Modern megközelítések gombás fertőzések kezelésére
Fő »Dermatology” Modern megközelítések gombás fertőzések kezelésére
Ismert kórokozók onychomycosis lehet három csoportba sorolhatók: dermatophyták, nemzetséghez tartozó élesztőket Candida és penészek-nedermatofity. A sürgős a probléma onikomikózis miatt nem csak rendkívül magas a betegség előfordulását a lakosság körében, hanem nagy mértékben összetettsége miatt az ő terápia, amely bizonyos mértékig miatt anatómiai és élettani jellemzői a köröm. A körömlemez szorosan kapcsolódik a körömágy és a mátrix, és egy teljesen keratinizált réteg pikkelyes sejtek, szorosan szomszédos körömágy.
A körömágy hám amely több sejtréteg, és a hossza a lyuk giponihiuma. Keratiniziruetsya körömágyban hiányában egy szemcsés réteg és ténylegesen magában foglalja a belső réteg a körömlemez. A köröm ágy lehet mintegy egyharmada az utolsó szög lemezvastagság. A dorzális rész és a közbenső körömlemez a köröm mátrix fordulnak elő. A mátrix áll bystrorazmnozhayuschiesya -keratotsitov sejtek, amelyek úgy vannak kialakítva körömlemez és a köröm ágyban. Mivel a folyamatos oktatás a mátrixban keratociták köröm növekedését a proximális és a disztális vége.
A szerkezet a gombás fertőzések a belső szervek az elmúlt 15 évben nem volt egyértelmű tendenciája arányának növekedése a penész mycoses 1D% és 17%.
Nagyon gyakran penészgombák érintett bronchopulmonális rendszert. Ez a körülmény annak köszönhető, hogy a sajátosságait szer, nevezetesen méretű kanidy (spórák) a gomba. Spórák átmérője 2,0-3,0 mikron exogén áthatolását a felső légutak könnyen adja meg a terminális részei a tüdő és a léghólyagok.
A krónikus tüdőbetegség penész mikózisok csatlakozzon 10-15% -ában, asztmás betegeknél - akár 35%, és a tüdő átültetés után - a betegek 19% -ánál. Jellemzően, penész gombás fertőzések fejleszteni betegeknél neutropenia, oncopathology, tuberkulózis, endokrin betegségek, krónikus nem specifikus pulmonáris betegségek és más.
Klinikai megnyilvánulásai onychomycosis
A klinikai megnyilvánulások meghatározása a onychomycosis bevezetésével egy gombás fertőzés, és a tulajdonságait a gomba. A fő tényező, amely hozzájárul a végrehajtás egy gombás fertőzés, sérti a integritását a köröm és a környező szövetek, például trauma során manikűr, sportsérülések, rajta kényelmetlen cipő. A fő tényező a patogén gombák: a túlélés a mikroorganizmus a környezetben, a képesség, hogy az invazív növekedés és fejlődés a litikus enzimek.
Jelenleg az alábbi klinikai formák onychomycosis (N. Zaias, 1972):- Felszíni (fehér felület) - legyőzze a felső réteg a körömlemez bevonása nélkül mátrix;
- disztális (távolabbi-laterális) szubungális;
- A vereség a körömágy, köröm szobrászat és kisebb;
- mátrix, gyakran kíséri a fejlesztés a köröm alatti hyperkeratosis (reakció a körömágy gombás jelenlétében);
- Proximalis szubungális - az elején a betegség elváltozások a mátrix zóna, nem kíséri hyperkeratosis.
A másik csoport invazív mikózisok penész (akut és fekélyes tracheobronchitis, krónikus nekrotizáló aspergillosis, Aspergillus obstruktív bronchitis, gennyes-elhalásos bronchitis, pneumonia, mellhártyagyulladás, akut aspergilloma, stb).
onychomycosisban kezelés
Onychomycosis kezelésére egy összetett probléma. Meg kell magyarázni a betegnek, hogy a kezelés hosszú lesz, és lesz szükség, hogy minden erőfeszítést. A fő cél az, hogy távolítsa el a onychomycosis kezelésére etiológiai tényező - patogén gombák az érintett körmök. Attól függően, hogy az expozíciós útvonalat, hogy a kórokozó a következő típusú kezelés etiotrop:- helyi (külső) - ha a gombaellenes szer, amelyet közvetlenül az érintett köröm;
- rendszer - abban az esetben, kinevezését gombaellenes hatóanyag benne, ha ő lesz a köröm szövetet a vérben;
- kombinálva - kombinált szisztémás és helyi kezelés.
Helyi felületes forma látható onychomycosis, amikor csak érinti a felső réteg a körömlemez, nincs veszély bevonásával mátrix és köröm alatti hiperkeratózissal, és disztálisan-latte-ponti formában, olyan esetekben, amikor a kár, hogy a mélysége 1/3 és hiányzik, vagy mérsékelt hyperkeratosis 2/3 a mélység a köröm hiányzik vagy mérsékelt hyperkeratosis.
A helyi kezelést alkalmazott segítő módszerek eltávolítani a sérült köröm. Ez lehet mechanikus hatás - spiliva-sérült részét a köröm fűrészelés eldobható, műtéti eltávolítása a köröm, vagy a vegyszerek, például az alkalmazás a későbbi tisztítást ureaplasta a körömágy. Ezután kérte a körömágy krémek, oldatok, lakkok.
Szisztémás terápia javallt a proximális és disztális-laterális formái onychomycosis egy elváltozás legfeljebb 2/3 a mélység a köröm mérsékelt vagy jelölt hyperkeratosis vagy több, mint 2/3 a mélység a szeg hiányzik vagy mérsékelt hiperkeratózis.
Kombinációs terápia javallt disztális laterális alakú, a lézió mélysége több, mint 2/3 jellegzetes hiperkeratózissal.
Elmozdulás kezelés attól függ, milyen köröm ütött - amikor tevékenységet körmök a láb a leghosszabb időtartam igény diagram. A különlegessége onychomycosisban Magyarországon - nagy része idős betegek - figyelembe veszik az okokat és a kor tényező gyakran. Az idősek, köröm növekedési üteme csökken átlagosan 25%, szemben a fiatal. A háttérben érrendszeri betegségek, valamint a vénás betegségek lassulás lehet még kifejezettebb. Miért kell vennie az arány újulat a köröm kezelés megkezdése előtt? Az a tény, hogy a modern gombaellenes gyógyszerek, terápiás dózisban nem képesek a radikális megszüntetése a kórokozó a köröm. A hatásmechanizmus az ilyen hatóanyagok Az onychomycosis csökken, hogy elnyomja a növekedés a gomba a körömlemez növekedése során. Más szóval, amíg a gombaellenes szer, a körömlemez növekedési előre számláló (szuszpendált) gombanövekedés, mozgó kifelé. Azonban, ha a köröm lassan növekszik, annak érdekében, hogy fölénye sebességet igényel nagy erő hatására, a koncentráció és a gyógyszer adagolását.
Kiválasztása a megközelítés, hogy a kezelés, az orvos, hogy felajánlja a betegek a gyógyszer kezelésére szánt programot. Modern körű kezelések onychomycosis elég széles - öt rendszer, és legalább tíz helyi gombaellenes gyógyszerek.
A szisztémás kezelés alkalmazható készítmények, amelyek a flukonazol - van bistriazolom szelektíven gátolják a szterinek szintézisét a gombasejtek, azt gombaellenes aktivitással, a fő intézkedés arra irányul, hogy az enzim 14, és a de-metiláz tartozik a citokróm P-450, van csatlakoztatva ezzel a nagy specificitást flukonazol-függő citokróm P-450 enzim a gomba.
Ezen a patológia a komplex kezelés, együtt merevítést és tüneti kezelés tartalmazza a etiotropic eszközökkel. Számos gombaellenes szerek ható penészflóra.
Amfotericin B gyakran használják gombás fertőzések kezelésére a penész. De van egy széles körű tevékenységeket gombák ellen fungisztatikus sajnos néha fejt kívánt párhuzamos pirogén és toxikus hatása az emberi szervezetre. Amikor intravénásán adjuk be, antimikotikumok gyakran merülnek fel a hidegrázás, hőmérséklet-emelkedés, fejfájás, fájdalom, ízületi és izomfájdalmak, hasmenés, kiütés, májfunkciós és a vese. Az amfotericin-B néha együtt egy 5-flyuorotsitozinom de mieloszuppresszió ez utóbbi nem teszi lehetővé annak használatát betegeknél immunszuppresszió.
A terbinafin - jelentése allil-amin, és egy széles spektrumú gombaellenes hatást. A terbinafin specifikusan megváltoztatja a korai szakaszában bioszintézisének gombákban a szterinek poiskhodyaschego. Ez vezet defetsitu Ergoszterol és szkvalén intracelluláris felhalmozódásához, amely halált gombás sejteket. Action terbinafin végezzük gátolja az enzim szkvalén epoxidáz található a sejtmembránon a gomba. Ez az enzim nem tartozik a citokróm P-450.
Az itrakonazol egy triazol-származékot, és az enzim egy 14-demetiláz, tartozik a citokróm P-450, és a romboló ergoszterol szintézis összeomlásához vezet a sejtmembrán a gomba. Az elmúlt években a hazai piacon van egy új haza márkanév alatt itrakonazol Irunine (gyógyszeripari vállalat Veropharm), elérhető áron nagyszámú beteg.
Maximum biohasznosulás Irunine megjegyezte, az esetben, ha a gyógyszer után azonnal egy nehéz étel. Miután megkapta egyetlen C-max itrakonazol hatóanyag elért 3-4 órán belül a plazmában. Kötés a plazmafehérjékhez 99,8% volt. Irunine szét különböző szövetekben. Terápiás koncentráció köröm keratin elérte egy héttel a kezelés megkezdése után és tárolt legalább 6 hónappal befejezése után a 3 hónapos kezelés során. Irunine a májban a kialakulását számos metabolitok. Kiválasztódik a vesék által metabolitok formájában, és a széklet a módosítatlan formában.
A onychomycosis beadott gyógyszer formájában impulzusos kezelés vagy folyamatos kezelés. Az egyik során impulzusos kezelés betegnek 200 mg itrakonazol 2-szer naponta 7 napig.
A vereség a körömlemez megálló (függetlenül attól, hogy ott van a vereség köröm a kéz) végezzük 3 kúrát (1 hét az adagolás, 3 hét - szünetet tart). Ha a károsodás a szeglemezek hajtjuk kefék 2 kezelés (1 hét lenyelés 3 hét - szünetet). A folyamatos aszpergillózis kezelésére, a szisztémás candidiasis MFI-konazol előírt 200 mg 1 alkalommal naponta 3 hétig - 7 hónap, ha szükséges, növelheti az adagot legfeljebb 200 mg 2-szer naponta.
Betegek májcirrózis és / vagy a vese diszfunkció gyógyszert használják ellenőrzése alatt itrakonazol plazmaszintjeit adag itrakonazol és kijavítása, ha szükséges.
Abban az esetben, a kezelés több mint 1 hónap, megfigyelést igényel a májfunkció. A májfunkció monitorozása szükséges olyan esetekben, amikor a beteg megkapta a gyógyszer alakul anorexia, émelygés, hányás, hasi fájdalom vagy sötét vizelet. Miután érzékelte, megsértése a májban gyógyszer felborult.
Felügyelete alatt SA Fúrás voltak 32 betegek, idősebb 28-52 éves, akik közül 11 Aspergillus tracheobronchitis, 8 Aspergillus obstruktív bronchitis, 2 aspergilloma, 1 mukoroz melléküregek, 1 Aspergillus elváltozások a bőr és a lágy szövetek, 5 - dohos otomycosis, 4 - penitsilliozom tüdő . A 7 beteg, Aspergillus tracheobronchitis hátterében az asztma és enyhe vagy közepesen súlyos.
Gombás hörgők elváltozás jellemzi a krónikus, produktív köhögés, alkalmanként hemoptysis. Bronchoszkópia meghatározni gennyes-nyákos változások, az úgynevezett. álló hámsejtek, nyálka és a telepeket a penészgomba. A X-ray - megnövekedett pulmonális mintázat, a tömörödés és a deformáció a gyökerek a tüdő, pulmonáris fibrózis.
Aspergilloma könnyű lokalizálni mindkét betegnél a felső lebeny. Röntgenfelvételek ez volt a jellegzetes kerek alakot egy félhold bevont és jelentős terület körül a perifocal gyulladást. Egy beteg aszpergilloma volt, lecsapolták a hörgők.
Penitsillioz fény klinikai tünetekre tüdőgyulladás. A röntgenfelvételeket látható infiltrációs árnyék rostos bazális csomópontok. Előzetes antibiotikum teljesen természetes, nem ad pozitív hatást.
Otomycosis nyilvánul hallásvesztés, fájdalom, váladék a hallójárat, fehér virágzás, sárga vagy fekete.
Mukoroz orrmelléküregek diagnosztizáltak alapján mikrobiológiai vizsgálatok anyagot a melléküregek, a jellegzetes sötétedő a röntgenfelvételen, orrdugulás, fejfájás és mások.
lágyszövet aspergillosis vállövi kifejlesztett trauma utáni beteg immunkompromittált és külsőleg hasonlított lassú aktuális gennyes sebet indurativ-sósav infiltráció, a bázis és laza sárgás-fehér lerakódásoktól a felszínen.
A Irunine vizsgálatban játszott szerepe etiotropic és eszközök szerepelnek az integrált áramkör kezelésére minden egyes beteg együtt merevítés, tüneti, külső és fizikoterápiás. Vizsgált hatásosságát és tolerálhatóságát a kezelés.
Teljes klinikai és mikológiai gyógyítani a krónikus gombás betegséget figyeltünk meg 14 (43,7%) betegnél, javulás 17 (53,1%), nincs hatása - az 1 (3,2%). A teljes hatásfok 96,8%.
Megelőzés Az onychomycosis
Megelőző intézkedések onychomycosisban csökkennek, annak érdekében, hogy ne alakulhasson ki fertőzés nélkül is történelem (primer prevenció), míg a betegek voltak és kaptak kezelést a visszaesés megelőzése vagy kiújulás (szekunder prevenció). Ennek megfelelően, a szint a megelőző intézkedések, kiemeljük a személyi (egyéni) megelőzése és a nyilvánosság, amelynek célja, hogy megakadályozza a fertőzés terjedését populációk közötti.
Elsődleges intézkedések a személyi megelőzésére közé testápolási, körömápoló, megszüntetése vagy kártérítési kockázati tényezők, a megelőző használata helyi gombaellenes szerek látogatása során nyilvános helyeken, valamint a korai felismerés és gyógyítás lábgombásodás.
Az elsődleges megelőzés a nyilvános nagyrészt előírt higiéniai oktatást a lakosság. Feladatai közé tartozik a nem csak ajánlásokat fogalmaz meg a fertőzés elkerülése érdekében, hanem magyarázatot a kezelés szükségességét az onychomycosis már beteg, hogy az időben történő azonosítása és helyreállítása a fertőzés forrása a lakosság szintjén.
Dermatology, orvosi kozmetológia