Megelőzése szívinfarktus, primer, szekunder, a szövődmények megelőzése

elsődleges megelőzés

Az elsődleges megelőzés a miokardiális infarktus, amely hatékony a krónikus ischaemiás szívbetegség. megszüntetése a tényezők vezethetnek a koszorúér, az akut és szubakut rendellenességek a koronária keringés, gyakran halad át miokardiális infarktus, korrekciója metabolikus (koronarogennyh és noncoronary) zavarokat a talaj, ami esetlegesen felmerülő kis fokális nekrózis ezt követő kialakítását macrofocal miokardiális infarktus, szenvedő betegek azonosítására preinfarction időszak sikeres kezelés időben történő kórházi intenzív és hatékony kezelés közbenső formák Ishe dasági szívbetegség.

elsődleges megelőzés a szívroham szorosan kapcsolódik a megelőzésére a koszorúér-betegség.

Megelőzése szívinfarktus szövődmények

Szövődményeinek megelőzésére a legkorábbi kórházi osztályon (blokk kamra) intenzív ellenőrzés, kezelés, újraélesztés, ahol a teljes körű tevékenységet végzett a korábban leírtak szerint, amelynek célja nemcsak a miokardiális infarktus kezelésére, hanem a megelőzés a legfontosabb ezek szövődményei. Van szükség, hogy megakadályozzák komplikációk magas vérnyomás normalizálása (jelenlétében a magas vérnyomás), intenzív diabétesz kezelés (ha van ilyen), és más hasonló betegségek kezelésére.

szekunder prevenció

A másodlagos prevenció célja a megelőzés a visszatérő miokardiális infarktus és gyakorlatilag ugyanazokat a tevékenységeket, amelyeket primer prevenció. Van bizonyíték a kedvezőbb során a szívkoszorúér-betegség miokardiális infarktus után abban az esetben, hosszan tartó kábítószer-használat és angina elleni fellépés véralvadásgátlók. Így, alkalmazása során 6 hónapig Carbochromen (intensaina), a pozitív hatás volt megfigyelhető a 2-szer gyakrabban, és a romlása 2-szer kisebb, mint a kontroll csoportban (T. Ya. Sidelnikova, 3. V. Krukovskaya, 1971).

Hosszú távú (egy éven belül), a megfelelő antikoagulációs terápiás szintet protrombin index csökkenéséhez vezet mortalitás és gyakoriságának miokardiális infarktus (átlagosan 3-szor), egy bizonyos növekedése fogyatékosság.

A másodlagos prevenció célja, hogy megakadályozza a CSW, reinfarctus, szívelégtelenség fejlesztési és egyéb tüneteket. Ha kell vizsgálni végző echokardiográfia adatok, EKG, VEM, más stressztesztek radioventriculography, monitoring. Ha lehetséges, akkor kívánatos olyan adatokat mentesítés a beteg a kórházból. Vannak különféle orvosi és rehabilitációs terápia (rehabilitáció)

• a) a gyógyszert,
• b) a fizikai,
• c) a pszichológiai,
• d) a szex.

Másodlagos megelőzésére a következő csoportok gyógyszerek után alkalmazzuk az akut myocardialis infarctus: a) vérlemezke-ellenes szerek, vagy antikoagulánsok közvetett intézkedés, b) a béta-blokkolók, c) kalcium-antagonisták, g) az ACE-gátlók.

Az utóbbi években, a trombózis megelőzésére és a tromboembólia széles körben használják trombocitaaggregációt gátló szerekkel (aszpirin, tiklid stb). Hosszú távú használata az aszpirin csökkenti a mortalitást 15-30%, és a frekvencia nem halálos reinfarctus - 31%. Sredneterapevticheskih dózis - 100 a 325 mg / nap, de előnyben részesítjük a kis dózisban - 100 mg / nap egy részletben. Hatékonyabb az aszpirin instabil angina és a szívinfarktus nélkül Q. A kezelés időtartama - legfeljebb egy évig vagy tovább. Ez a terápia nem igényel laboratóriumi ellenőrzés és a komplikációk ritkák. A terápiás hatékonyságát a cél közvetett véralvadásgátlók kétséges marad. Nehéz kiválasztani az optimális dózis az antikoaguláns ambuláns, míg van egy viszonylag nagy százalékban a nagyobb vérzések (3,8% évente).

Amint egy multicentrikus vizsgálatban, miokardiális infarktus után a hosszú távú használata a béta-blokkolók csökkentette a teljes mortalitás 22% -kal, RKS arány - 32%, a nem halálos reinfarctus ráta - 27%. Célszerű használni elsősorban az elülső-oldalsó MI Q együtt kamrafibrilláció és közepes szívelégtelenségben. Éppen ezek a betegek nagy a kockázata. A pozitív hatására a béta-blokkolók nélkül belső szimpatomimetikus aktivitással rendelkeznek. Karbantartás dózisú járóbeteg következő:

1) propranolol (Inderal) 60-120 mg / nap

2) metoprolol 100-200 mg / nap

3) atenolol 50-100 mg / nap.

A kezelés időtartama 12-18 hónap, vagy több. Ugyanakkor nincsenek megbízható adatok a pozitív hatásokat, béta-blokkolók betegeknél miokardiális infarktus nélkül Q. Ez nem mindig tanácsos, hogy jelöljön ki számukra egyszerű MI Q. Tehát a béta-blokkolók a drogok a választás MI Q és komplikációk.

Kalcium antagonisták diltiazemmel alkalmazni egyetlen csoport (Cardo, Tilden, stb). Dózisnál 120-180 mg / nap diltiazem csökkenti a kockázatát az ismételt infarctus 6 hónapon belül a miokardiális infarktusban szenvedő betegek anélkül Q és szívelégtelenség.

A főszerepet tanatogenesis hirtelen szívhalál betegeknél miokardiális infarktus tartozik halálos kamrai ritmuszavar. Annak megakadályozása, hogy használt béta-blokkolók vagy Cordarone. Azoknál a betegeknél, nagy a kockázata a hirtelen halál Cordarone hatékony, de okoz sok mellékhatása. Célszerű rendelni betegek halálos kamrai ritmuszavarok béta-blokkolók alkalmazása ellenjavallt vagy hatástalan. Az első egy személy súlyos szívelégtelenségben vagy sikeresen újraélesztett után kamrai fibrilláció és előzőleg a béta-blokkolók.

Kezelési eljárások is amiodaron (kordaronom) a következő: az első 7-10 nap - 800-600 mg / nap, követő 7-10 nap - 600-400 mg egy fokozatos átmenet a napi 200 mg-os (egy tabletta). Abban kellemes szívritmuszavarok, hogy egy kis szünetet a kezelést 1-2 nap egy héten.

Az első napokban és hetekben akut miokardiális infarktus, a Q szív remodelling bekövetkezik a csökkenés kontraktilis funkciója a bal kamra, amely végső soron a pangásos szívelégtelenség. Vezetett intenzív keresést gyógyszerek, amelyek megakadályozzák vagy lassítják a folyamatot infarktus utáni bal kamrai tágulat szisztolés diszfunkció. Tanulmányok kimutatták, hogy a kérelmet az ACE-gátló kaptopril (Hood) a harmadik napon a MI Q lassítja a progresszióját infarktus utáni bal kamrai tágulat javított koszorúér áramlását. Kaptopril ajánlatos rendelni betegek a szívroham, ha szívelégtelenség vWF <40-45%, по гипокинетическому и застойному типам кровообращения. Начальная доза составляет 6,25 или 12,5 мг 2 раза в сутки с постепенным повышением дозы до 50-75 мг / сут под контролем давления.

A kezelés időtartama legalább 3 hónap, és még jobb eredményeket a kezelés 2-3-5 év. Amint azt a nemzetközi multicentrikus vizsgálatban (.. SAVE SOLVD CONSENSUS II, AIRE), és hosszú távú kezelés a kaptopril kardiovaszkuláris mortalitás 21% -kal csökkenthető a szívelégtelenség kockázatát - 37% -os előfordulási gyakorisága visszatérő miokardiális infarktus - 25%. Az ACE-inhibitor enalapril csoportban (renitek, Vasotec, stb) akut MI és szívelégtelenség, ez a kérdés a további vizsgálatok céljára. Így egy rövid hatású ACE-gátló (kaptopril, Hood, Lopril, tenziomin stb) a harmadik napon az akut miokardiális infarktus, ahol Q és megakadályozzák szívelégtelenség progressziójának szívelégtelenség, javítja az életminőséget a betegek.

Elbocsátás után a rehabilitációs részleg később (szanatórium) helyreállítását kardiovaszkuláris aktivitással a visszatérést a szakmai munka a beteg részt vesz rendszeres testmozgásra (fizikai rehabilitáció). Célszerű 6-8 hét elejétől MI a vizsgálatot a terhelést, gyakran ez VEM, elérésével szubmaximális terheléssel. Protipokazaniyami dózis fizikai aktivitás expresszálódnak kardiális dekompenzáció, szívizomgyulladás, aorta aneurizma, tromboembólia, veszélyes aritmiák és a vezetési, kardiális aneurizma, beteg sinus szindróma, stb A dózis gyakorlása nyújt betekintést a beteg jól tűri a fizikai stressz, és meghatározzák a szint intenzív testmozgás a futópadon vagy kerékpár edzés orvosi felügyelet mellett.

Leggyakrabban a testedzés használt séta vízszintes talajon az első felében a nap. Válogatott távolság 2,5-3 km sebességgel 3-4 km / h (vagy 80-100 lépés percenként), a fokozatos emelése vezérlése alatt, AT. A szívfrekvencia és az EKG. Célszerű, hogy vegyen részt csoportos fizikai tevékenység (gyógytorna). Ezután meg kell fenntartani a saját fizikai és mentális jólétét.

Táplálkozás és diéta szívroham után

Egy fontos tényező a szívinfarktus veszélyét a magas vérnyomás a diasztolés vérnyomás> 100 Hgmm Ilyen magas vérnyomás hirtelen halál kockázata és visszatérő MI növeli többször. Szükséges, hogy a vércukorszint a AH segítségével vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek egyidejűleg javítja a koszorúér véráramlását, regressziójának előidézése hipertrófiás szívizom, és nem növelik a vér szintjét atherogén lipoproteinek. Ezek az eszközök magukban foglalják a kardioszelektív béta-blokkolók (metoprolol, atenolol), nifedipin, prazosin, az ACE-gátlók. Válogatás az egyes dózis. Nem szabad csökkenteni a diasztolés AT <85 мм рт.ст. поскольку при более низком AT ухудшается перфузия миокарда.

Szexuális élet miokardiális infarktus után

A szexuális élet a beteg, akkor gyere vissza 5-6 hét a betegség kezdete. Ha megállás nélkül emelkedik, a második emeleten, ha a pulzusszám vizsgálati terhelés eléri a 120-szor, és a szisztolés vérnyomás - 165 Hgmm ez arról tanúskodik, hogy a folytatásának lehetőségét szexuális aktivitást. A közösülés helyre kell állítani a megszokott partner kellemes hőmérsékleten. Jelentenek közösülés kényelmesnek kell lennie mindkét fél számára. biztonságosak testhelyzetek:

b) a hátán feküdt, amikor a beteg alján.

Bizonyos esetekben célszerű 30-50 percig közösülés előtt, hogy megakadályozzák az angina vegye nitrátok. közösülés egy ismeretlen partner kell kerülni.

Összefoglalva, a következőket kell kiemelni. A korai kórházi betegek miokardiális infarktus, a fázis kezelése elvének időben és indokolt a használata trombolitikumokkal, antikoagulánsok, vérlemezke-ellenes szerek, béta-blokkolók, nitrátok, és ha szükséges, - a ballon-angioplastica mortalitás 5-10%. Az ilyen kezelést az esetben tekinthető hatékonynak. Elvégzése során a teljes körű helyreállítását betegek 70-80% a munkaképes korú vissza dolgozni, csökkent munkaképesség. Másodlagos megelőzés akut myocardialis infarctus után a használata a kardioszelektív béta-blokkolók, Cordarone, ACE-inhibitorok, vérlemezke-ellenes szerek, koronária bypass műtét és a ballon angioplasztika csökkenéséhez vezet a mortalitás az év során, hogy 2-5% -a minden esetben.