Módszerek kezelésére a toxikus golyva
A fő kezelés diffúz toxikus golyva a kinevezése tireosztatikus anyagokkal és jód-tartalmú gyógyszerek. Hozzá vannak szokva a hosszú távú kezelés gyógyítani, eltávolítja thyreotoxicosis jelenségek a műtét előtt és a kezelés radioaktív jóddal.
tireosztatikus
Ezek közé tartoznak a származékok tiouracil (metiltiouracil, propiltiouracil) és merkapto (mérés-zolil, karbimazol). Ezek szintézisének gátlására a pajzsmirigy hormonok szintjén jódozott tirozinok. Ezen túlmenően, a jelenleg kapott adatokat tireosztatikus befolyásolják az immunrendszert, mert immunodepressorny hatása. A leggyakrabban merkazolil.
A kezelést akkor kezdtük, a maximális adag a gyógyszer elérése euthyrosis (klinikai stádiuma kompenzáció); az enyhe formája a betegség kezdődik egy adag 15-20 mg, közepes - 30-45 mg, súlyos-45-60 mg naponta. Euthyreoid merkazolila után jön átlagosan 3-4 hétig kinevezését megfelelő dózisban. Ezután a dózist fokozatosan csökken minden 3-4 hétben (miközben a klinikai euthyrosis). Az átmenet az alacsony dózisú (15-10 mg) további csökkentését kell végezni lassabban - nem több, mint 1 alkalommal 2 hónap. Karbantartás dózisok (minimális mennyiségű hatóanyag retenciós euthyrosis állapotban) általában 2,5-10 mg, ha szükséges, a dózis csökkenthető, hogy 2,5 mg minden másnap. Során súlyosbodása betegség (korai dózis csökkentése vagy eltávolítása a hatóanyag, légúti megbetegedések, és egyéb kedvezőtlen tényezők) merkazolila dózis megnövelésével az előző vagy a maximális, attól függően, hogy a rohamok súlyossága, majd redukáljuk a fenti sémát. Az átlagos kezelés időtartama 1-1,5 év. Abbahagyása után a gyógyszer, a betegek továbbra is felügyelete alatt egy endokrinológus 2 év - ez a hosszú rehabilitációs időszak.
Amikor kezelésére merkazolilom gyakran megfigyelhető az úgynevezett „goitrogenic” hatása - a pajzsmirigy méretének növekedése.
jód készítmények
Kezelésére a diffúz toxikus golyva dijód alkalmazunk (szerves jód vegyület) Mikroyod vagy Lugol-oldattal (szervetlen jód).
Készítmények sérti jód pajzsmirigy koncentráló képessége vérből szervetlen jódot, csökkenti a váladék és az ürítés a pajzsmirigy hormonok. Ezek blokkolják a váladék a tirotropin az agyalapi mirigy, csökkenti a méretét és vérellátása a pajzsmirigy. Mint külön kezelést jód készítmények csak akkor lehet használni enyhe hyperthyreosis vagy előkészítésére sebészeti kezelés, ha nem alkalmazható Mercazolilum a mellékhatások miatt (allergia, granulocytopenia).
Dijód-tirozin tanácsos használni kombinációja egy Mercazolilum eléréséhez gyorsabb klinikai hatás, csökkenti a méret a pajzsmirigy (megakadályozza goitrogenic hatás merkazolila). Jól tolerálható és a hosszú távú kezelés. Alkalmazni dózisban 150 mg naponta (egy tabletta naponta háromszor) étkezés után, kombinálva fenntartó dózisok merkazolila - 100 mg, majd napi 50 mg.
Mikroyod 1 tabletta naponta 3-szor. Abból a célból, preoperatív Lugol oldatot adtuk be, kiindulási anyagként 3 csepp naponta 3-szor a tej. Napi adag emeljük 3 csepp, elérve 15 csepp naponta 3-szor (Plyummera rendszer). Ahhoz, hogy csökkentse a pajzsmirigy méretének Lugol-oldatot használjuk a háttérben fenntartó dózisokat merkazolila első 5 csepp naponta 3-szor, majd csökken, amíg 5 csepp 2-szer, 1-szer naponta.
Lítium-karbonát. Az elmúlt években, kezelésére a toxikus golyva használt lítium-karbonát. Azt antitireoidnym, nyugtató, serkenti leykopoez. Ez gyors antithyroid hatása enyhe és középsúlyos thyreotoxicosis. Ezt alkalmazzák a dózis 0,3 g 3-4-szor naponta. Mutatja a felkészülés a sebészeti kezelés toxikus golyva, az intolerancia esetén Merkazolil-lu, leukopenia, allergia. Nem ajánlott a hosszú távú kezelés. Fogadása lítium-karbonát okozhat betegek diszpepsziás tünetek, méretének növelése a pajzsmirigy.
A béta-blokkolók
Kezelésére a diffúz toxikus golyva megfelelő használata a béta-blokkolók. A patogenezisében kardiovaszkuláris változások fontos szerepet játszik megsértése sympaticoadrenal szabályozás, a béta-blokkolók befolyásolja a perifériás metabolizmusát tiroxin, csökkentve annak átalakítását a aktív trijód (Ts) és növekvő képződését a biológiailag inaktív revertivnogo tryayodtironina (pT3).
Mivel a béta-blokkolók nem csökkenti a pajzsmirigy működését, akkor meg kell adni kombinálva tireosztatikus. A kezelés diffúz toxikus golyva segítségével Inderal, obzidan napi dózisban 40-120 mg. Lépések kezelést egy adag 20 mg. Növelése és megszünteti ezeket a gyógyszereket fokozatosan kell, 3-4 nap. Ezek használata ellenjavallt asztma, terhesség, keringési elégtelenség PB- III szakaszában hipotenzió.
A kapcsolat a növekedése hang a szimpatikus része a vegetatív idegrendszer a komplex terápiás intézkedések közé szimpatolitikus (rezerpin, izmelin, inderai). Ahhoz, hogy megkapja a járóbeteg reszerpin lehet ajánlott, mert ez jól tolerálható, de néha nehézséget okozhat az orr légúti, allergiás nátha. Ezt alkalmazzák dózisban 0,1-0,25 mg napi 2-3 alkalommal. Amikor elérte a kompenzáció hyperthyreosis megszünteti reszerpin fokozatosan kell csökkenteni úgy, hogy nem okoz rebound jelenségek (fokozott katekolamin felszabadulást kapcsán hirtelen lemondás a gyógyszer). Reszerpin ellenjavallt bronchiális asztma, gyomorfekély, gyomorhurut giperatsidnom.
Emlékeznünk kell arra, hogy a béta-blokkolók és a reszerpin urezhaya pulzusszám és normalizálja a vegetatív szervezet működésében, létrehozhat egy hamis benyomást hyperthyreosis elérni kártérítést.
Kortikoszteroidok gyakoroljon antithyroid hatását csökkentő képződését aktív Ts és megnöveli képződő inaktív RTZ. Kortikoszteroidok ajánlott adandó súlyos toxikus golyva sebészeti beavatkozás előkészítéseként, ha nem tudja elérni az állami kompenzáció csak vétel tireosztatikus jelenlétében szövődményeinek hipertireózis - vérszegénység, toxikus májgyulladás, allergiák, hogy merkazolilom, granulocita-ének kapcsán a felvételi merkazolila .
egyéb létesítmények
Figyelembe véve az adatok a aktivációs betegeknél diffúz toxikus golyva kallikreinkininovoy rendszer, ajánlott, hogy jelöljön ki, ha szükséges, gyógyszerek, amelyek gátolják ezt a rendszert. A legésszerűbb felhasználás parmidina (magyar prodektina készítmény) dózisban 0,25 g naponta háromszor.
Együtt a felsorolt gyógyszerek a betegek kell rendelni kálium gyógyszerek miatt jelentősen csökkent a toxikus golyva intracelluláris és extracelluláris kálium (vagy Pananginum asparkam 1 tabletta naponta 3-szor).
A komplex terápiás intézkedések szükséges, hogy az azt jelenti, hogy csökkentik a ingerlékenység az idegrendszer - valerianata (tinktúra valeriána valokordin 20 csepp naponta 3-szor, kardiovalen 20 csepp naponta 3-szor), ha szükséges, nyugtatók (relanium, elenium, tazepam 1 tabletta 2 szor egy nap).
Tekintettel disztrófiás változások a szívizomban, adagolását teszi szükségessé gyógyszerek, amelyek fokozzák az anyagcsere, a szívizom - ATP-t és 1 ml 15 intramuszkulárisan №; Kokarboszilaza 100 mg intramuszkulárisan № 15; B-vitaminok (tiamin-klorid 1 ml, ciano-kobalamin - 250 ug piridoxin-1ml № 15); MAP 1 teáskanál 2-3 alkalommal egy nap; riboksina 1 tabletta naponta 3-szor.
Nem látható részesülő szívglikozidokat tachycardia anélkül aritmiák és keringési elégtelenség, mivel erősítik a szív, növeli a perces vér térfogata, amelyek már emelkedett thyreotoxicosis.
Ha kifejezett szív változásokat kísérő aritmia és keringési elégtelenség, kell együtt tireosztatikus írnak digitálisz glikozidok és antiarrhythmiás szerek. Keringési elégtelenség I-PA ajánlott vétel lépésben tselanida, digoxin vagy digitoxin, kordigita 0,5-1 tabletta naponta 2-3 alkalommal. A paroxizmális tachycardia szívglikozidok hasznos kombinálni béta-blokkolókkal. Amikor rossz vérkeringés IIB-III fokú szívglikozidok intravénásan (strofantin 0,05 tömeg% Korglikon 0,25-0,3 ml vagy 0,06% 0,5-0,75 ml) összekevertük 10 ml panangina vagy 25-30 ml 3% -os kálium-klorid és diuretikumok (Lasix 1-2 ml). Tekintettel a gyakori glikozid intoxikáció betegeknél diffúz toxikus golyva (étvágytalanság, hányinger, hányás, gyengeség, korai ütések, az EKG - bigemini, pitvari és kamrai korai ütések, vályú alakú szegmens depresszió ST) kezelést kell kezdeni alacsony dózisú ouabain (0,25-0 , 3 ml). Hogy megakadályozzák a kardiotoxikus hatásának szívglikozidok, alkalmas kiszerelések együtt kálium-hozzárendelés veroshpirona - 0,0025 g (1 tabletta) naponta 3-szor. Ha kap glikozidok feletti ellenőrzés szükséges az EKG.
A kezelés pitvarfibrilláció betegeknél toxikus golyva leghatékonyabb gyógyszereire antiaritmiás Cordarone. A beadott 200 mg naponta háromszor, az első héten, majd 200 mg 2-szer egy nap, 1 hét, majd napi 200 mg (2 tabletta 0,5-szer naponta) - 1-2 hét. Ennek eredményeként a kezelés megfigyelt arány csökkentésének vagy átmeneti tahisistolicheskoy pitvarfibrilláció bradisistolicheskuyu.
Amikor thyreotoxikus hepatitis látható Essentiale bevezetése 10 ml per nap № 10 intravénásan, orálisan - 2 kapszula 3-szor naponta, vagy 2-3 ml Syrepar naponta 1-szer intramuszkulárisan № 20-25, glükokortikoidok hozzárendelés - 5 mg prednizolon 3- 4-szer naponta egy csökkentését 5 mg minden 7-10 napon.
A.Efimov, N.Skrobonskaya, A.Cheban
Is olvasható ez a rész: