Meghatározása vérveszteség 1
Meghatározása a vérveszteségtől területén vannak bizonyos nehézségek, mivel nincs elég informatív és gyors mérési módszereket vértérfogat, és az orvos, hogy kövessék egy sor klinikai tünetek és a laboratóriumi adatok.
A katonai területen a műtét 4 csoport módszereket lehet használni erre a célra.
1. lokalizálása kár és index volumene sérült szöveteket.
2. hemodinamika (sokk index, a szisztolés vérnyomás).
3. koncentrációja a vér paraméterek (hematokrit, hemoglobin).
4. Állítsa be a BCC.
A közelítő érték lehet meghatározni trauma hemorrágia lokalizáció: súlyos mellkasi trauma ez 1,5-2,5 l, has - 2 liter, többszörös törés medence - L 2,5-3,5, nyílt törések femur 1.5 1,8 l zárt csípőtörés - 2 l, Shin - 0,8 l, váll - 0,6 l, alkarját - 0,5 liter. Ezek az adatok elegendőek a rendelkezésre első orvosi és szakképzett sebészeti ellátás.
Ebben a szakaszban lehet használni, és a mennyiségi mutató indikatív a sérült szövetek, vesz egy tenyér sebesült Az egység megfelel kb 0,5 liter vérveszteség. Aktív kéz meghatározásához használt a seb felszínén, és az ököl - megbecsülni a kötet sérült szövetek.
Ebben a tekintetben minden sebeket 4 csoportba osztjuk.
1. Kis sebek - kisebb felületi sérülés a felszínen a tenyér. Vérveszteség 10% BCC.
2. Sebek közepes méretű - felületi sérülés nem haladja területe 2 kéz. Vérveszteség 30% BCC.
3. Nagy sebek - felülete több mint 3 kezet, de nem haladja meg a területe 5 pálmák. A vér átlagos veszteség mintegy 40% BCC.
4. A sebek nagyon nagy - több, mint a felülete 5 pálmák. Blood veszteség körülbelül 50% a BCC.
Bármilyen körülmények között meg tudja határozni az értékét hemodinamikai indexek vérzés - index sokk. Annak ellenére, hogy a kritika a használatát vérnyomás kritériumként súlyosságának vérveszteség, akkor a pulzusszám mindig alkalmazható előrehaladott szakaszában kiürítését.
Lényegében ez az első fontos objektív mutatók, amelyek lehetővé teszik nagyjából meghatározza nemcsak az állapot súlyosságától, a sebesült, hanem a vér mennyisége elveszett.
sokk index az aránya a szívfrekvencia, hogy a szisztolés vérnyomást. Általában, ez a szám 0,5. Minden ezt követő növekedése annak veszteség 0,1 megfelel 0,2 liter vért, vagy 4% BCC. Ezen arány növelésével a 1,0 megfelel 1 liter vérveszteség (20% a BCC) a 1,5-1,5 L (30% BCC), és 2,0 - 2 liter vér (40% a BCC).
Ez a módszer bizonyult tájékoztató akut helyzetekben, de bevallja, hogy kevesebbnek tűnik a valódi nagyságát vérveszteség 15% -kal. A módszer nem alkalmazható a lassú vérzés. nomogrammal egyszerűsítésére fejlesztették ki a számítások alapján a sokk index (fület. 7).
Ezek az adatok lehetővé teszik számunkra, hogy meghatározzuk a becsült vérveszteség minden sebesült. Ez vértelen meghatározásának módja az akut vérveszteség lehet használni előrehaladott egészségügyi evakuálási, különösen vészhelyzetben a tömeges érkezése a sebesült.
A módszerek a 3. csoport mennyiségének meghatározására vérveszteség korábban használt módszer Phillips Van Slyke módosításában GA Barashkova meghatározásán alapul a fajsúlya (relatív sűrűség) a vér -os réz-szulfát, különböző sűrűségű - a 1,040 és 1,060 (nomogram Barashkova GA). Megsérült vér jut a pipetta és csökkent a bankok egymás után hozzáadjuk a kék szín. Ha a csepp lóg a közepén a fajlagos sűrűsége a vér egyenlő a szám írt a korsó egy -os réz-szulfát. A módszer azonban munkaigényes, így jelentős százaléka hibák alábecsülte a nagysága akut helyzet vérveszteség közel felét. A hiba csökkenti a fejlesztési autogemodilyutsii. Meghatározása vérveszteség és sűrűsége hematokrit (Módszer Phillips Van Slyke egy nomogramot Barashkova GA) táblázatban mutatjuk be. 8.
7. táblázat meghatározása vérveszteség traumával és vérzés szempontjából hemodinamika

8. táblázat meghatározása vérveszteség és sűrűsége hematokrit
Blood Sűrűség, kg / Hematokrit ml, l / l térfogat vérveszteség, ml
1057-1054 0,44-0,40 500
1000 1053-1050 0,38-0,32
1500 1049-1044 0,30-0,22
<1044 <0,22>1500
A legelterjedtebb a katonai területen műtét volt a hematokrit eljárás F. D.
Moore, amelyet a következő képlet szerint:
KP = OTsKd # 967; (GTD - GTP) / GTE,
ahol KP - vérzés, L; OTsKd miatt - BCC; GTD - miatt hematokrit 45% férfi és 42% nő; GTP - tényleges hematokrit határozza meg az érintett a leállás után a vérzés és a hemodinamikai stabilizálás. Ebben a képletben lehet használni, hanem a hematokrit hemoglobin szint, feltételezve a megfelelő 150 g / l.
Koncentráció meghatározására szolgáló módszerek nagyságát vérveszteség alapján hematokrit és hemoglobin, ajánlható csak kifizetésre lassú vérveszteség, mint a valódi értékek válnak valódi is a teljes vér hígító fordul elő, hogy a szervezetben 2-3 napig.
Közötti érték a BCC-hiány és a klinikai tünetek sokk, van egy szoros kapcsolat, ami bizonyítja, MG Weil és Shubin G. (1971) (fülre. 9).
A legnagyobb cél meghatározása BCC alkalmazásával mutató hígítás rendelet csak nagyon speciális kórházakban. A tanulmány azonban mutatókat meghatározni volemic BCC hiány neravnoznachen nagyságát vérveszteség. Most éppen ez az érték megfelel a váltás a globuláris hangerő az a feltételezés, hogy a teljes hiány a kötet az eredménye a vérveszteségtől. Az ilyen jóváhagyás kellően jó oka, mint vvt - a legstabilabb eleme a vértérfogat, nem tartozik a gyors, kvantitatív változások. Hiányában az emberi test vér depot igaz globuláris térfogata csökken szigorúan a vér mennyisége veszteség. Ennek alapján ki tudjuk számolni (csak utólag) összegét vérveszteség hiány gömb térfogata (GO). Akkor lehet alkalmazni, a besorolás MV Shelyahovskogo és LA Batyra és kiszámítja a vérveszteség hiány GO a következő képlettel:
KP = OTsKd # 967; (Év - Gough) / év
ahol KP - vérveszteség; Gyártási év - egy kell mennie; Gough - a tényleges DPP.
9. táblázat Összehasonlítás a klinikai tünetek akut vérveszteség a mennyiségi hiány BCC
A mértéke sokk klinikai tüneteit csökkenteni BCC%
Nincsenek klinikai tünetek
Csökkentése BCC, nem több, mint 10% (500 ml)
Klinikai tünetei pulzusszám 90-100 percenként, a vérnyomás több, mint 90 Hgmm jelei perifériás érszűkület (hideg végtagok)
Csökkentett BCC% A 15-25 (750-1250 ml)
Klinikai tünetei pulzusszám 100-120 percenkénti, csökkent pulzusnyomás. A szisztolés vérnyomás 90-75 Hgmm Szorongás, verejtékezés, sápadtság. oliguria
Csökkentett BCC% A 25-35 (1250-1750 ml)
Klinikai tünetei pulzusszám 120-160 percenkénti, a szisztolés vérnyomás 70-50 Hgmm Kábulat, súlyos sápadtság, hideg végtagok. oligoanuria
Csökkentése BCC, több, mint 35% (több, mint 1750 ml)