Modern elvek vashiányos vérszegénység megelőzésére és kezelésére, a terhes nők

A frekvencia a vérszegénység terhes nők között mozgott 15,0% - 30,0% -ról 56,0% attól függően, a lakóhely és a szociális és gazdasági helyzet. Mintegy 90% elszámolása a vashiányos vérszegénység (IDA), előfordulása, amely szerint az Egészségügyi Minisztérium, hogy nőtt több mint hatszorosa (1,7,10) az elmúlt 10 évben.

A vashiány terhes tünet jelentkezik, beleértve a fáradtság, gyengeség, lehetőség étvágytalanság, légszomj és duzzanat, megváltoztatja az immunitást. Súlyos anémia, csökkent a fő funkciója a vörösvértestek - az oxigén szállítás a szövetek a test és a feltörekvő patológiás változások kapcsolódó elsősorban hipoxia (12,13).

Kétségtelen, hogy az IDA társul fokozott kockázata szövődmény a terhesség és a gyermekágyi halálozás növekszik az előfordulási bakteriális fertőzés kockázatának a koraszülés és a magzat méhen belüli növekedési retardáció, a hajlam, hogy a mélyvénás trombózis a terhesség alatt és a vérzés szülés alatt (5).

Súlyos vashiány az anya, főleg az utolsó két hónap a terhesség, újszülöttek hajlamosak a vérszegénység, fertőzések az emésztőrendszer és a légutak (1,10).

A terhesség alatt a szükségességét vas megnövekedett 2-5 mg és 15 - 18 mg / nap miatt fokozott erythropoiesis egy terhes nő és a magzati növekedés. Általában, a teljes időszakban a terhesség és a munkaerő elfogyasztott mintegy 1220 mg vas 500 mg, hogy fokozza erythropoiesis, 300 mg placenta fejlesztési rendszer, 190 mg vas egy áram, 230 mg elvesztette a szülés során (3,4).

A progresszió a terhesség gyakran vezet valódi vashiány, de annak mértéke és megnyilvánulások függ kompenzációs kapacitása a szervezet (12).

Az IDA fejlesztési osztható 3 fokozatban.

Kapcsolatos állapot hematopoiezis vashiányos körülmények között, de nem nyilvánvaló jelei IDA (látens vashiány) diagnosztizálják definíció vaskötő kapacitás transzferrin (általában 45-75 pmol / l) és a szérum vaskoncentráció (SJ) (általában 13-30 pmol / l). A teljes vaskötő kapacitás szérum (0ZHSS) fokozatosan növekszik a növekedés gravitációs vashiány, és SJ koncentráció csökken. Ennek eredményeként ezek az ellentétes változások vezetnek a csökkentett transzferrin telítettség vas (15% alatti).

Ezek a változások megelőzik a megjelenése jelentős morfológiai változások a vörösvértestek és bekövetkezte előtt nyilvánvalóvá válik, csökken a hemoglobin és hematokrit (b).

A második szakasz - deficiens erythropoiesis. A legfontosabb eleme a diagnózis a vashiányos ejtik vérkenet és állapotjelzők eritrociták: csökkenés az átlagos eritrocita térfogatának (Se0), átlagos sejtes hemoglobin (CGS), az átlagos sejt hemoglobin koncentráció (SKKG). Ez az állapot jellemzi hypochromia és microcytosis. A megfigyelt változások 0ZHSS és a koncentráció SJ.

Harmadik szakasz - igaz IDA - később megnyilvánulása vashiányos állapotok, így a detektálás lehetséges használata nélkül bonyolult és költséges laboratóriumi vizsgálatok.

A tünetek, amelyek kifejlesztett IDA tartalmazzák a hemoglobin szint alatt 110 g / l, legalább 3,5 millió eritrociták színe indexe kisebb, mint 0,8-0,85, hematokrit kevesebb, mint 0,30-0,33, a szérum vas kevesebb, mint 10 mikromol / l (10. ug / l), növekvő teljes vaskötő kapacitás szérum, az átlagos sejthemoglobinra <24-28 пг, средней концентрации клеточного гемоглобина <300 г/л, среднего эритроцитарного объема <70-80 мкм куб (норма 90±10 мкм. куб).

Alacsony hemoglobin (nem kevesebb, mint 100 g / l) a egyéb bizonyítékok hiányában a vashiányos nem jelenti azt, hogy egy speciális kezelést.

Jellemző tünetek gemodiljutsii:
- párhuzamos csökkenése hemoglobin és piros, a szín index tárolt 0,85-1,0,
- nincs változás vörösvértesteket okozott vashiányos állapotok (anisocytosissal, poikilocytosissal, microcytosis, hypochromia)
- azzal jellemezve, perifériás vér neutrofil leukocytosis, lymphopenia, hiányában eozinofil sejteken, vérlemezkéken mérsékelt csökkenés (akár 150000),
- IDA klinikai megnyilvánulásai hiányoznak.

Növekvő koncentrációjú szérum vas és ferritin a háttérben túlzott orális vas növeli a pre-eclampsia. Azt találtuk, hogy a magas szintű ferritin a vérben a köldökzsinór a terhesség alatt hosszú távú káros hatásokat, és összefüggésben vannak késleltetett mentális és pszichomotoros fejlődés a gyermekek 5 éves korig (5).

Összhangban a WHO ajánlásainak megfelelően a nők a terhesség alatt kell elvégezni megelőzésére vashiányos vérszegénység. Ugyanakkor, számos külföldi kutatók úgy vélik, hogy a profilaktikus adása vaspótló terhesség alatt kell a következő adatokat: a lakosságra, ahol a vashiány gyakori probléma a lakosság a nők nehéz és elhúzódó menstruációs periódusok, előző terhesség; a terhességek egymást követő, a többes terhességek (13).

A kezelés IDA alapul a vas és a kiegyensúlyozott étrend (8). Kezelése enyhe anaemia, mint egy ambuláns, mérsékelt és súlyos formái kórházi (talán egy nap kórházban).

Vas felszívódását a táplálékból több tényezőtől függ. Ez az étel a három vegyértékű formában, és mielőtt felszívódik, csökkenteni kell a vas. A maximális mennyiségű vasat, hogy felszívódik az élelmiszer nem haladja meg a 2,5 mg per nap.

Mivel a vas felszívódását a táplálékból korlátozódik, alapján kezelést kell vaspótló.

Jelenleg a magyar gyógyászati ​​piacon van egy széles körű vaskészítmények (RV) az emésztésre, amelyek különböznek formák (tabletták, bevont tabletták, szirupok, oldatok), az összeg abban foglalt a vas-sókat, beleértve kétértékű, a jelen lévő további komponenseket ( aszkorbinsav, fruktóz, vitaminok és a többiek.) tolerált értéket.

Amikor kiválasztunk egy hatóanyag és az adagolási rendet kell venni, hogy a megfelelő vér indexek erősítés által nyújtott bevitel 50 és 100 mg vas. Egyéni eltérések a szükséges mennyiségű vas mértéke miatt a vashiány egy szervezetben, kimerülése, mértéke erythropoiesis, felszívódás, a tolerancia és bizonyos egyéb tényezők.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a vas nem az egyetlen nyomelemek szintéziséhez szükséges a hemoglobin. Réz és mangán van szükség, hogy ugyanolyan mértékben, mint hogy részt vegyenek a szintézis a hemoglobin, és vegyenek részt az antioxidáns védelmet. Vas, érkező a gasztrointesztinális traktusban, vagy a depó további metabolizmuson oxidálandó a vas és a beépített transzferrin - transzport protein. a vas oxidációja bekövetkezik jelenlétében ceruloplazmin - enzimet tartalmazó réz. A réz hiánya okoz test vastúlterhelés hiánya miatt a vas felszívódását a vörös sejtek és szövetek. Következésképpen, a folyamat érkezik feleslegben vas és a réz nem megfelelő áramláshoz alakulhat máj sziderózis (2). Ezen túlmenően, a normál vörösvérsejt napi előállítani mintegy 107 superokislennyh anionjai olyan káros hatással a szövetek, beleértve a vörös vérsejtek magukat. Peroxivegyületek semlegesítjük védelmi rendszerek, amelyek közé tartoznak a Cu-Zn szuperoxid-diszmutáz, a kataláz és a glutation-vas-peroxidáz. Nem bősége réz gyengüléséhez vezet az antioxidáns hatása a szuperoxid dizmutáz Cu-Zn, kár és hemolízis vörösvértestek, a vér reológiai romlása, zavar az a mikrokeringést. Van a fordított reakció a vas és a réz: vas és cöruloplazmin hiánya vezethet megnövekedett mennyiségű réz, ami szintén azt eredményezi káros hatások (11).

Következésképpen, fokozott bevitel csak egy mikrocella vezethet jelentős változások az anyagcsere egyéb tartozékok vérképzés. Ezért egy biztonságos módszer korrekciójára zavarok vashiányos vérszegénység beadása nyomelemek kiegyensúlyozott kombinációja (3). Kábítószer, szimultán átvételi szervezet vas, réz és mangán kiegyensúlyozott mennyiségben TOTEMA termeli a francia cég „Laboratory Innotech Internacional” (11).

A készítmény tartalmaz egy totem vas-glükonát ekvivalens mennyiségben 50 mg a két vegyértékű vasat, mangán-glükonátot, megfelelő mennyiségben 1,33 mg elemi mangán és a réz-glükonát olyan összegben, 0,7 mg elemi réz

Annak érdekében, hogy a fejlesztés a vashiány a terhesség alatt kell beadni 1 ampulla naponta sokáig.

A kezelés vashiányos vérszegénység ajánlott használni 2-4 ampullák a gyógyszer naponta. Ebben az esetben a 7-10 napon a kezelés kezdetén megfigyelhető az első pozitív változások a vérkép: számának növelése retikulocita hemoglobin-tartalom. Ezt követően (14-21 nap) növeli az arány a hemoglobin és hematokrit (SKKG). A kezelés időtartama határozza meg egyénileg, és függ a szakaszában a terhesség, anaemia súlyossági foka, és a klinikai laboratóriumi értékek (8,12).

Az okok a hatástalanságát használata totemek: téves értelmezése a természet hipokróm vérszegénység; Az elégtelen adagolás; elegendő a kezelés időtartamától; károsodott vas felszívódását betegeknél megfelelő patológia; egyidejű adagolása gyógyszerek, amelyek sértik a vas felszívódását, tartós és folyamatos (nem azonosított) vérzés; IDA kombinálva más vérszegénység (B12-vitamin-hiány, folsav).

Az egyik előnye, TOTEMA gyógyszer a kényelmes iható formában van, akkor csökkenti előfordulásának ilyen mellékhatások a hányinger vaskészítmények, anorexia, fémes íz a szájban, székrekedés vagy hasmenés (9). Ezért a legtöbb esetben nincs szükség a megszüntetése az átmenet a parenterális utat a hasnyálmirigy, amely a legtöbb terhes nők anélkül, hogy speciális jelzéseket kell tekinteni a nem megfelelő, mivel az idő rövidsége különbségek a csontvelői válasz orális és parenterális adagolás vasat.

Vérátömlesztésre kezelésére vashiányos vérszegénység terhes nőknek nem szabad használni, mert az nagy valószínűséggel a szövődmények, tekintettel arra, hogy a növekedés a transzfúzió után hemoglobin szint röviden, és a vas kihasználtsága alacsony. Vérátömlesztés megengedhető csak egészségügyi okokból.

Így egy jelentős előfordulási vashiányos vérszegénység terhes nőknél nagyobb odafigyelést igényel a szülészek - nőgyógyászok, hogy ezt a problémát, a megelőzés és a kezelés vashiányos vérszegénység előnyben kell részesíteni a modern komplexum készítmények, a kényelmes alkalmazás formája és a legkevesebb mellékhatást.