Modern elvek diagnózis és a kezelés hypothyreosis 1

VV Fadeev
Endokrinológiai Research Center, Budapest

Hypothyreosis - alacsony pajzsmirigy működését (pajzsmirigy) - egyike a leggyakoribb betegségek az endokrin rendszer. Beküldte Néhány epidemiológiai vizsgálatban a kiválasztott népességcsoportok prevalenciája a szubklinikai hypothyreosis eléri 10-12%. A fő oka hypothyreosis krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto-féle), valamint a műveletek a pajzsmirigy terápia és radiojód. Fény és mérsékelt jódhiány nem vezet a fejlesztési hypothyreosis felnőtteknél, mert a pajzsmirigy miatt a intenzívebbé a szintézis a pajzsmirigy hormonok, és gyakran rovására a kialakulását a termés ellensúlyozza. Nehéz, hosszú létező jódhiány is okozhat hypothyreosis.

Az elmúlt évtizedben, a nagy művek száma szentelt a probléma a pajzsmirigy, mely alapjaiban változtatta meg a kilátás nyílik az egész pajzsmirigy betegség. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a bevezetése a klinikai gyakorlatban a modern készítmények a pajzsmirigyhormonok és módszerek szintjének meghatározása az agyalapi mirigy a pajzsmirigy stimuláló hormon (TSH) és a pajzsmirigy hormonok magukat.

Jelenlegi megközelítés diagnosztizálására és kezelésére hypothyreosis

V.V. Fadeev
Endocrinology Research Center, Moszkva

Hypothyreosis egyike a leggyakoribb endokrin betegségek. Egyesek szerint epidemiológiai vizsgálatok gyakorisága a szubklinikai hypothyreosis adott népesség eléri a 10-12%. Az elmúlt évtizedben számos műveket fordított a probléma hypothyreosis, mely alapjaiban változtatta meg a néző az egész pajzsmirigy betegség kialakulásához. Amellett, hogy a fő tünetei a betegség, a cikk foglalkozik idegrendszeri, szív-, légzőszervi, bőrgyógyászati, hematológiai és egyéb maszkok hypothyreosis, ami megnehezíti diagnosztizálni. Figyelem középpontjában van szükség szűrésére hypothyreosis. A cikk rendelkezik az aktuális nézet helyettesítő terápia a pajzsmirigy.

A klinikai kép és a „maszk” hypothyreosis

A klinikai képe hipotireózis nagy eltérések lehetnek a súlyossága és időtartama a hiányosság a pajzsmirigy hormonok, valamint a beteg életkorától és a jelenléte a társbetegségek. Klasszikus pajzsmirigyműködés tüneteinek jól ismertek, és részletesen az irodalomban. Itt szeretném kiemelni a fő diagnosztikai nehézségek és a tipikus hibákat. Közülük a két fő csoportba sorolhatók. Először, egy nagyon jellegzetes csoportja hibák dominanciája miatt a hipotireózis bármelyike ​​tünet, és gyengén expresszálódik mások: például, a beteg sok éven diagnózisa hipokróm anémia vagy krónikus székrekedés. A második lehetőség - az ellenkezője: a beteg set súly „diagnózisok”, a legtöbb közülük miatt patogenézisében egyedül hypothyreosis. Az ilyen diagnózis vehet fel egy fél oldalt a kivonat orvosi feljegyzések. Ugyanakkor a beteg észlelt vérszegénység, krónikus székrekedés, diffúz alopecia, depresszió, a savós, diszlipidémia, elhízás, zholchno-kő és vesekő betegség, és még demencia vagy Alzheimer-kór. Más szóval, hipotireózis álarcos számos betegség és szindrómák (ábra. 1).

Bőrgyógyászati ​​„maszk” hypothyreosis alopecia, hyperkeratosis, onycholysis, a mentális egészség, - depresszió, emlékezetkiesés, időskori demencia, az Alzheimer-kór. Szív-és érrendszer hipotireózis jellemzi inkább nem hipotenzió és a magas vérnyomás, túlnyomórészt diasztolés. Más szóval, ha a beteg a magas vérnyomás, nem szabad összekeverni az azonosítása az emelkedett TSH; Sőt, a háttérben a kinevezését helyettesítő terápia számíthat némi nyomás csökkentésére. Azonban ilyen esetekben általában jön a hypothyreosis kombinálva igazi esszenciális magas vérnyomás, amely előírja, hogy a vérnyomáscsökkentő kezelés. Giperholesteriemiya és dyslipidaemia - gyakori a lakosság az a jelenség, amely a legtöbb beteg hypothyreosis. Ez a fejlesztés a aterogén dyslipidaemia még szubklinikai hypothyreosis tekintik az egyik érv kell kijelölnie rá terápia. Széles körben elterjedt nézet, hogy a kimutatási dyslipidaemia, különösen a nők - az alapja a tanulmány a TSH-szint.

Egy másik változat a „Heart maszk” hypothyreosis - pericardialis folyadékgyülem ismeretlen eredetű. Leggyakrabban a jelenléte szívburok és mellhártyaizzadmány mutatja kifejezettebb hypothyreosis; ebben az esetben, mint általában, sok más tünetek vannak jelen.

Között a „légzőkészülékek” hypothyreosis említhetők az alvási apnoe szindróma, mellhártyaizzadmány ismeretlen eredetű, „krónikus gégegyulladás” befolyásolhatja rekedtség.

„Maszkok” a gyomor-bél traktus sokat. Ez lehet a legalapvetőbb opciók, mint például a krónikus székrekedés, és Oddi-sphincter működészavar a kialakulását kövek. Kombinált bőrre sárgaság megnövekedett a máj-transzaminázok és anorexiás elfedheti az akut és krónikus hepatitis.

Egy tipikus „neurológiai maszk” - alagút szindróma: Kéztőalagút szindróma, szárkapocsideg alagút szindróma és számos más. Ezek a változások fordulnak elő a lakosság elég gyakran, de figyelembe kell venni az egyik jelzések meghatározására TSH-szint.

A "neurológiai maszkok" egymás mellett "mozgásszervi mask": arthritis, polyarthralgia, polisinoviit, progresszív osteoarthritis.

„Nőgyógyászati ​​maszk” lehet nevezni a kedvenc, „maszkok” hypothyreosis, ahol gyakran vannak különböző menstruációs zavarok: amenorrhoea, polimenoreya, hypermenorrhoea, menorrhagia, méhvérzés. Meghatározása TSH kötési algoritmus tartalmazza vizsgálatok nőstény sterilitás. Ennek ellenére a meddőség - nem szükségszerű következménye a pajzsmirigy; Az utóbbi eset mintegy 2% -át véletlenszerűen megkérdezett terhes nők, akik jönnek a nőgyógyász a terhesség.

Tipikus „hematológiai maszk” nem alkalmasak az olyan vaskészítmények hipokróm vérszegénység.

Általában a legfőbb probléma a nem specifikus diagnózis hypothyreosis tünetei is: egyikük önmagában nem valószínűsítik a diagnózist még az első közelítés. Másrészt, egy felmérés szerint egészséges felnőttek úgy tűnik, hogy akár 15% -a nélkül pajzsmirigy diszfunkció három vagy több nem-specifikus tünetek, amelyek egyébként is társul hypothyreosis. Azaz, a tünetek előfordulhatnak betegeknél normális pajzsmirigy működését, míg legalább egy harmadik betegek hypothyreosis nem ró semmilyen panasz. Mindez arra enged következtetni, hogy az adatok a klinikai kép és a beteg panaszai nem nagy jelentőségű a diagnózis hypothyreosis, amely elsősorban eredményei alapján a hormonális kutatás.

2. ábra. Laboratóriumi diagnózis hypothyreosis

Diagnózis és a szűrés a hipotireózis

Diagnózis hipotireózis, t. E. A bizonyíték arra, hogy csökkentsék a pajzsmirigy működését, egyszerű, nagyon is konkrét és hozzáférhető. Ez magában foglalja szintjének meghatározása a TSH és T4, és az észlelési az izolált TSH növekedése jelzi szubklinikus hypothyreosis, és ezzel egyidejűleg emelésére és süllyesztésére TSH T4 - kifejezett vagy a manifeszt hipotireózis (2. ábra). Sokkal nagyobb probléma meghatározása jelzések erre a vizsgálatra, hiszen köztudott, hogy a klinikai kép a hypothyreosis nagyon specifikus: mint említettük, még a „nyilvánvaló jelei” nem találja a megerősítést hormonális kutatás, valamint, hogy a nyílt hypothyreosis kíséretében jelentős növekedése a TSH-szint néha tünetmentes. Ha beszélünk szubklinikai hypothyreosis, ez a legtöbb esetben nincs megnyilvánulás, ami lehetővé tenné, hogy gyanús. Összehasonlítva ezeket a tényeket azzal, hogy sokak szerint prospektív vizsgálatok is szubklinikai hypothyreosis meglehetősen súlyos következményekkel jár, van egy természetes kérdés, hogy a széles körben elterjedt használata hormonális kutatás egyének nem rendelkeznek semmilyen panasz, azaz a. E. A szűrés hypothyreosis felnőtteknél. Ezt a koncepciót támasztja alá számos fontos endokrin közösség, bár ez is ellenfelek. Meg kell jegyezni, hogy a mai napig, hogy van. E. Egy olyan helyzetben, ahol a szűrés hypothyreosis felnőtteknél még nem kaptak a forgalmazási szint meghatározásához a TSH a leggyakrabban végzett hormonális kutatás. kialakulásának kockázata hypothyreosis, vagy jelzések értékeléséhez pajzsmirigy funkció a táblázatban látható.

Táblázat. kialakulásának kockázata hypothyreosis

Ezek történetét

Jelzések az értékelés a pajzsmirigyműködés

1. Pajzsmirigy betegség
2. Vészes vérszegénység
3. Diabetes
4. A primer mellékvese-elégtelenségben

1. betegségei pajzsmirigy a múltban
2. Strúma
3. műveletek pajzsmirigy terápia és az I-131
4. Diabetes
5. A vitiligo
6. Vészes vérszegénység
7. Leykotrihiya (korai őszülő haj)
8. Drugs (lítium-karbonát, a jód készítmények - amiodaron, kontrasztanyagok, kálium-jodid szuprafiziológiás dózisokban tengeri moszat)

1. hypercho
2. Hyponatremia
3. Az anémia
4. Emelkedett kreatin-kináz és laktát-dehidrogenáz
5. Hyperprolactinaemia

Modern pontosan mért szintetikus levotiroxin készítmények (pl, Eutiroks) szerkezete nem különbözik a humán T4, és könnyen és hatékonyan fenntartani stabil euthyreoid a háttérben, hogy bevezették csak egyszer egy nap. Többek között endokrin betegségek igénylő krónikus terápia (1. típusú diabetes mellitus, mellékvese-elégtelenség, növekedési hormon hiány, mellékpajzsmirigy-elégtelenség, stb), levotiroxin-terápiát (L-T4) hypothyreosisban joggal tekinthető a „arany standard.” Több oka is van:

  1. egyszerű diagnózis hypothyreosis (a legtöbb esetben elég csak az egyik megállapítása TSH);
  2. az egyetlen fontos funkciója a pajzsmirigy a termelés a pajzsmirigy hormonok;
  3. cirkadián ritmus szekréció pajzsmirigyhormonok gyakorlatilag hiányzik (a variáció napról napra kevesebb, mint 15%), és ezért a napi bevitelét L-T4 az azonos dózisban könnyen utánozza ezek endogén termelés;
  4. stabil testnek szüksége pajzsmirigyhormonok (ritka esetekben, amikor a kívánt változást kiválasztott adag L-T4 fejezzük dinamikája testsúly, a terhesség és párhuzamos hozzárendelés bizonyos gyógyszerek);
  5. Magas biológiai L-T4 orális vétel;
  6. hosszú felezési L-T4 a plazmában (körülbelül 7 nap);
  7. jelenlétében egzakt teszt (TSH), amely teljes mértékben tükrözi a kompenzáció hipotireózis minőségű hosszú ideig (körülbelül 2-3 hónap);
  8. a relatív olcsóság gyógyszerek L-T4;
  9. Az életminőség betegek hypothyreosis, folyamatosan kap helyettesítő terápia L-T4, szinte nem különbözik jelentősen az egyének nélkül hypothyreosis.

3. ábra. hypothyreosis kezelés

Az utóbbi rendelkezés megerősítette, mint a hosszú távú klinikai gyakorlatban, valamint a hosszú távú prospektív vizsgálatok. Az alapelvek ábrázolható helyettesítő terápia hipotireózis a következő (3. ábra):

  1. A terápia a pajzsmirigy gyógyszerek előnyös L-T4.
  2. Eutiroid felnőttek általában elért megnevezése L-T4 dózisban 1,6 mg / kg testtömeg naponta. A kereslet az L-T4 szignifikánsan magasabb a gyermekeknél, és lehet legfeljebb 4 mg / kg per nap. A kezdeti dózis a hatóanyag és az idő a teljes pótlási dózis határozza meg egyénileg, a beteg korától, testtömegétől és a jelenléte az egyidejű szívbetegség.
  3. A kereslet az L-T4 az életkorral csökken. Néhány idős emberek kapnak kevesebb, mint 1 mg / kg L-T4 naponta.
  4. Annak szükségességét, hogy az L-T4 növeli a terhesség alatt. Assessment pajzsmirigyfunkciós terhes nők körében, ami azt jelenti, a tanulmány a TSH és a szabad T4, alkalmas minden trimeszterében. A dózisú L-T4 biztosítania kell a karbantartási normál TSH és a szabad T4.
  5. Nők hipotireózisban posztmenopauzás nők, amely hozzá van rendelve az ösztrogén helyettesítő terápia normális szint fenntartásához a TSH szüksége lehet megnövekedett dózisú L-T4.
  6. A cél a terápia célja, hogy fenntartsák a primer hypothyreosis TSH szintjét 0,5-1,5 mIU / L. Okokból nem teljesen tisztázott, betegeknél a Graves-betegség (toxikus golyva) a történelemben jobban érzi magát, amikor szám van hozzárendelve a nagy dózisú L-T4, amely ellen a TSH szint a mintegy 0,1-0,5 mIU / L.
  7. A cél a terápia célja, hogy fenntartsák a másodlagos hipotireózis T4 szinteket a vérben megfelelő szinten, hogy a felső harmadában a normál tartomány erre a paraméterre.
  8. TTG szinten lassan változik változás után a dózis vagy L-T4 kijelöli egy másik annak előkészítését; megvizsgálta legkorábban 6-8 hét után.
  9. Egy tipikus megvalósítási módja szerint a fokozatos elérése teljes csere dózis L-T4 jelentése a növekedés 25 mikrogramm 6-8 hetente; megfelelő adag megfelel stabil fenntartásának TSH szint normális.
  10. Kapó betegek illesztett dózisú L-T4, ajánlott évente vizsgálja meg a szintet TSH. A TSH-szint nem befolyásolja az idő vérvétel, és az intervallum miután L-T4. Amikor megfelelősége értékelésének kezelés eltekintve ezt használják, hogy meghatározzák a szint a szabad T4 a reggeli előtt vért veszünk a termék nem fogadható el, mert, körülbelül 9 óra után kap L-T4 T4 vérszint szignifikánsan magasabb (15-20%).
  11. Ideális esetben az L-T4 kell bevenni éhgyomorra, ugyanakkor legalább időközzel 4 óra előtt vagy után egyéb gyógyszereket vagy vitaminokat.
  12. Fogadása ilyen gyógyszerek és vegyületek, mint például kolesztiramin, vas-szulfát, szójaproteineket, az antacidok és szukralfát tartalmazó alumínium-hidroxid és csökkentheti felszívódását L-T4, mert szükség lehet egy nagyobb adag.
  13. Növelése dózisú L-T4 lehet szükség, ha figyelembe betegek rifampin és a görcsoldók, amelyek megváltoztatják hormon anyagcserét.