Megelőzés és kezelés gombás fertőzések az intenzív osztályon - más anyagból
LV Usenko Mosentsev NF
Etiológiája és patogenezise gombás fertőzések. S humán patogének mycosis különböző élesztő (Candida spp. Cryptococcus spp.) És penész (Asparagillus spp. Penicillium spp. Mucoz spp.) Gombák. A sebészeti betegek, illetve a kritikus államok elsődleges etiológiai jelentősége Candida nemzetségbe - 85,6% szerint a Nemzeti Bizottság a szabályozás a kórházi fertőzések Egyesült Államokban. Candidiasis fejleszteni mind az endogén és exogén betegség. Tekintettel arra, hogy a kórokozó képesség Candida nem magas, főként a fejlődő endogén formájához gyengülése a szervezet védekező.
A modern szempontból tekintve két, alapvetően különböző mechanizmusok patogenezis valamint candidiasis: invazív és non-invazív candidiasis. Az invazív candidiasis bevezetése által okozott fonalas formája Candida gomba host szövet a fejlesztés szisztémás candidiasis és elváltozások zsigeri szervek.
Nem invazív candidiasis valósítani anélkül, transzformáló fonalas gomba formájában miatt proliferáció a lumen a üreges szerv felszívódik - a bél. A patogenezise, a candidiasis és szerepét játssza fejlesztése és elmélyítése dysbiosis és kevert fertőzések a bélrendszerben, kóros felszívódást erjedési tápanyagok és metabolitok a gombák.
Alapvető definíciók sósav candida-fertőzés és a klinikai tüneteket.
Helyénvaló felidézni a koncepció: hordozó, kolonizáció, invázió, terjesztése, candidemia, disszeminált candidiasis. A kocsi - korlátozott vagy korlátlan egyelőre egy macroorganism szaprofita, opportunista vagy patogén mikroorganizmusok. A kolonizáció - következtében a hordozó és az azt követő ellenőrzése előre meghatározott tartományában nyitott rendszer macroorganism patogén sejtek feltételesen patogén mikroba vagy mikroba - szimbionta fellépő adhéziós erő a mikroorganizmus. Mikroorganizmus Candida albicans, Cryptococcus neotormans, Histoplasma capsutatum és más nyílt rendszerek a szervezetben -. A légző, emésztő, urogenitális, látási, hallási, és amikor egy vaszkuláris katétert, mi mesterségesen lefordítani egy zárt rendszer a nyitott.
Invasion - jellemzi az a tény, hogy a csíra-patogén vagy kórokozó szuszpendáljuk érzékelhető sejtek számának behatol az élő szövet, amikor a megkezdte a gyulladásos választ, és a mikrobák maguk megtalálható kórbonctani anyag mikroszkópos vagy a kultúra.
Terjesztés - ahol a feltételes patogén vagy a kórokozó invaziruya egy részletben eléri távoli helyeken a szervezetben, ahol az új invazív gócok. Terjesztése Candida spp. kedvez a vércukor-emelkedést, amely előfordul a diabetes mellitus e.
Candidaemia - Mikrobiológiai jelenség, azaz legalább egy alkalommal elosztása gombák vérből kultúrákat.
A disszeminált candidiasis - jelentése Candida-fertőzés előforduló sok, nem érintkeznek egymással szervek, amelyek azt sugallják hematogén a kórokozó terjedésének.
Szerint a mélység a vereség release:
- felületes candidiasis orális nyálkahártya-léziók, garat, nyelőcső, vastagbél, hüvelyben;
- felületes invazív candidiasis fertőzés terjedt túl a membrán, de anélkül, parenchymás szervek;
- Mély candidiasis - a vereség parenchymás szervek és az idegrendszer. Klinikai formái candidiasis és klinikai formái candidiasis és megkülönböztetni nagy változatosságot, ezek közül a legfontosabbak:
- Skin candidiasis;
- candidiasis köröm gerincek és a körmök;
- candidiasis a szájnyálkahártyán;
- genitális candidiasis;
- candidiasis a légzőrendszert és a fül;
- candidiasis az emésztőrendszer;
- Candida által okozott agyhártyagyulladás;
- Candida endocarditis. pericarditis. szívizomgyulladás;
- Candida thrombophlebitis;
- Candida osteomyelitis. ízületi gyulladás. mediastinitis;
- intraabdominális tályog s, hashártyagyulladás. tályog s lép, máj, hasnyálmirigy társított Candida spp.;
- Candida szemgyulladás;
- candidemia és akut gemoblastozny candidiasis.
Diagnózis szisztémás candidiasis és
Időben diagnózis szisztémás candidiasis és számottevő nehézséget, mert Klinikai tünetek voltak a nem specifikus. Ebben az összefüggésben, válik döntő laboratóriumi vizsgálati módszerek - mikroszkopikus, a kultúra, gázkromatográfiás, molekuláris.
Klinikai megnyilvánulásai disszeminált candidiasis és candidemia és a nem-specifikus, de azonosítja a valószínűségét gombás fertőzések magas. Ezek a klinikai és laboratóriumi jellemzői a következők:
- hipertermia, ellenáll a széles spektrumú antibiotikumok;
- szövettanilag igazolt gombás fertőzések;
- kiválasztási Candida nemzetség gombák a vér és más steril anatómiai régiókat;
- multifokális megtelepedésének Candida olyan betegeknél, akiknél kockázati tényezők;
- azonosító gombás szemgyulladás;
- szeropozitív.
Meg kell jegyezni, hogy az e candidiasis hatással lehet gyakorlatilag bármilyen szervet. A leggyakrabban a tüdőt, az agyat, a hashártya, a máj, a lép. Ezért, az észlelési candidemia további vizsgálatra van szükség, hogy azonosítani gócok a terjesztés (komputertomográfia a has, ophthalmoscopiát pupillatágító et al.).
Mivel a hiánya gombák hemokultúrához nem zárja ki annak lehetőségét, hogy a fejlesztési candidemia egy betegben a kockázati tényezők jelenlétét és a klinikai tünetek a diagnosztikai megközelítés kimutatására elváltozások a későbbi szövettani kiderült, a negatív eredmények vér kultúrákban.
Kockázati tényezők szisztémás candidiasis és
Mivel nehéz a korai diagnózis generalizált candidiasis és a nem specifikus klinikai tüneteket, fontos, hogy a kiválasztási csoportok nagy kockázatú betegek szisztémás candidiasis, és amely lehetővé teszi, hogy ne csak a nagyobb és koncentráltabb szintjét klinikai és laboratóriumi ellenőrzés, hanem időben elindítani profilaktikus antibiotikum-kezelés, valamint annak biztosítása érdekében, racionális felhasználása gombaölő és megszünteti az ördögi gyakorlatot, hogy az egyes beteg antibiotikumokat szedő [4].
- hosszú távú antibiotikum terápia során széles spektrumú;
- kiválasztás Candida spp. két vagy több anatómiai zónák (kivéve a vért);
- A program végrehajtása során a hemodialízis;
- többszörös transzfúziója vérkomponensek és gyógyszerek;
- hosszú távú tartózkodásra az intenzív osztályon;
- vénás vaszkuláris katéterezés;
- kdlitelnaya hólyagkatéterezés;
- parenterális táplálás, különösen a használata zsíremulziók;
- szonda enterális táplálás;
- műtét a hasi szervek, különösen több mint a perforációk üreges szervek és az akut hasnyálmirigy-gyulladás, valamint;
- égések II-III fokú súlyos kraniocerebráiis trauma társult trauma;
- súlyos fertőzés (szepszis, peritonitis, intraabdominális tályog s.);
- immunszuppresszív állapot (cukorbetegség alkalmazás immunszuppresszánsok, hosszan tartó kortikoszteroid terápia, kemoterápia és sugárkezelés a tumorok és a HIV-fertőzés .;
- hasmenés vagy súlyos gyulladás.
Azoknál a betegeknél, ICU különösen fontos a megjelenése kóros megtelepedésének Candida spp. 4 csoport tényező:
1. A súlyossága a mögöttes betegség.
2. Az használata széles-spektrumú antibiotikumok.
3. összefüggő tényezők többkomponensű invazív monitorozása és intenzív technikákat.
4. tényezők természete miatt a sebészeti betegségek és műtéti beavatkozás.
Az összes fenti kockázati tényezők találhatók betegek intenzív osztályon elég gyakran. Fontos hangsúlyozni, hogy ha két vagy több kockázati tényező, a fertőzés veszélye exponenciálisan nőtt.
A betegeket a fertőzés tünetei, de anélkül, rizikófaktorai disszeminált candidiasis és ez nem jellemző az intenzív osztályon. Nem ajánlott empirikus gombaellenes szerek.
Korai adása empirikus gombaellenes terápia indokolja a tünetek a fertőzés, és két vagy több kockázati tényező az invazív candidiasis és. A leggyakoribb klinikai tünetek a következők:
- feletti láz 38,5 ° C-on vagy hipotermia alatti 36 ° C-on;
- elhúzódó hipotenzió (szisztolés vérnyomás kevesebb mint 80 Hgmm több mint 2 órán át), nem javítható redukciójával BCC; BdshYu hiányában pozitív dinamika megfelelő antibiotikum terápia;
- többszervi elégtelenség vagy DIC - szindróma.

- Egyetlen választása Candida spp. vér (candidemia);
- kiválasztás Candida spp. bármely steril, anatómiai régió;
- mikrobiológiai azonosítása gombák bármilyen biológiai anyag; BdshYu candiduria betegeknél nagy a kockázata a generalizált candidiasis és;
- homályos látás, a fejlesztés konkrét és nátha, szemgyulladás;
- A fertőzés tünetei a kockázati tényezők jelenlétét a candidiasis és generalizált, különösen a kolonizáció 2 vagy több anatómiai régiókat;
- betegek műtéti patológia és a magas kockázati után műveleteket a hasi szervek ismételt gastrointestinalis perforáció tünetmentes fertőzés
- kiválasztás Candida tropicalis.
lábgombásodás kezelésére s
Jelenleg 4 csoport gombaellenes szerek következő lépéseket:
1. antibiotikumokat.
2. pirimidin-származékok.
3. azolszármazékokra.
4. Egyéb.
A hatásmechanizmus a többségük kapcsolódik a befolyása a fő részt vevő enzimek bioszintézisének ergoszterol, egy komponense gombasejt membránok, de expozíciós szintjét különböző.
A legszélesebb körű gombaellenes hatásúak, mégis, hogy polién antibiotikumok - amfotericin B. Ez egy szabványos kezelésében az invazív gombás fertőzés s, de igen toxikus, ami hidegrázás, a láz, fejfájás, hányinger, hányás, izomfájdalom, csökkenti a vérnyomást, bélrendszeri vérzés. Ezek erőssége kijelzők csökkentheti hozzárendelés antihisztaminok, H2-blokkolók, hidrokortizon (50 mg) vagy prednizolon (30 mg). Ezen túlmenően, az amfotericin-B magas nefrotoxicitás és a májtoxicitás. Mielőtt ajánlott infúziós infúziós 1L 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal.
Az ajánlott dózis - 0,5-1 mg / nap 10-14 napig súlyosságától függően és a mycosis. Van számos előnnyel jár lipidkiszerelések amfotericin B, de ezek sokszor nagyobb, mint annak költségét. Nystatin használnak a gyógyászatban 1951 óta.
Ő nem szívódik fel a bélben, és nem jelenik meg parenterálisan. Széles tartományban használható korlátozott találkozót garat- candidiasis e, e felületes candidiasis a nyelőcső, a non-invazív candidiasis e belekben. Liposzóma formában nystatin - niotran magasabb hatékonyságot invazív candidiasis e, de ez nem szerepel az Ukrajnában.

Gombaellenes pirimidin csoportot korlátozott spektrumú gombaellenes aktivitást. Azolok származékai imidazolok (klotrimazol, mikonazol, ketokonazol), triazolok és 1-edik generációs (flukonazol, itrakonazol) és 2. generációs - flukonazol származékok (vorikonazol, ravukonazol). Kábítószer ebben a csoportban jellemző a széles hatásspektrumú, könnyű használat, korlátozott toxicitás, ami számukra a választott hatóanyagokkal kezelésére invazív gombás fertőzés s. Maximális biológiai hozzáférhetőség orális beadással van flukonazol és flucitozin (80%).
A legszélesebb körben használt a műtét és az intenzív terápia 2 drogok - az amfotericin B és a flukonazol. Azonban, mivel a magas toxicitás veszélye és a mellékhatások, a parenterális beadás az amphotericin B használjuk csak azokban az esetekben gombafertőzés nem érzékeny a flukonazol, különösen S.krusei és C.glabrata, és aspergillosis.
A széles körű kutatási bizonyítékok létrehozott magas hatékonyságát flukonazol kezelésére szisztémás candidiasis, és nincs szignifikáns különbség képest amfotericin B.
Ajánlott profilaktikus dózist a flukonazol összegek 50-400 mg / nap mértékétől függően az általánosítás gombafertőzés (átlagosan 6 mg / kg / nap). Hasznos a szakemberek számára okozhat generalizált mycosis kezelésére ajánlások s (lásd. Táblázat.) [7, 8].
Összhangban a nemzetközi gyakorlati ajánlások alapján az orvosi bizonyítékok alapján, valamint saját tapasztalatainkat egy rajz, amely a felmérés, a megelőzés és a kezelés betegek candidiasis és generalizált veszélyt (lásd. P. 5).
Kapcsolódó cikkek megelőzése és kezelése gombás fertőzések az intenzív osztályon
- Megelőzés és kezelés gombás fertőzések az intenzív osztályokon
- Hosszú hatású béta-2-agonisták: egy hely az obstruktív tüdőbetegségek
- Hosszú hatású béta-2-agonisták: a terápia az obstruktív tüdőbetegségek tulajdonságai antibakteriális terápia súlyos fertőzések a felső légúti empirikus antimikrobás kezelés a különböző fertőzések (2)
Hírek a megelőzés és a kezelés a gombás fertőzések az intenzív osztályon
Vita a megelőzés és a kezelés a gombás fertőzések az intenzív osztályon
- Ber- legyen 4, 5 hetes fogamzás. Lépések kiosztása egy kis vér - a fény. Ber- legyen 4, 5 hetes fogamzás. Elkezdtük egy kis elkülönülés a vér - az ilyen svetlobordovye. kak volna kenetet. Regisztráció még nem valósult meg ilyen korán. Mit tegyek most? Vagy ez normális? Egy kicsit fáj a hát és a has oldalán. Nem hasi fájdalom. És a hőmérséklet 37, 3 tartott két hétig. Köszönöm.
- Lánya 2 7goda, köhögés és orrfolyás mentesítés kevert vér és könnyek. Lánya 2 7goda, köhögés és orrfolyás mentesítés kevert vér és könnyező szem, orvos által felírt Lasolvan. OFTADEK. Hatás akkor gyenge, a gyermek beteg volt 1, 5 hónap. Mi a baj, PROMPT