciót autonóm diszfunkció szindróma, hiperkinetikus típusú vérkeringés és / vagy izolált szisztolés magas vérnyomás, amely ebben a korban más a Genesis, mint az idős . Mint már említettük, adataink szerint, a túlzott vérnyomáscsökkenés éjjel a tizenévesek és fiatal felnőttek nem olyan gyakori, de ez egy ilyen lehetőség a napi vérnyomás profil jelezheti hypersympathicotonic típusú reakcióképesség.

Kijelölése értágítók gyakran indokolt nemcsak a harmadik szakaszban a kezelés, de amikor tiazid és a tiazid diuretikumok és / vagy béta-blokkolók nem lehet használni, vagy okozhat jelentős mellékhatásokat. Ezekben az esetekben, a kalcium-csatorna blokkolók (verapamil), és az angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok (captopril). Jelentős anyagcsere-rendellenességeket kinevezése általában nem fordul elő, és a vérnyomáscsökkentő hatás néha különböznek.

Nagy jelentőséggel bír a kinevezését vérnyomáscsökkentők serdülők és fiatalok időtartama vérnyomáscsökkentő hatását a gyógyszer, mert a gyógyszeres kezelés a magas vérnyomás ebben az esetben minden bizonnyal befolyásolja az életminőséget a betegek, ami gyakran vezet a lemondás a kezelést. Általános szabály, hogy a betegek sokkal valószínűbb, hogy rendszeresen vesznek az orvos által felírt vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, ha azok használata elegendő naponta egyszer. Ezért, amikor döntenek a találkozó az orvosi kezelés serdülők és fiatalok számára annak érdekében, hogy megfeleljenek a szabályosságát gyógyszert kell előnyben nyújtott hatású készítmények.