Méhen belüli fertőzés csecsemők - Medical Journal
Jelenleg van egy paradox helyzet Magyarországon, amikor a növekvő tendenciája a születési ráta, és csökkenti a perinatális mortalitás kombinált minőségének romlása egészségi újszülöttek arányának növelése a veleszületett rendellenességek és a fertőző betegségek okai között a csecsemőhalandóság.
A nagy fertőzési arány a felnőttek a vírusok, egysejtűek és baktériumok meghatározza a jelentős előfordulása a méhen belüli fertőzések újszülött. A fertőzés forrása a magzat mindig egy anya. A szer behatolhat a magzat a szülés előtt és intrapartum; az eredménye ez a penetráció lehet két klinikai helyzetekben úgynevezett „méhen belüli fertőzés” és a „méhen belüli fertőzés.” Ezek a fogalmak nem azonosak.
Alatt az intrauterin fertőzést kell érteni feltételezett tény, magzati penetráció a mikroorganizmusok, hogy a magzat, amelyben nem mutatható jeleit fertőző betegség a magzat.
Alatt az intrauterin fertőzést kell érteni megállapított tény utero magzat penetráció a mikroorganizmusok, amelyben a test a magzat és / vagy újszülött történt jellemző fertőző betegség patofiziológiai változások észlelt születés előtt, vagy röviddel a születés után.
A legtöbb esetben a feltételezett méhen belüli fertőzés nem kíséri a fejlesztési egy fertőző betegség. A frekvencia a klinikai megnyilvánulásai a méhen belüli fertőzés a újszülött tulajdonságaitól függ egy mikroorganizmus módon és időzítése a transzfer a magzat a vemhes és átlagosan mintegy 10% -a minden esetben a méhen belüli fertőzés (változó tartományban 5% és 50%).
Fokozott magzati fertőzés: a terhes nők szülészeti patológia (a fenyegető a terhesség, vetélés, koraszülés, fejlődő terhesség, szülés előtti halálesetek és a magzati rendellenességek); nők átesett a terhesség alatt, akut fertőzések, van egy krónikus fertőzés, különösen az urogenitális szféra, valamint azok, akik a korai szülés utáni fertőzéses szövődményeket figyeltek.
Rizikófaktorai intrapartum fertőzés egy hosszú száraz időszak mekónium a magzatvízben, láz vajúdás alatt az anya, születés fulladás, megkövetelik a gépi lélegeztetés.
A klinikai kép a méhen belüli fertőzés az újszülött több tényezőtől függ. Nagyon fontos az a tény, hogy az elsődleges betegségek anya a terhesség alatt jelentősen csökken, ha az elsődleges immunválaszt. Ebben az esetben alakul ki, általában nehéz, gyakran generalizált formája a betegség; kórokozó behatol a magzat placentán. Ha a terhes nők immunisak a fertőzés, akkor lehetséges, hogy a méhen belüli fertőzés vagy nem súlyos formája a betegség.
A klinikán a méhen belüli fertőzés az újszülött időszakban nagyban befolyásolja a penetráció a fertőző ágens a magzatot. Abban az esetben, egy vírusos fertőzés a magzat az embrionális időszakban megfigyelt szülés előtti halála vagy többszörös fejlődési rendellenességek. 3-5 hónap a méhen belüli élet dolgozzon fertőző fetopathy csökkenése jellemzi a magzati testtömeg, szöveti rendellenesség, éretlensége a központi idegrendszer, a tüdő, a vese, és degeneratív rendellenességek, a sejtek a parenchymás szervek. Abban az esetben, ha magzati fertőzés II-III trimeszterében is kimutatható a fertőzés jeleit az egyes szervekben (hepatitis, szívizomgyulladás, meningitis, meningoencephalitis, chorioretinitis et al.), És a tünetek a szisztémás fertőzés.
Klinikai megnyilvánulásai a méhen belüli fertőzés is függ a penetráció a fertőző ágens a magzatra. megkülönböztetni:
1) hematogén (transzplacentális) penetráció útját; általában ad a fejlesztési súlyos, generalizált formában a betegség, és jellemző a súlyos sárgaság, hepatitis, poliorgannostyu vereség;
2) a felfelé vezető útvonalon a fertőzés - gyakran urogenitális fertőzés az anya (mint például a Chlamydia); kórokozó belép a méh üregébe, befolyásolja magzatburok, belép a magzatvíz; újszülött fejleszteni kötőhártya-gyulladás, bőrgyulladás, elváltozások a gyomor-bélrendszer, tüdőgyulladás, és az esetleges általánosítása a folyamatot;
3) a leszálló fertőzés módjától - a fertőző ágens áthatol a petevezetékben, majd - mint az emelkedő útját a fertőzés;
4) pólus ösvény - a folyamat a születés, vaginálisan, így például a genitális herpesz, Candida coleitis; betegség az újszülött fejleszt bőrelváltozás és / vagy nyálkahártya, bár a későbbi is általánossá.
A leggyakoribb tünetek a méhen belüli fertőzés, kimutatható a korai neonatális időszakra, a következők: méhen belüli növekedési visszamaradottság, máj, sárgaság, kiütések, légzési rendellenességek, kardiovaszkuláris zavarok, és súlyos neurológiai rendellenességek. Figyelembe véve, hogy a teljes egészében a fenti tünetek akkor jelentkezik, amikor a méhen belüli fertőzések különböző etiológiájú, hogy olvassa el a klinikai megnyilvánulásai az intrauterin fertőzést az angol irodalomban a „TORCH-szindróma.” Ez a csökkenés a "T" jelentése toxoplazmózis (toxoplazmózis), a "R" - rubeola (rubeola), egy "C" - cytomegaly (cytomegalia), a "H" - herpesz fertőzés (herpes infectio), "O" - egyéb fertőzések (egyéb). Az „egyéb fertőzések”, nyilvánul meg a neonatális időszakra TORCH-szindróma, a jelenleg közé tartozik a szifilisz, a listeriosis, vírusos hepatitis, bárányhimlő, és mások.
Az elmúlt években volt egy olyan tendencia, hogy gyakoriságának növelése vegyes vírus-vírus és vírusos és bakteriális fertőzések.
Az összes csecsemő tipikus megnyilvánulása a méhen belüli fertőzés, valamint a gyermekek magas kockázatú csoportok, esetén állapotuk rosszabbodását a korai neonatális időszakban kell végezni laboratóriumi vizsgálatok középpontjában a TORCH-fertőzés megállapítása érdekében, vagy objektív bizonyíték a betegség etiológiája.
Diagnózis a magzati fertőzés mindig a klinikai és laboratóriumi. Hiányában a fertőzés klinikai megnyilvánulásai a perinatális időszakban, a legtöbb esetben gyakorlatilag használhatatlanná teszi a laboratóriumi kutatások TORCH- fertőzés. Kivételt képezhet a tervezett vizsgálat klinikailag egészséges újszülöttek anyák tuberkulózis, szifilisz és a genitális herpesz (abban az esetben az ő súlyosbodása röviddel a szülés előtt).
A képesség, hogy a kórokozó fertőzés laboratóriumi diagnosztikai módszerek is két csoportra oszthatók: közvetlen, amely lehetővé teszi, hogy felfedje a biológiai folyadékokban vagy szövetekben a baba (magzat) vírusok vagy baktériumok, és a közvetett, lehetővé teszi, hogy regisztráljon egy specifikus immunválaszt a gyermek (magzat) vírusok vagy mikroorganizmusok.
A direkt módszerek közé tartozik:
- Mikroszkóp (elektronikus vagy közvetlen, például egy sötét területen)
- Kimutatása virális vagy bakteriális antigének (beleértve egylépéses immun-immunoassay módszerek)
- Polimeráz láncreakció (PCR)
- A tenyészet.
A közvetlen módszerek a laboratóriumi diagnosztika képes észlelni a jelenlétét a kórokozó a biológiai folyadékokban, vagy biopsziás szöveti egy fertőzött gyermek. Azonban azok érzékenységét és specificitását erősen függ, hogy milyen típusú kórokozó kimutatható, minőségi laboratóriumi eszközök és reagensek. Ezért a gyermek eredményei végzett felmérés különböző klinikai és kutató laboratóriumok eltérő lehet.
Annak ellenére, hogy az elmúlt években, virágzik PCR módszer rendkívül érzékeny és specifikus, a „gold standard” a diagnózis bakteriális és vírusos fertőzéseknek (beleértve a herpes, rubeola) egy tenyészet. A legmegbízhatóbb módszer diagnosztizálására szifilisz még mindig azonosítás treponemális antigén reakciót és a fluoreszcencia immun reakciót Treponema pallidum immobilizációs.
A közvetett (indirekt) közé tartoznak az úgynevezett szerológiai módszerekkel, amelyek közül a leginkább informatív módszer enzim immunoassay kimutatása specifikus IgG, IgM, IgA (ELISA). érzékenysége és specificitása szerológiai módszerekkel azonosítani mutatói a fertőzés újszülöttek lényegesen rosszabb, mint az idősebb gyermekek és felnőttek együtt jár a sajátosságai az immunválasz és a jelenléte a vérben az anyai antitestek. Mindazonáltal, a technikai szempontból, ezek a módszerek meglehetősen egyszerű, ami lehetővé teszi, hogy használja őket az elsődleges szűrés méhen belüli fertőzés.
Ha szerológiai diagnosztikai módszerek szabad elfelejteni:
1) vizsgálatot kell végezni, mielőtt a kezelésében a gyermek vérkészítmények;
2) A vizsgálat eredményeit a gyermek mindig meg kell mérni a felmérés eredményeit az anya;
3) jelenlétében specifikus immunglobulinok IgG osztályba titerű egyenlő vagy kisebb, mint a megfelelő anyai antitestek titere, azt jelzi, hogy nem a méhen belüli fertőzés, de a átjutása az anyai antitestek;
4) jelenlétében fajlagos immunglobulin IgM titer jelez minden primer immunválasz a magzatot vagy az újszülöttet megfelelő bakteriális / virális antigén, és lehet egy közvetett fertőzés jele;
5) hiányában a specifikus IgM osztályú antitestek a vérszérumban az újszülött számos betegség (beleértve az újszülöttkori herpesz) nem zárja ki annak lehetőségét, intrauterin (intrapartum) fertőzés.
Különösen érdekes a tanulmány a diagnosztikus terv pathologia méhlepény, magzatburok és a köldökzsinór újszülöttek, amely lehetővé teszi a korai diagnózis a különböző fertőző és gyulladásos folyamatokat.
Laboratóriumi vizsgálat során újszülöttek TORCH-szindróma, kritikus állapotban, először is azt kell azonosítani (kizárva) alkalmasak egyedi megelőzésére és kezelésére (hepatitis B, herpes fertőzés, toxoplazmózis, listeriosist, chlamydia, szifilisz).
