Medicus amicus - konzervatív kezelése krónikus pancreatitis
Konzervatív krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás konzervatív kezelése protonpumpa-blokkolók étrend H2 receptor antagonisták, antikolinerg szerek alumínium-tartalmú antacidumok b-adrenoceptor blokkolók sokenzimes ganglion készítmények
Gubergrits NB MD, professzor belső betegségek №1
pamacs AE főorvosa Donyeck város TB beteggondozó №1, MD, Department of tuberkulózis asszisztens, Donyeck Állami Orvosi Egyetem
Krónikus pancreatitis (CP) az egyik legfontosabb kérdés a klinikai gasztroenterológia.
Az előfordulási CP a nyugat-európai országokban 5-10 esetben 100 000 lakosra évente, és ez az arány - 25 esetben 100.000 népesség. Tekintettel arra, hogy alkotó 1/4 Az összes beteg gasztroenterológiai sebészeti klinikák és a szakosodott kórházak foglalnak akár 12% ágyak Ukrajnában elszámolni előfordulása és a betegségek a hasnyálmirigy (pancreas) általában betegek CP.
A 30% -ában a CP fejlesztenek korai szövődmények, ami a magas halálozási arány - 5,1%. Az első 10 évben a betegség die 30%, és 10 a következő - több mint 20% -ánál.
Kockázati KP transzformációs prosztatarák esetén 5%, és jelentősen megnő a kezelés időtartamának növelésével a betegség és az életkor a betegek.
- poli etiológiája és patogén sokféleségét determinisztikus HP opciók, legalább a kezdeti szakaszban;
- nonremovability bizonyos etiológiai faktorok vagy képtelensége, hogy hatékonyan befolyásolja őket (genetikailag okozott, vírusos, ischaemiás KP, et al.);
- különféle fájdalom mechanizmusok (intraductalis magas vérnyomás, szakító kapszulák pseudocysta, perineurális gyulladás, stenosis közös epevezeték vagy a nyombél solyaropatiya, hasnyálmirigy ischaemia intersticiális és mtsai.);
- alacsony színvonalú diagnózis (diagnosztikus hiba frekvencia eléri 45%), főként hyperdiagnostics;
- elmulasztása a beteg táplálkozási rendszer, és sok esetben komolytalan hozzáállás feladom alkohol ajánlásait;
- függését a kezelés eredményeit a szekunder KP (például, biliaris) a kezelés hatékonysága a mögöttes betegség;
- HP gyakori kombinálva gyógyszer allergia.
A kezelés krónikus pancreatitis
A kezelés magában foglalja a elkerülve az alkohol és a szigorú betartását étrendet súlyosságával összhangban akut HP (éhség №5P táblázatot). Az étrendi tanácsadás különösen fontos csökkenés zsírbevitel 40-60 gramm naponta. Nem kötelező, hogy megszüntesse azokat a tényezőket, amelyek előidézték a fejlesztése és támogatása a CP. Amikor epeúti pancreatitis látható cholecystectomia. Amikor stenoticus papillita javításra szorul kiáramlását hasnyálmirigy-kiválasztás segítségével endoszkópos technikák (papillosphincterotomy, kitermelése kövek a hasnyálmirigy-vezeték, a dilatáció, sztentelés, amelyek kiegészítik kőzúzó, ha szükséges). Endoszkópos módszerekkel lecsepegtetett pseudocysták a levezeti azok tartalmát átszívódni a gyomorban vagy a nyombélben. A használata nitrátok, myotropic görcsoldók, antikolinerg szerek (pinaverium bromid, mebeverin, pirenzepin) és xantinok, megszüntetésére irányuló görcs az Oddi-sphincter, kevésbé hatékonyan. Amikor duodenostasis, nem az Oddi-sphincter kell adni nem görcsoldók és gastrokinetiki (metoklopramid, domperidon, ciszapriddel). Ahhoz, hogy stabilizálják a sejtmembránokat pancreacells használatra tartalmazó készítményeket lényeges foszfolipideket. Szintén fontos, hogy a hatékony és szisztematikus peptikus fekélybetegség, hiperparatiroidizmus, hiperlipidémia, et al.
- friss fagyasztott plazma, albumin;
- zsíremulzió;
- készítmények különböző csoportokat, amelyek képesek gátolni a foszfolipáz A2 (EDTA, prokain, stb);
- proteáz inhibitorok;
- heparin;
- glükóz, nikotinsav, b-adrenerg receptor blokkolók (lipolízis gátlás).
Az egyik legnépszerűbb ilyen célú aprotinin, bár a mai napig van vita arról, hogy megfelelő használata kiújult HP. A domináns vélemény - a gyógyszert kell használni az első három napon súlyosbodása megelőzésére szisztémás szövődmények és a fájdalom kezelésére. Modern Synthetic enzim inhibitorok (gabexát-mezilát és nafamostat mezilát) jól a hasnyálmirigy szövet és gátolják a nem csak a proteolízis és a lipolízis, de ugyanakkor csökkenti a hang az Oddi-sphincter. Ezek a gyógyszerek alacsony molekulatömegű és lényegesen kevésbé allergén, mint a hagyományos proteáz inhibitorok. Ezek a tulajdonságok a készítmények segítenek csökkenteni mortalitás CP. A fenyegető bakteriális komplikációk, és néha azok megelőzésére (transzlokációját megakadályozza a mikrobiális flóra a hasüregbe, ami különösen fontos a pangás az epe, a kialakulását pseudocysták, törés áramlását, gócok nekrózis a hasnyálmirigy) antibiotikumot írnak. Kör antibiotikumok, hogy behatolnak a prosztata szövet korlátozott. Ez a IV generációs cefalosporin (cefalosporinok rosszabb behatolnak III generációs RV), a modern fluorokinolonokkal, karbapenemek, imidazol-származékok, linkozamidok, néhány penicillinek (mezlocillin), triazol-származékok. Súlyos exacerbációk KP látható elsősorban parenterális beadás az antibiotikumok, míg a könnyebb esetekben el lehet hagyni lenyelés.
Azt is meg kell tudni pankreotoksicheskie antibakteriális szerek: anti-TB antibiotikumok és hidrazidok legtöbb penicillin. A ceftriaxon képződését okozza epeúti iszap. A kezelés egy adott beteg számára ajánlott, hogy egy lépcsős korrekciós áramkör enzimgátló-egyensúlytalanság az átmenetet egy magasabb szintre csak rossz bánásmód kimenetele (fokozzák) és egy alsó -, amikor a pozitív hatása (lelép). Minden egyes szakaszában a kezelés (lépés) hajtjuk végre az alapvető terápia (alapon) álló korrekciós kiáramlását hasnyálmirigy-kiválasztás tevékenységek etiotropic lehetséges tevékenységek, és ha szükséges, antibiotikumok és cytoprotectors. Ha a kezelést végezzük I, II szintje, és lehet egy alapja gyógyszerek belsejében, és a III, IV lépések - csak parenterális. A III, IV szakaszában használhatja endoszkópos és sebészeti kezelést.
I. lépés - + pirenzepin alapján per os + H2-blokkoló per os + enzimkészítmény.
Stage II - pirenzepin parenterálisan alapján + + blokkoló „protonpumpa” per os (rabeprazol, pantoprazol) vagy H2-blokkoló parenterálisan (famotidin) + + enzimkészítmény epszilon amino-kapronsavat.
Stage III - + atropin alapján parenterálisan + blokkoló „protonpumpa” kívánatos parenterálisan (pantoprazol) + természetes inhibitora.
IV szakaszban - magában foglalja minden kapcsolódó szakaszban III, + 5-fluor-uracillal vagy egy ribonukleáz vagy Sandostatin vagy hemosorbtion vagy sugárkezelés, vagy ezek kombinációja (a megfelelő eredmény elérése érdekében törölhető Sandostatin atropin blokkoló és a proton pumpa).
A jelenlétében a beteg szindróma „irritábilis” RV kezelés korlátozódik az I. lépcső ritkán kell mozgatni, hogy a szakaszban a II. Ha van egy jelenség, az „opt-out” enzimek a vérben, a terápiát kell kezdeni szakasz II. Amikor kifejezett fájdalom szindróma, mérgezés, bél paresis, csökkenti a vérnyomást és egyéb tünetek súlyos pancreatitis kezelés megkezdése stádiumban III. Ezekből ugyanazon a módon kell elkezdeni terápia visszatérő folyamatosan KP. IV stádiumban a kezelés magában csak a sebészeti kórház, még ebben a fázisban meg kell dönteni a megvalósíthatósági endoszkópos vagy műtéti kezelés. A IV fokozatba ez a hatékonyság, akkor teljesen látható.
Kilátásai orvosi kezelés KP társított vírusellenes blokkolók kolecisztokinin-receptorok (loksiglumid) egy antagonista a vérlemezke-aktiváló faktor (leksipafant), antitestek növekedési faktorok és azok gátlói, hogy gátolják fibrózis hasnyálmirigy, Genetic Engineering (molekuláris módosulása felelős gének szintézisének hasnyálmirigy enzimek, használva virális vektorok), valamint egy hosszú vételi ursodeoksiholovoy sav (kiküszöbölve biliáris iszap megelőzésére biliaris KP), a prolon spond formái octreotid.