Módszerek kezelésére nyelőcsőrák, és azok hatékonyságát
Módszerek kezelésére nyelőcsőrák, és azok hatékonyságát
Általánosan elismert, hogy a műtéti kezelés a legalkalmasabb kezelésére adenokarcinóma a nyelőcső (ez szinte mindig legyőzni az alsó harmadában), ha működőképes elváltozások. A többi esetben, különösen elváltozások felső harmadában és a nyaki része a nyelőcső, a legjobb választás a kezelés kombinációja kemoterápia és sugárkezelés. Sebész vagy sugárterapeutával kell határoznia a kezelés típusától (gyök vagy palliatív), mielőtt a transzdermális terápia kezdete.
Radikális kezelést nyelőcsőrák
Amikor a gondolkodás radikális műtétet a betegek, akik általában megfelelőek, és semmi jelét nem távoli áttétek, fontos, hogy meghatározzuk a károsodás mértékét, mielőtt a végleges eltávolítását. Javasoljuk, hogy teszteljék Laparotomiát vált a rutin része a sok művelet, amikor a helyreállítás érhető mozgatásával (transzponáltja) a vastagbél, ezáltal életképes csatorna között, a torok és a gyomor.
Radikális eltávolítása a nyelőcsőbe. aki olyan fekete (Czerny) az első alkalommal több mint 100 évvel ezelőtt, jelenleg folyik egy lépésben a gyomor-nyelőcső anasztomózis vagy mozgás (átültetés) a vastagbélben. Korábban, a műveletek engedélyezve gasztrosztóma állandó energiával ellátni.
Csak egy kisebb része a nyelőcsőrák betegek lehet drámaian működtethető, a leggyakoribb indikációja e művelet - lézió középső vagy alsó harmadában a nyelőcső, különösen akkor, ha az elváltozás a szövettan adenokarcinóma, a megfelelő betegek anélkül, hogy nyilvánvaló jelei áttétek. Egészen a közelmúltig, gyakorlatilag nem volt jele annak, hogy a preoperatív sugárterápia vagy kemoterápia befolyásolja a mértékét reszekció, halálozási arány a műtét során, vagy a teljes túlélést.
Azonban a közelmúltban nagy tanulmány az Egyesült Királyságban meglepő javulását mutatják, amikor egy kombinációs preoperatív kemoterápia (cisplatin és fluorouracil) sugárkezeléssel. Az együtthatókat a 2 éves túlélési arány sorrendben 43%, illetve 34% (vagy anélkül kemoterápia); Medián túlélési arány (a kemoterápia alkalmazása) egyenlő 16,8 hónap volt, szemben a 13,3 hónap (nélkül). Ezek a korábbi tanulmányok kiábrándítóak voltak.
(A) a teljes eltávolítása a nyelőcső, hogy a vastagbél helyettesítés;
(B) a mozgósítás a gyomor és kiesés esetén karcinóma alsó harmadának a nyelőcső.
Azoknál a betegeknél, carcinoma a felső harmadában a nyelőcső, mint a kezelés megválasztása általában sugárkezelést, de egyes orvosok hajlamosak ez esetben sebészi kezelés. Randomizált összehasonlítása ilyen típusú kezelést nem végeztek. kemoterápia kombinációk most úgy, hogy sokkal hatékonyabb, mint a kizárólag sugárkezelés.
Sugárterápia (egyidejű vagy kemoterápia nélküli) képest a műtét számos előnye van, például egy szélesebb körben alkalmazható (mert a legtöbb páciens idősebb és alultáplált), elkerülhetőségéről laryngectomia, valamint egy jelentős megkönnyebbülést dysphagia a legtöbb betegnél, gyógyítására legalább 10% a betegek képesek átvinni nagy dózisban: csak 60 Gy napi adagokban 6 héten át. Ezen túlmenően, sebészi kezelés jellemzi halálozási arány megközelítőleg 10% (ábra. 14.6), ez ellentétben a sugárterápia nem alkalmas betegek regionális a betegség terjedését.
És valóban, a klasszikus felülvizsgálat a halálozási arány. egyenlő 29% -ánál, akik világszerte kezelést kapott a 1970-es, azonban a mortalitás csökkent működését javítani betegek kiválasztásában, sebészeti technikák és szupportív kezelés. Annak ellenére, hogy az általában gyenge eredményt, ha a művelet előnyt - egy átmeneti mentességet is nagyon jó, valamint a sugárkezelés, és bizonyos esetekben ez vezethet kúrák.
A felső harmadában a nyelőcső technikailag nehezen sugárzásnak kitett hossza miatt a kezelt felület és a közelség a gerincvelő. besugárzási zónában ideálisan kell terjednie legalább 5 cm felett és alatt ismert korlátait a betegség terjedésének annak érdekében, hogy megfelelően kezelni a lehetséges terjedésének elváltozások a submucosa falon. Mint postperstnevidnyh karcinómák gyakran szükségesek, hogy bonyolult technikákat használva átlapolt, ékelt, ferde, több területen besugárzás, gyakran kompenzátorok (transzformátorok).
Szintén körültekintő tervezést igényel a sugárzás két vagy három szinten alkotnak egy hengeres szövet megkapja ugyanazt a magas dózisú sugárzás, de ez nem történt meg sverhoblucheniya szomszédos gerincvelő.
Mivel a aszimmetrikus anatómiai kell egy terv komplex, több területen besugárzás.
Amikor a tumorok középső harmadában a nyelőcső, mint az elsődleges kezelés, egyre több és több alkalmazott sugárterápia, néha kombinálva műtét. Néhány sebész úgy vélik, hogy a folyamat az egyszerűbb, és a hosszú távú eredményeit jobban során a műtét előtti besugárzás. Technikai értelemben a radikális műtét előtti sugárkezelés tumorok középső harmadában a nyelőcső elvégzésére könnyebben, mint a felső harmadában a nyelőcső daganat. Mint tumorok a felső harmadik a nyelőcső, most szinkron kemo- és sugárterápia széles körben használják a középső harmadában a nyelőcső; a mi központ most a standard kezelés kombinációja mitomicin C és 5-FU.
Abban az esetben, az alsó harmadában a nyelőcsőrák gyakran előnyös működését, a rekonstrukció jellemzően mobilizált gyomorban. kevésbé bonyolult.
A rákos megbetegedésben az alsó harmadának a nyelőcső, fennáll annak a veszélye, hogy a gyomor által érintett a tumor, és alkalmatlan lenne rekonstrukció. A inoperábilis daganatok hasznos lehet a radioterápia.
Szövődmények a tumorok kezelésében összes szakaszok lehetnek nem könnyű, sőt súlyos, mint abban az esetben, a sugárkezelés és a működés során. Radical sugárterápia gyakran kíséri gyulladás a nyelőcső sugárzás (oesophagitis), kezelést igénylő alkáli- vagy aszpirin-tartalmú elegyből helyi hatása a gyulladt nyálkahártya a nyelőcső.
Esetleges későbbi komplikációk közé sugárzás károsíthatja a gerincvelő és a tüdő, ami a sugárzás tüdőgyulladás és néha nehézlégzés, köhögés és a légzési kapacitás csökkentése, de a mindennapi gyakorlatban az ilyen mellékhatások ritkák. Fibrózis és hegesedés a nyelőcső, ami a szűkület, ezért szükség lehet egy kiterjesztést kivéve nyilvánosságra nyelőcső állapotát. Annak ellenére, hogy a fenti tények, a betegek többsége tolerálja ezt a kezelést is meglepően jó, még a kemoterápia alkalmazása.
Sebészeti komplikációk közé szűkület a nyelőcső és a hiba az anasztomózis, ennek eredményeként e - mediastinitis, tüdőgyulladást és szepszist, néha halálhoz vezető a beteg.
Betegek high-grade dysplasia Barrett-nyelőcső ígéretes volt a használata fotodinamikus terápia. Amíg több adatot gyűjtenek egy kis számú beteg, de ez a kezelési módszer már felismerték a National Institute of Clinical Art (NICE) használható bizonyos esetekben.
Palliatív kezelés nyelőcsőrák
Palliatív kezelésében nyelőcsőrák nagyon hasznos lehet a Célestins vagy egyéb állandó protézis, sugárterápiával vagy lézeres kezelés (valamint mindkettő), illetve esetenként a bypass műtét, nem próbálja meg eltávolítani a primer tumor helyén, de a létrehozását alternatív csatornát. Azoknál a betegeknél, akik nem mennek radikális műtét és sugárterápia egyik mindig mérlegeli annak lehetőségét, palliatív kezelés, különösen azokban az esetekben, súlyos dysphagia. Mérsékelt dózisú sugárzás vezethet jelentős klinikai javulást.
A gyakorlott kezével Celestine vagy tágítható nyelőcső cső fém háló viszonylag biztonságos és hatékony eljárás, amely kombinálható sugárkezelés. Gyakori probléma a bevezetése a cső tartalmaz annak mozgását, a gastrooesophagealis fistula (néha társított bekerülni a tüdőben a gyomortartalom), mellkasi fájdalom és kényelmetlenség. Szövődményei palliatív besugárzás minimális, mivel a legkisebb alkalmazott dózist: általában előnyös kezelési dózis 30 Gy felett egy 2-hetes időszakban, ha nem a teljes dysphagia, és nagy dózisban csak ritkán van szükség. A központ széles körben használják intraesophageal brachyterápia, mely gyors és egyszerű megoldás.
Érdekessége, hogy a lézeres kezelés volt az ötlet, fényterápia. Így előtt lézeres kezelés a beteg megkapja ftalotsiamina származékai, amelyeket a foglyul elsősorban a tumor, amely növeli a szelektivitást a kezelés.