Mechanikai módszerek stimuláció a vagus ideg (vagus minta)

Az mechanikai ingerlés a vagus ideg azt értjük, mechanikus munkát valaki megnyomja a receptort a vagus ideg, ami a gyors növekedés a reflexív hang (ábra. 25).

A bolygóideg beidegzik a pitvarok és a AV-csomó. Rose-Weighted tone ideg lassítja a pitvari lelassul atrioven-trikulyarnuyu vezetőképesség és mert csökkenti előfordulásának kamrai összehúzódások.

Stimulálása a vagus ideg (vagus minta): SA - szinuszcsomóból; AV - atrioven-trikulyarny csomópontot.

Irritáció a vagus ideg lehet használni, mint diagnosztikai és terápiás eljárások. Trükkök a mechanikai ingerlés a bolygóideg egy jelentős része a kezelt betegek szívritmuszavarok tachycardial. Diagnosztikai értékét vagus minták növekszik, ha a Provo-DYT, kombinálva a hosszú felvételi EKG és a hallgatózás serd-ya előtt, alatt és után stimuláció a vagus ideg. Vagus minta célja, hogy lassítja a gyakorisága pitvari összehúzódás, pitvar-kamrai vezetési és gyakorisága kamrai összehúzódások, és ezáltal megkönnyítik a értelmezését supraventricularis ritmus. Bolygóideg minta releváns az eltérés az egyes diaggnoza supraventricularis tachycardia - sinus, pitvari, nodális, pitvari remegés, pitvari lebegés, és szupraventrikuláris és a kamrai tachycardia. Sinus tachycardia átmeneti lassítja a stimuláció alatt a vagus ideg, és akkor a frekvencia a szívműködés visszatér az eredeti értékeket. Rohamokban jelentkező pitvari tachycardia vagy a csatlakozó Lezárt schaetsya hirtelen, és a sinus ritmus visszaáll, vagy nem fordul elő semmilyen hatása (a törvény „mindent vagy semmit”). Amikor lebegés és villogás növeli a mértéke atrioventricularis blokk és kamrai összehúzódások gyakoriságát a bolygóideg stimulálás lelassul. A kamrai tachycardia általában nem változott etsya befolyása alatt vagus mintákban.

Bolygóideg minták okozhat nemkívánatos mellékhatásokat is emberek egészséges szívét. Leírja az egyes esetekben halálos kimenetelű volt stimulálás után a vagus ideg. A legveszélyesebb szövődmény kardiális asystolia a megszűnése sinus csomópont automácia és kamrai eredetű kilenced-kamrai tachycardia vagy kamrai fibrilláció. Ritkán, az idősek, miután nyomást a carotis sinus is előfordulhat trombózis az agyi erek. Irritáció a vagus ideg-feszültség csökkenéséhez vezet a perctérfogat egyes esetekben okozhat hirtelen vérnyomásesés és, mint egy kivétel, akut bal kamrai gyengeség.

Mechanikai ingerlésével a vagus ideg leggyakrabban használt módszer a nyomást a carotis sinus, Valsalva és a nyomás a szemgolyó.

Nyomás a carotis sinus (REFLEX Cermak-Göringnek)

Nyomás a carotis sinus a leghatékonyabb módszer irritációt vándor ideg-adás. A carotis test közös nyaki verőér elágazás, ahol osztható belső és külső nyaki artériát. Elágazás Raspaud-lozheno szintjén a pajzsmirigy porc alatt a szög a mandibula és a középső sternocleidomastoid izom. Irritáció a vagus ideg kell végezni, ha a beteg hanyatt. Nyomás a carotis sinus-CIÓ kell mérsékelt, masszírozó mozgásának irányát a hátsó és a középső időszak nem hosszabb, mint 10-20 másodperc. Nyomás a carotis sinus kell előre-szeres után azonnal a hatás vagy a romlás, a beteg állapotától. Ez a módszer ellenjavallt idősebb felnőttek az agyi érelmeszesedés, pitvar-kamrai vagy orrmelléküreg blokk, és hiányában pulzálás a carotis sinus.

A beteg kilégzéskor a levegőt a mérőeszköz cső mérhető a vérnyomás, amíg a nyomás emelkedik, 40-60 Hgmm. Art. és késleltetett ezen a szinten 10-15 másodpercig.

Nyomás a szemgolyó (REFLEX-Aschner DANINI)

Ha ez a tárgyalás végezzük 4-5 másodperc alatt mérsékelt nyomást mindkét szemgolyó, amíg enyhe fájdalom jelentkezik. Ezt a módszert nagyon ritkán, mert szemsérülést okozhatnak. Ez ellenjavallt az idősek és a szembetegségek.

Dolgozik a kerékpár ergométer minta értékes információkat nyújt a diagnózis, a pro-fore cast és értékelése terápiás hatás zavarai ingerületvezetési és ritmus. Tapasztalatunk, amely megfelel a szakirodalom azt mutatja, hogy az üzemi minta, amelyben a megfigyelt javallatok és ellenjavallatok, ajánlott a World Health Organization, egy viszonylag biztonságos vizsgálati módszer a személyek, akik jártak, vagy annak gyanúja szívritmuszavar.

Mi egy mintát a munka kerékpárergométer egy fokozatosan növekvő szankciókat ste-terhelés, kezdve a 200 nők és a férfiak 300 kn / min. Során terhelés felvett bipoláros mellkasi vezet 6 - homlok - emlő (CH), és folyamatosan ellenőrizni EKG kardioostsilloskope. Ha keringési stabilizáció ( «stedy állam»), a terhelés magasabb, 200, ill. 300 kp / min. szerezni egy szubmaximális (70-80%) a pulzusszám vagy angina, szélsőséges fáradtság, nehézlégzés, Dur-jegyzetek, jelentős csökkenését ST-T (több mint 2 mm). Munka minta megszakad, és megjelenését követő zavarok ingerületvezetési és ritmus - gyakori, 5-a bánya, hogy, csoportosított, vagy korai politopicheskih extrasystole pozitív pheno-menom «R-on-T"; támadás lebegés vagy pitvar fibrilláció; pitvari, kamrai vagy nodális tachycardiák; Tawara-szár blokk; sinuauricular vagy atrioventricularis blokádot. A legveszélyesebb, mert a lehetőségét átmenet kamrafibrilláció, a kamrai extrasystolék jellemző, és az említett ugyanazon-ludochkovaya tachycardia. Az advent egyetlen monotopicheskih extrasystolék, atrioven-trikulyarnoy blokád az első fokú és a hiányos blokád a jobb Tawara-szár jelzi megszüntetésének a dolgozó minta.

A fizikai aktivitás jelentősen növeli annak lehetőségét, létezését ritmuszavarok és a vezetés.

Javallatok dolgozó minta céljából elismerése és értékelése szívritmuszavarok lehet megszervezni a következők szerint:

1. Ájulás ismeretlen eredetű, szívdobogás

2. A paroxizmális és szakaszos formában ritmuszavarok és vezetés a interictalis időszakban -, hogy tisztázza a természet a szívritmuszavar, a beteg fizikai munkaképesség és terhelési küszöb, amely akkor következik be dysrhythmia

3. betegek koszorúér-betegség vagy anélkül régi szívinfarktus, szívritmuszavarok nélkül nyugalomban, hogy meghatározzák a hajlamot a megjelenés NIJ szívritmuszavarok edzés közben

4. A betegek állandó alak és vezetőképesség szívritmuszavarok - sinus tachycardia, sinus bradycardia, monotopicheskie negruppiro-fürdő, ritka extrasystolék, pitvarfibrilláció nélküli jelölt gemodi-dinamikai zavarok, részleges AV-blokk, Tawara-szár blokk blokád -, hogy tisztázza a változások ezeken ritmuszavarok VRE-gyűrű testmozgás és meghatározására testi fogyatékosság és prognózisa

5. közötti differenciáldiagnosztikai funkcionális és szervi rendellenességek ritmus

6. Annak meghatározásához, hogy milyen mértékben ez a ritmus zavar lehet egy kifejezés a koszorúér-betegség

7. Annak megállapítására, a terápiás hatását a különböző szerek egy állandó vagy szakaszos aritmiák

Ellenjavallata végző dolgozó minta bizonyos ritmust és ingerületvezetési zavarokban szenvednek súlyos prognózist, amelyben fennáll a veszélye merült fel-kilenced fibrilláció és asystole, ventrikuláris vagy súlyos hemodinamikai zavarok - gyakori, csoportosított, politopicheskie vagy korai extrasystolék kamrai (a jelenség «R-on-T") különösen akkor, ha a miokardiális infarktus, csillogó és flutter pre-kamrai Cerda nagyfrekvenciás és a nagy hiány impulzus-sósav támadás a pitvari, kamrai vagy nodális tachycardiák teljes Azt AV-blokk, nem is olyan régen átadott kamrafibrilláció.

Meg kell különösen óvatosnak kell lennie, ha a betegek súlyos patológiás - meteorológiai változások az EKG-; blokádja balszárblokkos, a jelenléte nagy WPW-szindrómában vagy teljes AV-blokk, pitvari lebegés és villogás. Tapasztalataink azt mutatják, hogy a fenti feltétel nem képviseli-lyayut abszolút ellenjavallata a dolgozó minta. Ilyen esetekben szükség több tapasztalat, óvatosság és kisebb terheléssel szigorú EKG és a hemodinamikai felügyelet és felkészültség gyorsan helyreállítani a légzés és a Cro-voobrascheniya. Munka mintát szigorúan ellenjavallt jelenlétében akut vagy szubakut szívbetegség (miokardiális infarktus, szívizomgyulladás, szívburokgyulladás, szívbelhártya-gyulladás), akkor-kifejezéseket szív- és (vagy) tüdőelégtelenség, szív aneurizma vagy aortás hipertenziót a szisztolés nyomás nagyobb, mint 200, és a diasztolés - meghaladó 120 Hgmm. Art. trombózis, tromboembóliás szövődmények súlyos általános állapot, a társuló betegségek, neurológiai és psihiches-cal betegségek.

Ritmuszavarok gyakrabban fordul elő a nyugalmi időszak után a testmozgás és a kevésbé során a tényleges terhelés. A leggyakoribb ritmuszavar a megmunkálás során mintában kamrai és supraventricularis ritmuszavarok. Viszonylag ritkán figyelhető meg a méhen kívüli supraventricularis tachycardia (pitvarfibrilláció és a pitvari és a nyirokcsomó tachycardia), ritkábban - kamrai tachycardia és kamrafibrilláció léphet nagyon ritkán. A vezetési zavarok gyakran megfigyelhető szakaszos blokád a jobb és a bal szárblokk, bal elülső gemiblokada és részleges pitvar-kamrai blokk. Sokkal kevesebb is előfordulhat sinuauricular és vysokostepennaya vagy teljes AV-blokk. Meg kell jegyezni, hogy sok egészséges emberek nagy terhelés, vagy gyakrabban, ha kapcsolatban felmerülhet hiperventilációval monoochagovye veri, amelyeknek nincs kóros jelentősége. Ami extrasystolék alatt működő minta, három lehetőség van - jelenlétében extrasystolék egyedül veszélyeztetett terhelés alatt, előfordulása gyakoribb vagy extrasystolék során terhelés, és végül, az esemény extrasystolék csak utáni időszakban a terhelést. Az első és az utolsó esetben legtöbbször utal, hogy a funkcionális veri, míg a második esetben a ütemek általában szerves és a pro-a prognózis sokkal komolyabb. Azt kell mondani, hogy a felmondás ritmuszavar edzés közben nem jelzi kétség funkcionális jellegűek, és éppen ellenkezőleg, volt-a kilenced edzés közben nem mindig jelzi a jelenlétét a strukturális szívbetegség és a súlyos prognózist. Lényegében prognosztikai extraszisztoiék azonos ludochkov előforduló edzés közben, még nem tisztázott. A jelenlétében a koszorúér-betegség és a szívizom-infarktus és a gyakori előfordulása kamrai extrasystolék politopicheskih edzés közben egy lényeges jellemzője a tanú-ható egy, bizonyos mértékig, nagyobb hajlam a ventrikuláris fibrilláció és off-zapnoy halál.

Előforduló súlyos aritmiák és ingerületvezetési - gyakori politopicheskih, csoportosítva és a korai extrasystolék, pitvari remegés, pitvari lebegés, szupraventrikuláris és ventrikuláris tachycardia, blokád balra vagy jobbra szárblokk, bal elülső gemiblokady, sinuauricular és atrioventrikuláris blokk különböző mértékű - mondják patológiás kifejeződése EKG-reakció a dolgozó minta, de ez nem jelenti azt, hogy minden kétséget kizáróan bizonyítja, hogy létezik a koszorúér ATH-roskleroza és koszorúér-elégtelenség. Az emberek 40 évnél idősebb a megjelenése Arita-én közben vagy edzés után okozza leggyakrabban koszorúér athero-sclerosis szívizom ischaemia, hanem számos kóros állapotok - kamrai-wai terhelés és megnagyobbodás, szívizomgyulladás, kardiomiopátia, ragasztó pericarditis, leche-CIÓ készítmények digitalis, hypokalaemia, csökkent vegetatív beidegzése és egyéb funkcionális szempontból - meg tudja határozni a megjelenésüket. Rate aritmia mint kifejezés a szívkoszorúér-betegség lehet, hogy összehasonlításokat ST-T változások és a megjelenése angina alatt működő mintát a teljes klinikai képet.

Betegeknél, akik pitvari fibrilláció változatlan formában, amelyek digitalizált és a frekvenciát, amelynél ventrikuláris összehúzódások nyugalmi kevesebb, mint 100 percenként, jellemzően egy működő minta jelenik meg éles és erős gyorsulás a kamrai sebesség nem megfelelő fokú loading. Amikor pitvarlebegés betegek során on-indításhoz atrioventricularis blokk csökken, és ott jöhet atrioven-trikulyarnaya vezetőképesség nélküli blokád (1: 1), ami egy veszélyes tachycardia magas - több mint 220 percenként. Jelenlétében WPW-szindrómában edzés közben lehet provokirovat előfordulása supraventricularis tachycardia támadás-cardia.

Amikor bármilyen műszaki okból nem tudja tölteni ergométerekhez, akkor szimpla vagy dupla Mester vizsgálat folyamatos EKG ellenőrzés VRE-name terhelés és utána.

Folyamatos nyomon követése az elektrokardiogram

A bevezetés fejlett elektronika - kardioostsilloskopa - Szerezd meg a lehetőséget a folyamatos vizuális megfigyelése elektromos autó-kördiagramokat kérdése órán vagy napon azonosítására és nyomon szívem Arita. Egy ilyen hosszú EKG monitorozás kardioostsilloskopom gyakran nevezik a monitor EKG.

Javallatok folyamatos képi EKG con trol lehet rendszerezni az alábbiak szerint:

1. Akut miokardiális infarktus, különösen az első órában, és az első napon a betegség kezdete

2. alatt működik minták és fizikai rehabilitáció, különösen, ha on-lichii fokozott kockázata a súlyos kamrai ritmuszavarok és a hirtelen kenet ti, pl. betegeknél miokardiális infarktus

3. Minden a ritmus és ingerületvezetési zavarokban előforduló akut és súlyos hemodinamikai zavarokat és sürgős beavatkozást igényelnek Therapy-matic

4. Az egyes terápiás és diagnosztikai eljárások - mint például a vagus minta intravénás antiarntmicheskih szerek (béta-blokkolók, aymalina, verapamil és mtsai.), Elektromos, kinidin kezelés dózisban 1,5 g naponta, szívkatéterezés, angiocardiography, koszorúér-angiográfia, a szúrás a szívburok, szívműtét

5. Minden a ritmus és ingerületvezetési zavarokban szenvednek az akut nem koszorúér patológia-ology infarktus és mérgezések - szívizomgyulladás, kardiomiopátia, intoksika-TION gyógyszerek gyűszűvirág

6. Amikor a szakaszos és zavarainak rohamszerű formák rét-ma és a vezetőképességet, hogy megállapítsuk a aritmia epizód és a további diagnosztika

A legtöbb modern felszerelt kardioostsilloskopov jel ustroyst-CIÓ (audio és (vagy) a fény), amely bekapcsol, amikor a gyorsulás vagy lassulás szívműködést kívül a meghatározott határértékeket. A néhány perces Machine egy figyelmeztető hangjelzést fog eredményezni automatikus felvételét hagyományos vagy hangfelvételt az EKG.

Elektrokardiográfiás vezet, használt monitor elektrokardio-graphy, nem egységesek. Néha használják bármilyen hagyományos periferiches-cal vagy mellkasi vezet. A legjobb eredményeket akkor kapjuk, ha a három-CIÓ cölöpök bipoláris vezet - MCL1, MCL2 és M3. Marriott felajánlott és Fogg (ábra. 26).

Elektrokardiográfiás fenntartott monitor-Tornio EKG (MCL1, MCL2 és M3). Az elektróda van jelölve 3, meg kell földelni. Ólom MCL1 jegyezni folytonos vonallal az elektródák között.

Ezt visszahúzás lehet távolítani standard EKG elektródák, beleértve a programokat III kipufogógáz.

Amikor elrablása MCL1 (első módosított visszahúzó Breast - bal), a pozitív elektród a bal lábát (F, zöld) elhelyezett V1 helyzetben, azaz a IV bordaközi jobb sternális szélekre, a negatív elektród a bal oldali (L, sárga) tovább .. -kladyvayut a bal váll alatt a külső negyede a bal kulcscsont, és őrölt elekt-trodes a jobb lábbal (N, fekete) - az ugyanazon a helyen, a jobb váll.

Amikor elrablását MSL6 (a hatodik módosított visszahúzási Breast - bal), a pozitív elektród (F, zöld) helyezünk egy V6 pozíciókban, azaz, V bordaközi hely a hónalj középvonalában, és a másik két elektróda - .. ugyanazon a területen, mint a elrablását MCL1.

Amikor M3 vezetékeket (standard elvezetés III módosított) A pozitív elektród (F, zöld) helyeztünk a bal felső hasi, és a másik két elektro-igen - ugyanabban a helyzetben, mint az előző vezet. A méretei a elektród kicsinek kell lennie; kötődnek, a mellkas speciális ragasztószalaggal vagy ragasztószalag. Amikor a monitor EKG ajánlott sorozat többek között A chat-három elterelő, hogy jobb felderítése és meghatározás szívritmuszavarok.