Megszüntetése csontanyag hibák

Évek óta, a klinikusok és kutatók megpróbálták elérni a helyreállítása az elveszett csont csontok által regeneráló áramkör és szalagok segítségével különböző csont serkentők. Változó sikerrel használták autológ, allogén, xenogén és alloplasztikus (szintetikus) anyagok.

Jelenleg, az autológ és allogén implantátumok lehet elérni a legkedvezőbb eredményeket a helyre az elveszett csont és a periodontális funkcionális kapcsolat regenerálására, de az új anyagok folyamatosan jelennek meg a piacon.

Alkalmazására vonatkozó javallatok csontanyagból

A manipuláció az újratelepítési csontanyagokból a legfontosabb a megfelelő választás a betegek. Mielőtt a beavatkozásra van szükség, hogy megszüntesse a vezető tényezők a gyulladásos fogágybetegség. A beteg kell végeznie egy jó önálló szájhigiénia, van kompenzálatlan közös rokon betegségek, pszichiátriai rendellenességek vagy szenvedélybetegségek. A betegnek meg kell kifejezni a képesség és hajlandóság, hogy együttműködnek a fogorvos, beleértve hosszú időn át a fenntartó terápia után aktív kezelés.

A szerkezet a csonthiány egyaránt fontos, azonban, és megfelelő kiválasztása a beteg műtét újratelepítési csontanyag. Képes elérni a sikeres eredmény egyenesen arányos összegét vaszkuíarizált csontos meghatározó falak hiba, és fordítottan arányos a száma, nevaskulyarizovannyh gyökérfelszíneket. Vékony (kevesebb, mint 2 mm szélességű) trehstenochnye hibák szomszédos egyik felülete a fog nagy regenerációs képessége, még használata nélkül csontanyag.

Csont csontpótlókat segíthet a regenerációs a korlátozott számú elveszett szerkezetek. Technikák alkalmazásával csontanyagokból kevésbé hatásosak megszüntetése hibák járó kettéágazódásainak és amikor megpróbálja növelni csont függőlegesen.

A fő funkciói a csont anyagok a következők:

• Osteokondutsiya. A anyag hat mint olyan mátrix, amely elősegíti a csontképződést és a meszesedés.
• Csontképzodés. Az anyag működik, mint egy stimulátor vagy induktora új csont képződésének befolyásolásával nedifferentsiirovannye sejtek.
• Osteogenesis. A sejtek az anyag ténylegesen termel új csont.

Autológ csont-implantátum (graft) lehet a két fő típusa van: szabad csont graft és a csont graft megfelelő nem bomlott.

Szabad csont autograftokat

Szabad autograft csont képviselheti kérgi szivacsos csont vagy ezek kombinációja. A graft lehet beszerezni a intraorális vagy extraoralis része. Klinikai eredmények azt mutatják, hogy a szivacsos csont lehet elérni kedvezőbb eredmény miatt alacsonyabb sűrűségű. Azonban az ilyen csont sokkal nehezebb beszerezni a kívánt mennyiségben. A legtöbb esetben, csontdefektusok töltik keverékével kortikális és szivacsos csont, a kortikális csont dominál.

Tanulmányok azt mutatják, hogy a szivacsos csont-és csontvelő sokkal nagyobb regenerációs potenciál, mert tartalmaznak számos pluripotens sejtek képesek differenciálódni, szaporodnak és közvetlenül részt vesz a csontképződést (osteogenesis).

Használata csontvelő extraoralis oldalak számos hátránya van. A legtöbb esetben az orvos kéne az anyag a során egy hosszú, költséges és gyakran traumatikus a beteg beavatkozást. Egyes fogorvosok megjegyezték jelentős felszívódást a fog korona határon újratelepítési transzplantáció. Néha ez zajlott után 1 évvel a sikeres csont regeneráció. Reszorpciós ilyenfajta ritkán fordul elő eredményeként a használatát intraorális graft. Azonban, mivel extraoralis donor területek (pl borda vagy csípőlapátból) kiküszöbölésére periodontális hiányok ritkán használják ezt a fejezetet, nagyobb figyelmet fordítanak a intraorális oldalakon.

A szájüregi donor területek

Bone, amely során kimetszett csontpótlás vagy osteoektomii, kiváló forrása a donor anyag. Méretek forgács eltérhet a nagy fragmentumokat (és több milliméter) a nagyon kis részecskék (mikron) függően eltávolításának módszere a csont. Használata Hog általában eredményez kisebb részecskék (200-400 mikron). A kutatási adatok azt mutatják, hogy a kis részecskék aktívan indukálja a csont regenerálódását hibák. Kis részecskék az előnye a nagy jelenléte miatt az első nagyobb felület alatt felszívódás és a csere, új csont.

Alatt csontpótlás vagy osteoektomii ajánlott gömb alakú bór-karbid, hogy gyorsítsák 25,000-30,000 r / perc vagy nagyobb. A kerítés lehet tenni azáltal, hogy a csont reszelt vagy széles visszahúzó pengét helyének közelében osteorezektsii. Amikor eltávolítja csont sarkantyút lehet gyűjteni elég sok csontot. Összegyűjteni a csontot is használható, és kézi eszközök, mint például véső Ochsenbein, Wedelstaedt vagy Fedi és ráspoly Chigo és Sugarman.

A csontanyag lehet beszerezni a kutak után újabb extrakció (6-12 hét). A furat fölé dönthető szárny és a kerítés szivacsos csont és csontvelő termék keresztül ronzhira kyuretazhnoy vagy nagy kanállal. Az így kapott anyagot átvisszük egy periodontális csonthiány. Éretlen csontsejtek, és kiváló gyógyító és reparatív lehetséges.

Donor csontjának nyerhetők a halmokat a felső állkapocs, fogatlan területek és retromoláris területen. Általában azért, hogy hozzáférést biztosít a szivacsos csont külső kérgi lemez teszi az ablakot, majd a ronzhirov vagy nagy kanál kyuretazhnyh hogy a csont. Szivacsos csont halom fiatal korban tartalmazza a vérképző csontvelőben, de a felnőtt vérképzési komponens minimális. Keskeny vizuális és mechanikus hozzáférés és a közelség az arcüreg jelentősen csökkenti annak lehetőségét, hogy megkóstolja a szükséges mennyiségű anyag a terület a halmok.

Megfelel nem bomlott (folyamatos) csont autograft

Megfelelő bomlott a csontpótlással is nevezett ellensúlyozni transzplantáció ma már nagyon ritkán. A módszer abban áll, a „zöld gallyakból” hasadék létrehozására szomszédos része alveoláris csont és a tömörítés típusát vagy fragmentum oldalirányban felé okkluzív hiba. A nehézség abban rejlik, hogy az alveoláris csonttörés az ép, közvetlenül kapcsolódik a fő test a csont.

Úgynevezett allogén implantátumok, amelyek átültetett egyéni ugyanazon faj. Bár allogén implantátumok, amelyek egy bizonyos induktív aktivitás, akkor kezdeményezni nem megfelelő válasz a szervezet és az elutasítás az implantátum, ha azok nincsenek kitéve különleges bánásmódot. A leggyakrabban használt és legbiztonságosabb formája ez a fajta anyagot - ez fagyasztva szárított allogén csont implantátum.

Kerítés donor csontjának kell végezni szigorú felügyelete alatt a gondosan kiválasztott donorok (tetemek), mentes minden fertőző betegség. Az elmúlt 30 évben végzett számos tanulmány felhasználásáról szóló fagyasztva szárított csont megszüntetése periodontális hibák. Miután szigorú kritériumok kiválasztására és előállítására donor csontjának eltávolítjuk a szervezetből, liofilizáljuk, méretűre porítjuk 300-500 mikron, és helyezzük a steril fiolákba levegőtlen amely után a csontanyagot tárolható gyakorlatilag meghatározatlanul hosszú ideig. Tanulmányok azt mutatják, hogy az ilyen típusú allogén implantátumok nincs antigén tulajdonságokkal. Egyes implantátumok vannak kitéve elmésztelenedés liofilizáljuk, hogy kiadja csont morfogén fehérjéket, ezáltal növelve a regenerációs képességét elméletileg. Azonban, a klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az eredmény a használó demineralizált csont és nedemineralizovannoy nem különbözik. Az előnye, hogy allogén anyagok autológ nincs szükség újabb műtéti területre összehasonlítható regeneratív potenciált. Néhány adat azt mutatja, hogy a kombináció a fagyasztva szárított allogén csont graft por tetraciklin (4: 1) is javítják a csont regenerálódását. Termelés allogén anyagok végez valamilyen minősített laboratóriumban (szövet bankok).

Xenogén implantátumok - olyan anyag kapott egyének egy másik faj (általában tehenek vagy a sertések).

Szarvasmarha természetes hidroxiapatit lehet eltávolításával kapott szerves alkotórészek kémiai eljárással (Bio-Oss), vagy magas hőmérsékletű folyamat (leíró csonttan / N). Miután az ilyen tisztító marad hidroxiapatit vázat tartalmaz egy mikroporózus és makroporózus szerkezet az emberi csont, amely csontfelszívódás ki van téve, mint szubsztitúciós új csonttal.

Egy másik formája a heterológ anyag Emdogeyn, amely egy csoportja a zománc mátrix proteinek származó sertésekből. Ez az anyag elősegíti a kialakulását nem sejtes cementet, majd az új csont kialakulását. Annak érdekében, hogy klinikailag jelentős eredményeket igényel hosszabb ideig, mint ha más anyagokkal, de ez az implantátum működés alapja egy érdekes biológiai fogalom.

Alloplasztikus implantátumok - szintetikus anyagból, egy részük lehet használni parodontológia. Jelenleg, a szintetikus csont anyagok közé az alábbi:

• Felszívódó porózus alfa- vagy béta-trikalcium-foszfátot (Synthograft, Perio-Oss, Bio-bázis).
• Sűrű hidroxiapatit nerezorbiruemy (Calcitite, leíró csonttan / D és mások).
• Nerezorbiruemy porózus hidroxi (Interpore).
• A kalcium-karbonát (korall) (Biocoral).
• Polimerek (HTR-polimer).
• Gipsz (kalcium-szulfát) (Capset).
• "Abszorbeálható" hidroxiapatit (Osteogen, leíró csonttan / LD).
• Bioaktív üveg (az PerioGlas, Biogran).

Szövettani vizsgálatok azt mutatják, hogy ezek az anyagok biokompatibilisek töltőanyagok, és nincs hatása a csont regenerálódását és a kialakulását egy új kapcsolódási apparátus. A klinikai adatok azt mutatják, hogy az anyagok hatékonyan lehet használni töltésére hibák, amely elősegíti a csontképződést az anyagok felületén, és ezáltal befolyásolják a regeneráció.

A keverés anyagok általában együtt autológ csont allogén, xenogén vagy alloplasztikus implantátumok. Mivel a legelőnyösebb anyag a autogén csont, de ez nem mindig lehetséges, hogy megkapja a szükséges térfogatot, mint a töltőanyag alkalmazható allogén, xenogén vagy alloplasztikus implantátum. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a használata anyagok kombinációja lehetővé teszi, hogy jobb az új csont képződését, mint bármelyik külön-külön.

Az eredmények a műtét segítségével csont anyagok. Számos klinikai és szövettani egyes tanulmányok azt mutatják, hogy sem a csontpótló nincs előnye a másikkal szemben. Továbbá, sem az anyag nem tudja elérni eredmények jobb vagy egyenlő azok, amelyek felhasználásával kapunk autogén csont. Ugyanakkor korlátozott számú saját csont a szájüregben eredményeket szükségességét allogén, xenogén vagy alloplasztikus implantátumokat. Értékelési kutatás azt mutatja, hogy az összes csontpótlók lehet elérni körülbelül azonos paraméterekkel (töltés intraossealis csontdefektusok 60-70% -kal).

Előállításának módszerei a fogadó ágy a csonthiány nem különbözik a tervezett csontanyag.

• Csúsztatás csipkés belső ferde metszést körül nyakára fogak, hogy eltávolítsuk a hám és a belső horony részét lágyrész zseb fal mellett a hiba. Próbálja tartani a maximális összeget az íny a teljes összehasonlítás a seb széleit.
• Vizualizáljuk, a defektus szeres polnosloyny (mucoperiosteal) fedél. Néha, főleg a területén mély hibák, jobb hozzáférést biztosító van szükség, hogy végezzen egy vagy több függőleges szakaszok hashajtó.
• Távolítsuk granulálás hiba belül és annak környezete. Meg kell elképzelni és alaposan fertőtlenítse a teljes felületen a hiba.
• Swipe mechanikus méregtelenítés gyökér ultrahang-, hang- vagy kéziszerszámok, hogy egy sima és kemény felületre. Ha szükséges, lehet használni vegyi anyagok kondicionálására a gyökér felszínén.
• Szükséges lehet, hogy hántoláson csont fal egy éles eszközzel vagy kerek bór 1/2. Perforálás kompakt csont falburkolat defektus, elősegíti a gyors benövés új vérerek és behatolásától oszteogén sejtek a defektus teret a környezettől csontvelő anyag.
• Helyezzük a csontanyagot a hibakezelési területen kis részletekben, óvatosan, de határozottan a töltési szint vagy enyhén koronális meglévő csont falak.
• Alkalmazkodni a szárny csont feletti anyagi és alkalmazni varratokat. Készíts egy sűrű képest szárny élek a fogak közötti területre viselethez a csappantyú a fog felületét.
• Alkalmazni egy alkalmas parodentalnuyu kötésen át a működési tartományban.
• Ajánlásokat készít a beteg írásban minimalizálása érdekében a szövődmények kockázata. Be kell regisztrálni a megakadályozása vagy megszüntetése duzzanat, fertőzés és fájdalom.
• 7-10 nappal az operáció után, távolítsa el varratokat, tisztán tartható a seb és a környező fogak. Ha szükséges, újra alkalmazni a periodontális öntettel.
• Miután az utolsó tapasz eltávolítását nevelő a beteg hatékony mechanikai és kémiai folyamatok a plakkok eltávolítása. Szakmai fogkő eltávolítás származó kéthetente egyszer az első néhány hónappal a műtét után javíthatja az eredményt. Ezeket nem szabad érzékelő egy részét podsadki csontanyag, legalább az első 3 hónappal a műtét után.

Operáció után beadott antibakteriális kezelés 10-14 napig (tetraciklin-hidroklorid 250 mg minden 6 órában, vagy azzal egyenértékű). Egyes vizsgálatok azt mutatják jobb eredmények (csökkentése plakk és inaktiválásának kollagenázok), miközben a terápiás adag tetraciklin során az első 1-2 héttel a műtét után.

periodontális ábécé
Peter F. Fedi, Arthur R. Vernino, John L. Gray