májrák

hepatocelluláris karcinóma

A hepatocelluláris karcinóma (HCC) - orvosi kifejezés májrák. Ez egy rosszindulatú daganat májsejtek - az alaptest el a cella.

Etiológiája és patogenezise

HCC alakul, mint általában, a háttérben a cirrhosis, különösen, ha cirrhosis okozta hepatitis B vírus (HBV) vagy C (HCV), a krónikus alkoholos hepatitis vagy haemochromatosisban. Aflatoxinok növeli a HCC HCV-fertőzött személyek. Látens HBV-fertőzés (ahol a vér nem található HbsAg, de kimutatható virális DNS PCR-rel), úgy tűnik, hogy növeli a HCC kialakulásának jelenlétében a HCV-fertőzés. HBV / HCV fertőzéssel növeli a rák kockázatát a nem érintett májzsugorodás. Cirrhosis okozta Wilson-kór (még a kezelés hiányában), és a primer biliaris cirrhosis gyakorlatilag nincs hatása az előfordulása HCC.

morbid anatomy

HCC általában képez intraorgan májáttétek (sa¬tellity). Jellemzőjük hypervascularization, és ennek megfelelően fokozott perfúzió. Az ágak kapuér miközben lényegében nem járulnak hozzá a vérellátást. HCC esetek többségében nem az a funkciója, az epe kiválasztást. A tumorsejtek magas lehet, és rosszul differenciált. Az elkülönítés a szakaszában összhangban vannak a TNM osztályozás.

A speciális formája - fibrolamelláris carcinoma

Azt találtuk, főleg a nem-beteg májcirrózis fiatal és középkorú emberek. Jellemzően, az alfa-fetoprotein (AFP) a vérben nem észlelhető, akkor gyakran meghatározza a magas A-vitamin B12. Abban az esetben, korai diagnózis ezt a fajta rák általában könnyű eltávolítását.

Jellemzi, hogy nem specifikus panaszok a kényelmetlenség, és gyomortáji fájdalom és az általános gyengeség. A betegség progressziója jelölt étvágytalanság és fogyás akár rákos cachexia, ascites fejlődését. Sok a panasz oka lehet, hogy a mögöttes cirrhosis betegség.

FCC elválasztási lépés a klinikai megnyilvánulásai állíthatók elő Okuda osztályozása, amely figyelembe veszi a méret a daganat, a jelenléte az ascites, a bilirubin és szérum albumin. CLIP besorolás figyelembe veszi, továbbá a szint AFP.

Diagnózis a hepatocelluláris karcinóma

Abban rákközpontban diagnosztizálására májrák, kombinációja többféle kutatás.

Laboratóriumi módszerek nem teszik lehetővé a pontos diagnózis. Az első jele a HCC is jelentős növekedést a szérum AFP. Azonban a vizsgálat megállapítása az AFP nem mindig pozitív, és fibrolamelláris rák típusától és minden, mint általában, negatív.

Próba szövettani biopszia szerezni anyagot gyakran nem szükséges. Ez végzik annak érdekében, hogy megakadályozzák a terjedését a tumorsejtek csapoló csatornába azokban az esetekben, ahol a használata képalkotó technikák csak megfelelő diagnosztizálására HCC. A kockázat a metasztázis defekt csatorna 2-3%.

Abban a rák központok Németországban a diagnózis a májrák, kombinációja többféle kutatás.

A pontos vizsgálat lehetővé teszi, hogy az ultrahang, hogy erősítse jelenlétét a tumor gócok 2-3 cm átmérőjű. Kis gócok általában hypoechoic, nagy inhomogén szerkezet hyperechoic élőhely. Doppler ultrahang képes észlelni vénás invázió vagy vérrögök kapuérben. Az FCC nagyobb mértékben, mint a hepatocelluláris adenoma jellemzi véredény irányul a központja a tumor. Vannak még FCC hyperechoic gócok, amelyek néha nehéz megkülönböztetni a máj hemangiomas.

Ultrahang kontraszt

A korai artériás fázisban a véráramlás miatt a fokozott ultrahang kontraszt hypervascularization feltárja a tumor gócok, amelyeket nehéz felismerni a vizsgálat kontrasztanyag nélkül. A mai napig ez a módszer fontos helyet foglal el a diagnózis és ellenőrzés HCC, mert nagyon könnyen használható.

Az eljárás abból áll egy kontrasztanyag, amely mikrobuborékokat a szén-dioxid egy katéteren keresztül, pontosan ellátó artériába a tumor és a megfigyelése annak felhalmozódása. Ez egy nagyon érzékeny módszer értékelése a tumor vaszkularizáció.

A komputertomográfia (CT)

CT a májban ellentétben egy igen módszer. Gipodensivnoe térfogat kialakulását kezd felhalmozódni a kontrasztot a artériás fázisban, hosszabb és szembe, mint a környező májszövet. Daganatgócokból elfedheti a zsírmáj, ami csökkenti a radiológiai sűrűségű testet. Ezzel szemben a tumorok, és a regeneratív csomópontok diszpláziás jellemzőbb felhalmozódása a kontrasztot a portál-vénás fázis. Hemangiomas jó vérkeringést, valamint HCC, de felhalmozódnak ellentétben a későbbi fázisban, amikor a jelet az FCC már meggyengült. Jellemzően festéssel történik hemangiomas élek. Kitört fokális noduláris hiperplázia (VNG), valamint arterialnokrovosnabzhayutsya, de a felhalmozódása a kontraszt jelentkezik a központ és gyorsan leállítjuk. A kitörések egy csillag alakú szerkezetet.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

Az MRI T1-súlyozott mód úgy definiáljuk, mint az FCC kandalló csökkentett intenzitású T2-súlyozott mód - nagy intenzitású egy mozaik szerkezettel. Kontrasztanyagok, amelyek elnyeli sejtek a retikuloendoteliális rendszer (RES) (nano-szuperparamágneses részecskék) nem növelik a jelintenzitás a normál máj- parenchyma amely ellen HCC léziók jelennek meg hiperintenzív kialakulását. Kontraszt szerek, melyek kifejezetten által elnyelt májsejtek (például, Primovist) nem halmozódnak fel a máj HCC és metasztatikus gócok, amelyek kimutatható, mint egy alacsony intenzitású háttér hiperintenzív képződés májszövetben. Ezzel szemben, a központok a fokális noduláris hiperplázia (VNG) képes felhalmozódó ilyen kontrasztanyagok, mivel tartalmazhat normálisan működő hepatociták.

A veszélyeztetett betegek, különösen a májcirrózis miatt krónikus HBV vagy HCV-fertőzés, haemochromatosis ajánlott hathavonta, hogy végezzen ultrahang a máj és szintjének meghatározása a AFP a vérszérumban. A sikeres kezelés a hepatocellularis carcinoma, a korai felismerés és a megelőzés nagyon fontos.

Kezelése hepatocelluláris karcinóma

A módszer a választás HCC cirrhosisos májban nem befolyásolja a máj reszekció. Jelenlétében cirrhosis kell becsülni, hogy lehetséges-reszekció után megőrizve elegendő számú funkcionális májszövet. Ha ez rendkívül valószínűtlen (pl cirrózis osztály B vagy C szerint Child-Pugh) kell vetni a kérdést a májátültetés. A túlélési arány a transzplantáció után körülbelül HCC méretétől függ a daganat. Amikor a tumor mérete több mint 5 cm-, az egyéves túlélési arány körülbelül 70%, három éves - 40% ötéves - 30%. A visszaesési arány a transzplantáció után 20% volt, kivágása után - több, mint 80%. Amikor inoperábilis daganatok lehetséges embolizáció vagy perkután etanol injektálása.

hepatocelluláris karcinóma

májrák (hepatocelluláris karcinóma) egy rosszindulatú a májszövet. Ez egy ritka betegség, a globális, a tendencia, amely folyamatosan növekszik az iparilag fejlett országokban.

A 80% -ában, ez egy hepatocelluláris karcinóma (rák, amely fejleszti a májsejtek). Ebben az esetben, az hatással van a férfiak gyakrabban, mint a nők. Az átlagos életkor, amikor diagnostsiruetsyarak máj - 70 év.

Mivel a tünetek meglehetősen pontatlan és késedelmes májrák gyakran észlelt késői szakaszában. A diagnózis korai szakaszában az esélye a sikeres terápia is sokkal magasabb. Annak érdekében, hogy megjósoljuk a lehetőségét a kezelés és az eredmények figyelembe kell venni a méretét, pozícióját és a daganatok számát a korábban átruházott májbetegség.

Egy fontos kockázati tényező a hepatocelluláris karcinóma májzsugorodás. Sok esetben, cirrhosis okozta túlzott alkoholfogyasztás vagy krónikus hepatitis.

meghatározás

Mi májrák?

A máj fontos szerepet játszik a szervezet metabolizmusát. Az egyik a sok funkció - vér méregtelenítését, mint például a tisztítás alkohol. Ezen túlmenően, a máj által termelt epe, elősegíti az emésztés során.

Ha a máj károsodott, van egy anyagcsere-rendellenesség. Az epe stagnál, illetve jellemző tünete a sárgaság májbetegség: a szemet, majd a bőr sárgás.

Mintegy májrák (hepatocelluláris karcinóma), akkor, ha a májsejtek rákosodnak. Ők szabadon nőhet, és kiszorítja az egészséges szöveteket. Alakult egy rosszindulatú daganat.

Általában két típusú izolált májrák:

Primer májrák: Cancer fejlődik májsejtek (hepatocelluláris karcinóma)

Másodlagos májrák: rák az eredménye metasztázis egyéb tumorok, gyakran a gyomor-bél traktusban. Meg kell jegyezni, hogy az elsődleges májrák sokkal gyakoribb.

Okok és kockázati tényezők

Az okok a májrák nem teljesen tisztázott, de számos kockázati tényező azonosítható, amelyek hozzájárulnak a fejlesztés a betegség. A kockázat a carcinoma esetén fokozódik presentedin több tényező.

Sejtkárosodás hepatitisz vírusok (különösen a B és hepatitisz C); fertőzés, mint ott hosszabb ideig, annál nagyobb a kockázat

Cirrózis (összehúzódás és hegesedés a máj szöveteiben), gyakran valamely az alkohollal való visszaélés vagy hepatitis

Évelő, a túlzott alkoholfogyasztás

További kockázati tényezők:

Férfi nemi
előrehaladott korú
diabetes mellitus
Haemochromatosis (vas tárolási betegség)
túlsúly
visszaélés anabolikus

Mik a tünetek előfordulnak májrák?

Kezdetben a betegség látható, nem specifikus tünetek, vagy tünetmentes, ami magyarázatot adhat arra, hogy a betegség gyakran diagnostsiruetsya már a késői szakaszában. Ha progresszív májrák betegnél az alábbi panaszok:

megnyomásával fájdalom a jobb bordaív
általános gyengeség, hányinger
étvágytalanság, fogyás
vízvisszatartás a lábak vagy a has (ascites).

Megsértése rák kiáramlását epe a májból pischevariterny traktus vezethet stagnálás az epe. Az eredmény sárgaság tünetei:

növekvő ínhártya elszíneződése, majd később a bőr, sárga
sötét barna vizelet
fényes széket viszketés.

Ha van sárgaság tünetei, azonnal forduljon orvoshoz.

diagnosztika

Diagnózis több fázisból a felmérés, és lehetővé teszi, hogy akár megerősíteni vagy kizárni feltételezett májrákot. A májrák gyakran véletlenül, például az ultra-hang vizsgálat.

Az orvosnak kell eldöntenie, hogy ez elsődleges vagy másodlagos (áttétes) májrák és milyen stádiumban van.

Miután egy részletes felmérés a beteg (anamnézis) a panaszok, korábbi betegségek és az életmód (játszik szerepet a túlzott alkoholfogyasztás), stb fizikális vizsgálatot kell lennie:

Kezdeni, az orvos tapintásos a has. A cirrózis tapogatózni inhomogén összhang a májban. Ezen túlmenően, az ultrahang is elvégezhető, hogy pontosabban megvizsgálja a máj, epeutak és más szervekben.

A következő diagnosztikai módszerek:

vérvizsgálat rendellenes májműködést; teszt hepatitis vírusok
komputertomográfia (CT)
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
Röntgen

Kezelés és üzemeltetés

A választandó kezelés a májrák akkor történik meg, a pozíció, mérete és eloszlása a tumor, valamint a funkcionális állapotát a beteg májának. Kemoterápia citosztatikumokkal végzett májrák gyakrabban.

Attól függően, hogy az adott esetben a választás lehet javára az egyik a modern kezelési eljárások májrák. Néhányan közülük már bírálták, és nem alkalmazható mindenkinek. Csak az orvos meg tudja határozni, hogy melyik eljárást legjobban illeszkedő konkrét esetben:

A részleges májkimetszés: májkárosodás terület sebészeti úton eltávolítottuk. A máj ellátni a funkcióját, és a maradék szövetet, továbbá, hogy képes regenerálni.

A májátültetés: Van egy teljes eltávolítását májátültetés donarskogo szervezetben.

Megsemmisítése kis daganatok útján az injekció etil-alkohol a bőrön keresztül

Lézer és rádiófrekvenciás Therapy: bevezetése után a katétert az érrendszerbe a tumor elpusztult a fűtés (daganatok eltávolítására szolgáló).

Terápia kontrasztanyag: radioaktív oldat, amely képes a rákos sejtek elpusztítását injektálunk a hajók a máj

Szelektív belső sugárkezelés (SIRT): A tumor elpusztul segítségével radioaktív anyagot.

Ha a májrák nem gyógyítható, a kezelés célja a fájdalom enyhítése, és fenntartása vagy javítása érdekében a beteg életminőségét (palliatív kezelés).

Sikeres kezelés után a májrák kell átesniük rendszeres nyomon követése vizsga (egyszer 3-6 havonta legalább két év). Így lesz ez lehet megállapítani egy időben, és indítsa el a visszaesés terápiát. Az előfordulási valószínűsége az új daganatok öt éven belül a műtét után is nagyon magas.

a betegség

A várható élettartam a májrákot

Prediction kezelés nagyban függ a szakaszában a daganat (a méret, eloszlása és helye) a diagnózis idején. Ideális esetben májrák kell létrehozni a korai szakaszban. Ezzel kapcsolatban specifikus tünetek diagnózis általában már a későbbiekben, ami nagymértékben korlátozza annak lehetőségét, hogy a rák kezelésére.

A 70% -ában, a rák már olyan mértékű, hogy a kezelés nem valószínű.

Öt évvel a diagnózis után élni csak 10% -ánál. Azonban, miután a sikeres működés élettartama jelentősen megnő. Terápia nélkül az élet sokkal kisebb. A beteg él átlagosan körülbelül hat hónap.

megelőzés

Ha több kockázati tényező a májrák, akkor el kell végezni a rendszeres megelőző ellátás.

A megelőzés a májrák, el kell kerülni, ha lehetséges kockázati tényezőket.

Mivel a májrák gyakran alakul ki májzsugor, szükséges, hogy csökkentsék a kockázatot a betegség kialakulásának:

Az alkohollal való visszaélés a fő oka a májzsugorodás.

gepatipa vírusok is okozhatnak cirrhosis. Orvosa azt fogja javasolni hepatitis B elleni védőoltást, különösen, ha gyakran megy granitsey.Esli diagnosztizáltak májzsugor, meg kell alávetni a rendszeres ellenőrzés medetsinsky (legalább félévente).