Molar terhesség, tünetek és kezelés
Mola van ödémás degenerálódását chorionbolyhok. hogy alakulnak acinus formációk álló átlátszó buborékok emlékeztető szőlőfürtök vagy fehér ribizli.
Ennek során a hirtelen kibővült bélbolyhok kialakítva puzyrkoobraznye bővítése mennyisége köles gabona cseresznye. Az átmérője buborékok ritkán haladja meg a 25 mm-es. Buborékok töltött opálos vagy sárgás folyadék, amelyben aminosavakat lehet meghatározni, albuminok és globulinok, humán korion gonadotropin; nem tartalmaznak ereket, de ez ritka, hogy megtalálják elszigetelt területeken kialakult hajszálerek.
Főbb jellemzői chorion elváltozások kimutatható mikroszkópos vizsgálata: cisztás és ödémás degenerálódását a stroma, hiányában a vaszkularizáció bolyhok, trofoblaszt epiteliális hipertrófia (például szcincíciumban langgansova réteg).
Károsodás méretét bélboholy membrán eltérő, és ezért a különbséget a teljes moláris terhesség, ha a regenerációs felölel minden a NAP; részleges moláris terhesség, amikor újjászületett csak egy része a bolyhok.
Komplett molaterhesség alakul az első néhány hónapban a terhesség. chorion amikor a teljes kerülete mentén a tojás van ellátva szálak, részben - 3 hónap után a terhesség. Teljes molaterhesség a magzat elhal, és a további lezajlik részleges - terhesség továbbra is, amelynek nyomán a születés egy élő magzat. A részleges mola koraszülést általában akkor jelentkeznek, de néha időben. Molaterhesség egyik placentas több terhesség nem lehet alkalmazni a második.
Az okok a cisztás megcsúszás nincs véglegesítve.
Jelenleg három hipotézist, hogy megpróbálja elmagyarázni, hogy az etiológiája ennek a betegségnek: a fertőzéses eredetű - degenerációja chorionbolyhok befolyásolja semmilyen vírus vagy Toxoplasma; hormonális eredetű - az oka a cisztás megcsúszás áll az ösztrogén hiánya; a genetikai eredetű cisztás megcsúszás következtében megsértése a petesejt eredményeként kromoszóma.
Molaterhesség fordul 3-szor gyakoribb a többször. Azt figyelték meg a lányok és a serdülők, a korai érett, és még a lányok akár 10 év, és a nők a menopauza előtti, különösen a többször szült nők. Számos jelentés esetek mola nők 50-56 éves. Évesen 40-50 éves 33% -át minden esetben a molaterhesség. Ugyanakkor a terhesség végződhet molaterhesség többször. Molaterhesség szövődményeként a méhen kívüli terhesség is kialakulhat egy cső.
Az orvos és néha táppénz figyelmet a túl gyors mennyiségének növekedése a méh, ami jelentősen meghaladja a méretei megfelelnek késleltetni a menstruációt. Általános szabály, legfeljebb 6-8 hét a terhesség a méh lassan nő, akkor van egy hirtelen megnövekedett a betegek 18% -ánál a méh nem kibővült.
Vérzés molaterhesség gyakran enyhék, de sokszor megismételt, általában kezdődik 2 hónap a terhesség. A teljes tömege mola elérheti 4 kg. Vérzés rosszabb idején a kiutasítás a megcsúszás, hogy gyakrabban 4-5 hónapos terhes.
Abban az esetben, részleges molaterhesség szülés történik egy későbbi időpontban, a terhesség néha visel, és még perenashivaetsya. Vannak olyan esetek, késedelem mola a méhben akár 14 és 17 hónap.
Alatt vérzés gyakran izolált részecskék mola. Ritka esetekben a vérzés nem történik, mielőtt a 6-7 hónapos terhes, néha beállta előtt a munkaerő. Vannak olyan esetek, a halálos vérzés.
A konzisztenciája a méh válik szorosan-elasztikus, néha meghatározott területeken a túlzott lágyító (a normális terhesség méh konzisztencia testovidnaya).
Mert nagy mérete a méh nem talál egy részét a gyümölcs, nem határozza meg a mozgás és a szívverés.
A 30-40% -ában dolgozzon luteális ciszták - több átlátszó folyadékkal töltött ciszták, amelynek a falai állnak egy vékony réteg lutein sejtek. Fontos jellemzője a fordított fejlesztési eltávolítása után a mola. Nagyon ritkán lutein ciszták jelennek után 4-5 héttel a szülés mola. Jelenlétében lutein ciszták szignifikánsan hosszabb határoztuk korion gonadotropin.
Gyakran a molaterhesség bonyolítja toxémia a terhesség - különböző fokú hányás, nyáladzás, vesebaj, eklampszia, ami akkor is előfordulhat, 3-4 hónapos terhes. A 60-84% -ánál a moláris mutatják ki a terhességet proteinuria, fehérjét ezekben az esetekben van egy magzati eredetű.
A fertőzést a méh falak módosított alvások kialakulásához vezet destruirujushchego mola destruirujushchego vagy chorio-adenoma. Ha megsérti a hashártya burkolatának a méh intakt kialakulhat egy képet az akut has. Diagnózis destruirujushchego mola általában telepítve a műtőasztalon. Kóc (1966) úgy véli, hogy destruirujushchego molaterhesség van bélbolyhok horionepitelioma.
A rendes, és gyakran, amikor destruirujushchego moláris terhesség figyelhető áttétek a hüvely falán, vulva, tüdő, agy. Néha áttétes észlelt eltávolítása után mola.
Gyógyító metasztázis fordul elő leggyakrabban spontán, néha súlyos komplikációkat okozhat, és akár halált is okozhat, attól függően, hogy a helyét. Ilyen metasztázisok röviddel eltávolítása után mola vagy egy hosszú ideig lehet az oka a heterotóp horionepiteliom. Metasztatikus terjesztése mola nagyon ritka.
A kapcsolat a valószínűsége a betegek egy alcsoportjában az átalakulás mola horionepiteliomu végzett kutatást, amelynek célja a felfedezés szövettani jelek, amelyek segítenek azonosítani betegek a legnagyobb kockázatot a rosszindulatú trofoblaszt.
Eston és Bagshawe (1972) megállapította, hogy a kapcsolat a differenciálódási fokának szöveti mola és fejlesztés nem található egy későbbi chorionepithelioma.
A diagnózis a mola a terhességi és állítsa csupán 2%, gyakran - csak az elosztása a buborékok a hüvelyben. Ekkor pezsgést észleltünk a betegek 11% -ánál, általában mielőtt a kiutasítás vagy az elején kiűzése mola.
Még hosszabb pecsételő nem megbízható jele mola, hiszen megfigyelhető elhúzódó abortuszt. Célszerű, hogy összegyűjti a választásokat gézlapokat; ha megtalálja a buborékok, a diagnózis nem férhet kétség.
Molar terhesség különbséget kell tenni a többes terhesség, akut polyhydramnion, terhesség a méhben myoma, vetélés vérző a méh üregébe.
Ha a többes terhesség a méh növekedését lassabb, állaga nem feszes, rugalmas és testovidnaya, nincs vérzés.
Akut polyhydramnion általában fejlődik a terhesség második felében, amikor ez határozza meg az ingadozások a tünet.
Ritka esetekben, ha a szövet a nekrotikus cisztás sodródás, de továbbra is a méhben, a reakció ez a hormon is lehet negatív.
Ezt fel lehet használni bonyolultabb, de pontosabb immunológiai vizsgálati eljárást annak meghatározására korion gonadotropin (Wide, Gemzell, 1962) a módosítások az E. I. Kotlyarskoy, K. R. Roganova, AA Molodyk. Szerint K. R. Roganovoy (1960), a maximális koncentráció chorion gonadotropin határozzák meg a 9- és 11 hetes terhesség nem több, mint 80 000 ME 1 liter vizelet.
1970-ben a okok javasolt enzimes diagnosztikai eljárás meghatározására mola tartalom oksitotsinazy biokémiai módszerrel (mola tevékenysége sokkal alacsonyabb, mint a normális terhességi). Amikor a molaterhesség aktivitását hyaluronidase szérum emelkedett 3,6-szer, mint az egészséges terhes „, és 7,2-szer - a nem terhes.
Amikor létrehozó diagnózisának mola terápiás stratégia függ a méh méretét.
Kezelése mola. Ha a méh nem terjed túl a terhesség 12. hete után el kell távolítania a molaterhesség tompa küret után bővítése a méhnyakon, is hozhatnak ujját a eltávolítását. Ugyanakkor előírt redukálószer. A nagyobb méretű, és egy kis méhvérzés, annak érdekében, hogy felgyorsítsa a kiűzése mola használat redukálószerek (pituitrin oxitocint vagy 0,5 ml félóránként, hogy 3 ml, kinin - 0,15 g 15 percenként 8-szor, kalcium-klorid tiamin injekció stb).
Izolálása mola beavatkozás nélkül fordul elő 50- 70% -ánál, és redukáló szerekkel felgyorsíthatja ezt a folyamatot. I. L. Braude és S. L. Persianinov (1962) ajánlott vérzést okozott mola, először próbálja vaginális szűk tamponádot vagy kolpeyrinter növelése méh motilitás és a spontán kiutasítás farolást.
Ha továbbra is vérzik kiűzése után mola előállítani enyhe kaparás tompa küret. Ha nincs vérzés, kaparás, hogy jobb a következő napon, mint ebben az esetben, csökkenti a perforáció a méhfal.
Amikor jelentős vérzés gyorsan szeretne termelni a bővítés a méhnyak tágító Gegara és távolítsa el a molaterhesség az ujját véletlenül. Nagyobb méh és szülőcsatorna impreparation masszív vérzés, a választott módszer lehet kicsi császármetszéssel. Elfogadható eltávolítása után részben mola előmozdítása kiutasítás óvatos nyomást gyakorol a méh módszerével hitel.
Ujrafelvétele- vérzés után (általában 1-2 hét) kell, hogy ismételni kaparás a méh üregében öltést. A hőmérséklet emelkedése nem ellenjavallata a eltávolítása mola, éppen ellenkezőleg, ez a tény teszi felgyorsítja az aktív beavatkozás.
Az összefüggő komplikációk mola, a legveszélyesebb a fejlesztés chorionepitheliomától. Alapján végzett vizsgálatok az elmúlt években, azt lehet mondani, hogy a bevezetése a cisztás rosszindulatú előfordul 4% -ában.
Nem szabad elfelejteni, a lehetőségét chorionepitheliomában átesett betegek molaterhesség, miután hosszú rejtett (látens) időszak tarthat akár 19 év.
Halál vérzés ritka volt, és most, úgy tűnik, nem fordul elő. A leggyakoribb szövődmények a fertőző természetű figyelhetők meg. Voltak esetek, szeptikus betegségek és a trombózis.
A 28,7% áteső nők moláris terhesség, meddőség fordul elő. 13,8% - amenorrhoea. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a rosszindulatú betegség cisztás megcsúszás fordul elő, csak 4% -ánál, a profilaktikus kezelés metotrexáttal célszerű kijelölésére csak azok a nők, akik a kialakulásának kockázata chorionepitheliomában, azaz hiányában a fokozatos csökkentése a titer a humán chorion gonadotropin eltávolítása után a mola. Ha meg egy titer ez a hormon nem lehet a nők, akik egy hónappal eltávolítása után a mola minőségi reakciót humán chorion gonadotropin pozitív marad, nem kell 1-2 kúrát metotrexáttal, ugyanúgy, mint amikor horionepitelioma. Véleményünk, hogy a terhesség a nők, akik egy molaterhesség lehet hat hónap.