Műveletek idegek

Talán nehéz találni egy másik ilyen műtét, ami már oly sok különböző kísérleti vizsgálatok, annyi rendkívüli „siker”, és valójában olyan kevés igazi előrelépés.

A legfontosabb probléma a műtét az idegek kell két részből áll: helyreállítás funkció az érintett ideg és felgyorsítja a regenerációt. Ezeket a problémákat megoldani, és különböző módon keresztül mindenféle autó- és xenotranszplantációs, és a szegmensek formalizált nyúl gerincvelő, és még a segítségével beültethető fém vezetékek. Rendszeresen jelennek meg szenzációs jelentések: az ideg által térhálósító azonnal összeolvadnak, a gyönyörűen felújított bénult végtag funkciója a beültetés után az ezüst vezetékeket a hiba átmetszett ideget. Azonban az idő telt el, és ezeket a „eredmények” hamisnak bizonyultak. Leggyakrabban ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kereszteződésekben a motoros ideg végtag sok állatban gyorsan kezd funkcionális megtérítését fenntartja magának a végtagjait. Különösen gyorsan helyreállt végtag működését, miután a részleges idegirtás fiatal állatok és a gyerekek. Ez a funkcionális kompenzáció érdekelt kísérletezők leggyakrabban tulajdonított behajtására beidegzés, vagyis egyértelmű, hogy nem messze az igazságtól.

A kapcsolat a fenti célszerű megjegyezni 5 fontos axiómák:

1. Metszéspontjában a perifériás ideg szegmens ez feltétlenül mindig előfordul úgynevezett Wallerian (Valler) degenerációja myelinhüvelyes rostok. Az első 7 napon átlépése után az ideg még mindig úgy tűnik életben: a jelenleg folyó stimuláció izmokat beidegző általuk csökken, de aztán jön a töredezettség és szétszóródását mielin. Schwann azonos borítékban a csomópontok Ranvier hosszú idő életben.

2. Teljes megsértése idegrost vezetőképesség lehet nem csak anatómiai, hanem funkcionális, mint például agyrázkódás. Ezt a jelenséget nevezzük neyronopraksisom és ez visszafordítható.

3. A idegaxonokat a központi szelvény nőhet a tengelyirányú hossza a perifériás hengerek. csírázási aránya idegrostok állandó. Átlagosan, az egyenlő 1 mm per nap vagy 2,5-3,0 cm havonta. Csírázási csatlakozások perifériás és központi idegek szegmensek (hegesztési vonalak) rendszerint 3 hét. Nem módszerek és technikák nem képesek lerövidíteni, hogy meghatározzák a természet és az evolúció.

4. között több helyreállítási műveletek idegek legrosszabb eredményeket kaptunk mindenféle műanyag cseréje hibák keresztül allo-vagy átültetést.

5. Nerve, hossza meghaladja a 30 cm-es, soha nem épült fel teljesen. 2 év, A csírázáshoz szükséges idegi jön irreverzibilis degenerációja a disztális izmok és inak, hogy szükséges ortopéd korrekció.

Tekintsük műtét perifériás gerincvelői idegek.

A leggyakoribb műveletek ideg fatörzsek:

Neurolysis - üzemeltetés célzó felszabadulás heg összenövések ideg, ami megsértéséről. Neurolysis végezzük a mikroszkóp alatt. Tissue és hegesedés, összenyomva az ideg kimetsszük egy szikével, illetve a vetítés az ideg, és megpróbálta, hogy ne zavarják a integritását ágain. Kimetszése után rendellenes idegszövet kerül egy új box között módosítatlan szövetekben, ahol kicsi az esélye a fejlődő heges folyamat. Erre idegtörzsben csomagolja egy darab fascia közelében fekvő izmokat.

idegsérülés. Traumás sérülések: 1) a kereszteződés az ideg (kés, üveg); 2) ideg zúzódás (a lőtt sebek, a nervus hely területet); 3) Nerve nyomó és húzó (amikor a végtagok ficam, tompa trauma, összenyomás szűk gipsz kötszer, stb).

Mit kellene tenni az ilyen esetekben?

Átlépésekor idegsérülés észlelt az ellenőrzés során, meg kell varrni azonnal. Négy esetben nem kell elvégezni:

a) ha a beteg súlyos állapotban miatt kiterjedt vérveszteség (sokk), és nem fogja fenntartani a hosszú távú műveletek;

b) ha a seb piszkos, fertőzött, különösen anaerob baktériumok és fennáll a veszélye az általánosítás a fertőzés;

c) ha a seb összetört, és nehéz megtalálni a idegsérülés és különböztetik meg, például ín;

g) ha a sebész nem biztos a működés és ezt elmulasztja az alábbiak szerint.

Halasztás varrás ideg az ilyen esetekben akár 1 hónap is teljesen elfogadható.

A feldolgozás extra seb folyamodtak azonnali és végleges feldolgozás esetén az ideg csak tiszta vágás vagy szúrás. Ha sérült, szennyezett és lőtt sebek, hogy az ideg nem szükséges. Felépülése nem lett volna sikeres. A feladat a sebész ebben az esetben csökkenti a kimutatási idegkárosodás annak pontos dokumentálása. Befejező ideg a beteg arra irányul, hogy a speciális irodai csak miután a sebek gyógyulását, vagy megszüntesse szövődmények. Ha vannak sérülések, közelében található a folyosón idegek, akkor mindig tisztában legyen a lehetséges károkat. A nyak és a vállöv sérült tartozék ideg és karfonat. A felső végtag - a középső ideg, ulnaris és radiális ideg. Különösen jellemző a csukló, hogy a kisebb sérülések, hogy csak egy egyszerű varrat ahhoz, hogy kezelni, a medián és ulnaris idegek súlyosan sérült. Az alsó végtag a ülőideg (femur), a tibia-ideg, szárkapocsideg (térdhajlati régió, a fejét a fibula), és a femorális ideg (lágyék és az elülső felület a comb).

idegkárosodás diagnosztizáltak kezelés előtt a seb felületének aktív mobilitás egyszerű ellenőrzés és felszíni érzékenységet megérinti a tűt vagy ecsettel. Bármilyen megsértése (a legjobb, mint a másik szár) kell kiindulni, hogy az ideg sérült. Felülvizsgálata előtt a seb érdemes megnézi anatómiai atlasz vagy bemutató.

A sérült ideg kezeljük altatásban vagy ingerületvezetési érzéstelenítés kiegészített helyi érzéstelenítés. Független helyi érzéstelenítést rendszerint nem elegendő, és a fennmaradó érzékenység eredménye elégtelen kezelést az idegeket. Gyors hozzáférés a sebek gyakran keresztben orientált, nem ad elegendő vizuális reprezentáció vezet téves elvarrásba idegek ín. A seb általában meg kell terjeszteni a hosszanti irányban, gyakran az alakja Z.

Optikai nagyítás segíti a pontos azonosítását ideg (elég megemelni 1,5-3-szor). Látható a vágási felületen fehéres fastsikuly rostos belsejében található ideg. Ez a megfelelő átfedés előtt elvarrásba döntő szerepet játszik. Növelésével a epineuriu-mot nyilvánvalóan különbözik kerületi széle, amely felett az összevarrt ideg klasszikus technikával.

A műtéti seb van mindkét végén az ideg, anatómiailag levált vagy csatlakoztatott része epineuriu-mot. Ez a két állapot kell tekinteni a kereszteződés az ideg igénylő elvarrásba. Alkalmazása a tű egy szem suchenogo szálak vagy catgut ellenjavallt. hegképződés vezet az a tény, hogy a fellendülés a közös nem lehetséges. Alkalmas csak a varrókészülék atraumatikus sebészeti tű, amelynek kör keresztmetszetű könnyen ívelt alakú (hosszúság körülbelül 8 mm), és egy teljesen sima monofil szintetikus szálak. Használja a legvékonyabb szál vastagsága 7/0, 8/0 vagy akár 10/0.

Ha a beállítás hiba, vagy ideg szétzúzása végső varrat nem alkalmazzák, nem varrott, és durván kölcsönösen szigorítás a végén az ideg. Javasolt enyhe közelítése a epineuriu-mot (koaptatsionny varrás), hogy elhalasztja, és megakadályozza az eltűnése a idegvégződéseket a sebet.

Klasszikus ideg varrat: kerületén túl epineuriu-mot összevarrtuk közeledik mindkét végét vezérli a folyosón a hosszirányú felületek a ideg vérerek. Az első varrat epineuriu-mot alkalmazva egymás ellen, vagy a háromszög és nyakkendő csomó. Ezután varrás kiegészítik varratok az első kör és az idegek forgás után az első két varrás varrt és vissza kerülete.

Epineuriu-mot Pierce és a tapadás egy kicsit, miközben elkerüli szúrás belső gerendák, de nem elég ahhoz, felületaktív átlátható érintés adventitia mert végül is nem járul hozzá a konvergencia ideg keresztmetszeti felületek. Között a vágott felületek nem hagy hiányosságokat, hogy kevés kapilláris egymás mellett. Szükséges, hogy szabjon ki a csatlakozók számát, amely ezt az illeszkedést, de már nem.

Mindenesetre lehetetlen megragadni a idegvégződéseket, és húzza alkotnak megvastagodott gyűrűt.

Ennek legfőbb feltétele a siker borítása a varratot elvarrásba nerazmozzhennyh minden idegeket. Ezért egy éles vágás sebeket lehet csatlakoztatni kezdetben. Más esetekben a végek nagyon óvatosan, nem összetörve kivágjuk. idegvégződéseket tartja gumicsík sebészeti kesztyűt és a sérült rész vágott egy éles szikével vagy pengével. Szakaszt kell vérzik ez látható fehéres gerendák és kerület ideg kell mozgatni (fityma teszt).

Részben hornyolt lehet kezelni sebvarró ideg epineuriu-mot szakította csak akkor, ha széle nem összetört vagy sérült. A maradék az ideg nem duzzad, amely egy buborék vagy „loop”. Ismét, alkalmazni egy vékony anyagból - 8/0, 10/0. Alapértelmezett megadott feltételek részleges varrat nem alkalmazzák, az eredmények dokumentumot és sebesült át a különleges mikrosebészeti kezelést.

Zökkenőmentes csatlakozás ideg mandzsetta. Az ideg közvetlenül csatlakoztatható anélkül sebvarró a törött végeket. Mindkét Stump kerül a szalag fascia lata, szélessége mintegy 2 cm. A végei az ideg finoman alkalmazott és a felület van vágva mindkét szélén rögzítve a fascia 2-3 varratokat per kerületi epineuriu-mot használva szuperfinom atraumatikus varrat -7/0, 8/0. Az ideget ezután zárt fascia alakú párna alkalmazásával egymáshoz a két lapot fascia és az idegek ushivaya kört többszörös matracvarratot. Ennek köszönhetően vétel, mindkét végén az ideg szilárdan kapcsolódik károsodás nélkül punkcióval, és teljes kizárásával kóros reakciót a varrat. Ezen a módon is megakadályozza a káros bendő varrás, gyakran blokkolja a sikeres behajtás.

Ragasztás ideg natív autológ plazma. A fenti technikai eszköz is kapcsolhatók nélkül sebvarró ideg. A műtét előtt a vevő a sebesült vénába vérben szilikonozott tűt lehűtjük (előnyösen szilikonozott) csövek, amelyeket az említett ferde helyzetben a jég. A vörösvértestek és a plazma rakódnak körülbelül két óra múlva kész a vevő. Az előkészítési folyamat sebességét, egymásra rakható 7 percig egy centrifugacsőben. A folyamat a ragasztás előkészítése a sebészeti beavatkozás helyétől, hogy a polietilén csövek alkotják a „tálca”, a hosszanti rés és részlegesen legmodernebb, vastagságától függően az ideg. Mindkét végén a ideg gondosan egy csőben, és a „fürdő” mindkét végén egy darab zsírszövet tömítés. A plazmát vett csövet steril pipettával, kimenetre ez cseppenként található a „fürdő” ideg. A felesleges szérum óvatosan szívja ki „tálca”. 10 perc elteltével egy kicsit feszített polietilén „fürdő”, könnyű kivenni. Alakult alvadékot elégséges ereje. Technológiai Melyik bizonyult, különösen a feldolgozás vékony idegek, akkor is lehet használni, hogy kiegészítse a klasszikus varrat.

Az operáció utáni ellátás csatlakoztatása után végtag ideg rögzített helyzetben élettani könnyű gipsz sín 10-14 napig. Annak megakadályozása érdekében duzzanat az első napon egy végtag egy emelkedett helyzetben, például a fekve helyzetben van, mégis lógott. Eltávolítása után a zár, indul a hosszú távú rehabilitáció.

Alapvető hibák: Kutatás végtagok kezelése előtt a seb felületén anélkül, hogy figyelembe véve annak lehetőségét, egyidejű idegkárosodás.

Nem megfelelő műtéti eljárás. A seb általában kiterjeszteni a hosszanti irányban, leggyakrabban formájában Z.

Hozzávetőleges ismeretek topográfiai anatómia és változatai az idegeket. Figyelemmel kell kísérnie magukat atlasz szerint az emberi anatómia.

Lezárása nem megfelelő struktúrákat, gyakran ideg-ín. Óvatosan a csuklót és az alkart

Csatlakozás összetörni, vagy nem megfelelően eltávolított végén az ideg. Alkalmazás traumatizált megfelelő varrat.

Varrás meghúz, ha idegi sérülésen. Legs fixáltuk fiziológiás helyzetben anélkül, erőszakos meghajlása a közös. Abban az esetben a hiba, ahol a varrat igényel aktív manőver nem összevarrtuk ideg.

A varrat nélkül alkalmazni kell, a feszültség, amely már feltételezik a jelenlétét a hiba 2,5 cm. Amennyiben nem tesz eleget ennek az elvnek, további varrat a hegesedést megakadályozza idegregeneráció.

Dokumentáció hiánya az elsődleges feldolgozását seb felületén és az idegek. Pontos dokumentáció azért fontos, mert a sebesült és a saját műtét. A sebesült mindig vár további felülvizsgálatára az ideg és rehabilitációs hónapokig vagy évekig. Ezért szükséges, hogy pontos képet arról, hogy a sebész van kötve az ideg, vagy bármilyen anatómiai körülmények között a bal kezeletlen.

ideg varrat technika magában foglalja az öt alapvető lépésből áll:

Stage 1 - feldolgozása végén az ideg; általában borotva éles vágás 1-2 mm mindegyik végén az ideg;

2. szakasz - összehasonlítás az összes ideg. Kell adnia végtag a helyzetbe, amelyben a idegvégződéseket lazán egymás mellett, és lehet csatlakozott feszítés nélkül;

3. szakasz - kivetését epineural varratok. Jellemzően, csak két, legalább négy ízületek, amelyek továbbra is kommunikálni átmetszett idegvégződések, így a rés nem több, mint 2,1 mm között. Nem lehet varrni az ideg vastagságán keresztül. Akkor öltés úgy, hogy a mandzsetta által ajánlott Richter;

4. lépés - egy hónap után a tűzés ideg fokozatosan kiegyenesedik a végtag és kezdődik fizikoterápiás;

Stage 5 - 1-2 év, ha szükséges, előállításához ortopéd korrekció: a megerősítése ízületek (Arthrodézis ankilozirovaniya), ezen kívül protézis.

Ha a művelet után, kereszteződés vagy idegsérülések termelődik a végén időszakok, amikor van kialakítva, vagy heg neuróma, amely azt mutatja, késleltetett varrat tartalmazó kimetszése neuroma, ideg felszabadulását hegszövet (neurolysis) és varrattal az ideg.

A művelet során a következő lépéseket:

1. Az expozíció az ideg. Hozzáférés a idegtörzsben lehetséges a vetítési vonal (közvetlen kapcsolat) vagy egy körforgalom, vneproektsionny.

Az ideg van kitéve elején proximális és disztális, hogy a sérülés helyén, majd fokozatosan azt kinyertük a kötőszövet mozgását csipesz és egy szikét mentén (!) A szálak. Ha tartósított legalább részben sérült ideg vezetési, a művelet korlátozott lehet neurolysis, idegi felszabadulását hegszövet.

Endonevrolizom nevezett művelet eltávolítani a törzs a idegrostok a kötőszövet. Ezt a műveletet a legjobban elvégezni az operációs mikroszkóppal vagy nagyítóval.

2. A második szakaszban, kimetszése a neuroma területén intakt proximális és disztális idegvégződések szegmensek.

3. A konvergencia minden ideg. Hajlító a végén a karok összehozza a nervus diastasis legfeljebb 8-10 cm.

4. tűzés a végén az ideg, ahogy azt már korábban ismertettük. Amikor a behajlított szárnyak annak pozíciója rögzített gipsz vagy műanyag kötéssel.

Műanyag idegeket. Összességében az eredmények műanyag ideg kell tekinteni kielégítő.

Megjegyzések a műanyag idegek:

1. plasty ideg működik a minimális érték a hiba 2 - 3 cm, amikor ideg mozgósítása kivitelezhetetlen vagy káros.

2. A kedvező eredmény érhető el, ha a műanyag hibája nem több, mint 5 cm.

3. A műanyagok felhasználása az egész idegtörzsben nem praktikus, mert a központi nekrózis előfordulhatnak idegrostok.

4. Műanyag allo geterotransplantantom és hatástalan.