National Society of Preventive Cardiology - egészséges

Amellett, hogy az orvosi kezelés, vannak más radikálisabb kezelések atherosclerosis. Annak eldöntése, hogy a magatartás, továbbá a betegek diagnosztikai vizsgálat - Angiográfia.

Mi az angiográfia?
Az angiográfia - képalkotó eljárás (X-ray diagnózis) a szív és a véredények bevezetése után egy speciális sugárfogó anyag. Az angiográfia magában aortography (vizualizációs az aorta és aorta), coronaria angioplasztika (képalkotó a koszorúerek), ventrikulográfiával (vizualizációs a jobb vagy a bal kamra és szelepek), angiográfia (képalkotó az artériák, agy, vese). Bevezetés A kontrasztanyag hajtjuk katéteren keresztül (a hosszú flexibilis csőbe), hogy bevisszük egy megfelelő artériát egy bemetszésen keresztül, a váll (brachiális), vagy egy metszést a lágyéki (femorális artéria) a beteg.
A koszorúér angiográfia, hogy értékelje a mértékét koszorúér atherosclerosis, hogy pontosan meghatározza a helyét és méretét az atherosclerotikus plakkok, fokú szűkület a koszorúerek, valamint a szám a leginkább érintett artériákat.

Ballon angioplasztika és sztentelés

PTCA (perkután transzluminális teljes neve a coronaria angioplastica) - ez az endovaszkuláris (más néven beavatkozással) interferencia, amelyben egy nagyon vékony szintetikus katétert egy apró ballon a végét bevezetjük a femorális artérián keresztül az aortába, és onnan az érintett koszorúér atherosclerosis. Ha a patron be van állítva (fluoroszkópos irányítása), a legtöbb szűkült terület az artéria, hogy felfújható és leereszthető többször. Beavatkozása révén a lumen az érintett artéria kitágul, és permeabilitása helyreáll. Ballonos angioplasztika pozitív klinikai eredmény: csökkenti a gyakoriságát és súlyosságát anginás rohamok. Azonban, 2-5% -ában lehetséges komplikációk - hirtelen görcs vagy spadenie érfalat, ami oda vezethet, hogy a miokardiális infarktus. Ezen kívül 30-45% -ánál végeztek ballon angioplasztika, körülbelül hat hónappal a beavatkozás után restenosis bekövetkezik.

Szövődmények megelőzése és restenosis koszorúér sok beteg ballon-angioplastica, stent telepítve. A stent - egy kis acél drótváz (2,5 cm), amely telepítve van egy koszorúér annak érdekében, hogy erősítse a falai. Egy beteg, szükség esetén telepíteni több sztentek. Sajnos, néhány betegnél van restenosis (restenosis) stentek magukat. Az elmúlt években, a magas elvárások használatával kapcsolatos stentek egy speciális bevonat csökkenti annak valószínűségét, vérrögképződés, valamint minőségileg új stent gyógyszerek előállítására (rapamicin, aktinomicin, sztatinok), amelyek csökkentik a megismétlődése valószínűségének szűkület.

Koszorúér bypass műtét

Helyreállító műtét artériák biztosító agyi keringés

Az atheroscleroticus szűkülete agyi artériák, klinikailag nyilvánvaló ischémiás rohamainak változó súlyosságú. A legtöbb gócok szűkületek található a nyaki artériák (találkozásánál, a belső és a külső nyaki artériákban), Az artériák (a ponton, ahol terjed a kulcscsont alatti artéria) és a baloldali nyaki és a bal kulcscsont alatti artéria.
Az ok az agyi véráramlás lehet, nem csak a szűkülete agyi artériák, hanem azok elzáródás embólia. Töredékek fali trombus vagy ateroszklerotikus plakk zsír jön le, csökken a vér útján a kis erek, az agy és eltömítheti őket. Ezt a folyamatot nevezik agyi embólia.
Sebészi kezelése ateroszklerózis az artériák, amelyek az agyi keringés, célja, hogy megakadályozza az ischaemiás agykárosodást. A jelentős szűkülete agyi artériák is elvégezhető rekonstrukciós műtét - endarterectomiát. A lényege a művelet az eltávolítását az atherosclerotikus plakkok (ez lehántjuk a érfal) és az azt követő angioplasztika egy speciális tapaszt.

Műveletek aneurizma és az aorta ágai porazheniiee
Aneurizma Az aorta és az ágai - a helyi bővítése vagy nyújtása az aorta fala és a nagy artériák. aneurizma ruptura miatt hatalmas vérveszteség rendkívül veszélyes.
A legtöbb aneurizmák található a hasi aorta, klinikailag megnyilvánuló hasi fájdalom vagy derék, lüktető.
A konzervatív kezelés nem. Sebészi kezelés reszekció éle saccularis aneurizmák vagy reszekció vagy bypass aorta protézist annak diffúz aneurizma.
A hasüregébe és elváltozások artériák endarterectomia vagy bypass műtétet végeznek.

Minden a fenti lépéseket, beleértve a koszorúér bypass műtét, amelynek célja az következményeinek atheroscleroticus léziók, nem pedig az egész kiváltó oka az érelmeszesedés - lipid anyagcserét. Vannak azonban ilyen műveleteket.

Műveletek korrigáló abnormális lipid metabolizmus

Működés részleges bél-bypass műtét (részleges működése ileoshuntirovaniya) alakult amerikai Henry Bakvaldom (H. Buchwald)
1963-ban. Interferencia ki van kapcsolva az emésztési utolsó harmadában a vékonybélben.
A vékonybél kezdeti részen, ezt nevezik az éhbélben, míg a második rész az úgynevezett ileumban. Ez ileum jelentős szerepet játszik a koleszterin felszívódását a táplálékból és az epesavak. Ezen túlmenően, minél közelebb a végrészét a vékonybél (azaz, minél közelebb a vastagbél), az aktívabb felszívódnak (abszorpció).
Működés részleges ileoshuntirovaniya ez a mechanizmus biztosítja: a koleszterint, étel, epesavak és nincs ideje felszívódni rövid vékonybél és a széklettel ürül kifelé. A mellékhatások ez a művelet lehet jegyezni átmeneti hasmenés és a B12-vitaminhiány egyes betegeknél.
1977 óta, ezeket a műveleteket a budapesti Állami Orvosi Egyetem. Acad. IP Pavlova. Az utóbbi években ezek a műveletek a laparoszkópos technika, amely jelentősen csökkenti a működési kockázat, és nem hagy nagy hegek. A 25 éves tapasztalattal rendelkezik a műveletek részlegesen ileoshuntirovaniya atherosclerosis és rendellenességek a lipid-anyagcsere arról tanúskodik, hogy a stabil lipid-csökkentő hatást és visszafordítani a atheroscleroticus plakkok kifejlődését néhány betegnél a koszorúér-betegségben.
Operatsiyaportokavalnogo bypass műtét a hiperkoleszterinémia kezelésére használják 1973 óta, és az, hogy hozzon létre egy sipoly között portál és vena cava inferior vénák. hypolipidaemiás portocavalis tolatási mechanizmust csökkenésével jár a koleszterin szintézis és a kis sűrűségű aterogén lipoproteinek.
A májátültetés segít normalizálni a lipoprotein anyagcsere és használják a súlyos veleszületett hypercholesterinaemia. Ez az első alkalom 1984-ben T. Starzl elvégzett májátültetés veleszületett hypercholesterinaemia hétéves kislány. A vérplazma koleszterin volt a 25 mmol / l (5-ször normál). A veleszületett hypercholesterinaemia nagyon korai atherosclerosis kialakulása és klinikai komplikációkat. Különösen, hogy hatéves kislány szenvedett szívinfarktus. Annak ellenére, hogy hordozó koszorúér bypass műtét, a gyermek maradt gyakori rohamok angina pectoris és a szívelégtelenség fejlődött. Ezért párhuzamosan a májátültetés végeztünk, és neki szívátültetés. Angina megszűnt, a szint a teljes plazma-koleszterin csökkent 25 mmol / l-7 mmol / l.

Ebben a részben leírt, a művelet korrigáló abnormális lipid-metabolizmus, annak ellenére, hogy a látszólagos hatékonysága, korlátozásokat alkalmaz.

testen kívüli technikák
Vannak úgynevezett testen kívüli korrekciós eljárások a lipid anyagcserét. A lényeg az, hogy korrigálja a készítmény a testnedvek (vér, nyirok) keresztül tisztító a testen kívül. Számos technika.
Hemosorbtion - vér áthalad egy szűrőn (adszorbens), található egy különleges egység a testen kívül. A speciális szorbenseken lehetővé teszi, hogy távolítsa el a vérplazmából atherogen lipoproteinek. Sajnos így adszorbeált és egyéb lipoproteinek és a vér elemek. Ebben a tekintetben, előnyösen immunadszorpció.
Immunosorbtsii - immunoassay alkalmazás lehetővé teszi, hogy kivonat a vér az egyetlen aterogén lipoproteinek alacsony és nagyon alacsony sűrűségű.
Plazmaferezis - cseréje a beteg vérplazma vérkészítmények és (vagy) krovozamenitelyami.
Plasmasorption - plazma tisztítása szorbensek a későbbi visszatérés a betegnek.
Ezeket a módszereket alkalmazva lehetővé teszi, hogy elérjék átmeneti javulást a lipid összetétele a vér. A közös hátránya ezeknek a módszereknek a nem-szelektivitás, mert együtt atherogen komponenseket eltávolítják a test immunitás tényezők komplett fehérjét. Ha ezeket a módszereket minden alkalommal, megváltoztatja a fehérje összetétele a vér, ami oda vezethet, hogy a szövődmények kialakulásának.
Ezen módszerek jelenleg korrigáló vérzsír összetétel a leggyakrabban használt hardver plazmaferezis. Ez a módszer azon alapul, elválasztása a vér által a sejt egységek (eritrociták, leukociták, limfociták, monociták, vérlemezkék) és folyékony része (a vérplazmában) egyidejű szubsztitúciója a vérplazmában a beteg, és visszatér vérkészítmények testébe kialakított elemek kezelt speciális megoldásokat.
Megállapítást nyert, hogy az eljárás segítségével 2-4-szer egy hónapban 10 éves, súlyos örökletes hiperkoleszterolémiában vezet jelentős klinikai javulás, sőt nőtt a hosszú élet a betegek.
A nyilvánvaló hátránya az ismertetett módszerek a rövid távú hatásokat, hogy szükség van a gyakori ismétlés az eljárások (2 vagy több alkalommal egy hónapban), hogy nehéz a betegek, és a magas költségek.

A vér lézeres besugárzása
A biológiai hatását lézersugárzás csökken, hogy a hatás a fotobioaktivatsii. Számos tanulmány kimutatta, hogy az a vér lézeres besugárzása javítja a szív kontraktilitás, csökkenti a intenzitása és gyakorisága az anginás rohamok és javítja a vér lipid paramétereket. A vér lézeres besugárzása lehet intravénás, intra-artériás és perkután.
Emlékeztetni kell jegyezni, hogy valamennyi fent leírt módszerek opcionális, és csak akkor lehet használni, mint egy eleme a komplex kezelés az atherosclerosis.

új kezelések

Az utóbbi az új hardver kezelési módszerek a koszorúér-betegség néhány éve használják. Ezek közül a módszerek közé tartozik a fokozott külső ellenpulzáció és a sokk-hullám terápia. Ezek az eljárások a gyakorlatban számos ország vezető kardiológiai klinika, és sok klinikus, pozitívan állnak az eredmények azok alkalmazását.

Megerősített külső ellenpulzáció
Egy új kezelési módszer a koszorúér-betegség és a szívelégtelenség. Jelenleg a haladó külső ellenpulzáció végezzük szívkoszorúér-betegség súlyos angina pectoris (III-IV funkcionális osztály), amelyben a gyógyszer nem elegendő ahhoz, hogy hatékonyan és kezében egy ballon angioplasztika vagy koszorúér bypass műtét nem lehetséges a különböző okok miatt.
Rendszer megerősített külső ellenpulzáció egy konfigurációs három felfújható mandzsetta, amely köré a beteg végtagjainak és fenék. A mandzsetta felfújt szekvenciát a borjak a comb és a fenék, ami növeli a diasztolés nyomás az aorta és a vénás visszaáramlás a szív. Ezután kezdete előtt szisztolés levegő távozik a mandzsetta, ami jelentősen hozzájárul a kirakodás a bal kamra egyidejű csökkenése a szív terhelését. Leeresztjük és a karmantyú felfújásával szinkronizálva van a fázisok a szívciklus szerint kapott a beteg EKG.
A módszer lényege abban áll, állandó értéken tartjuk diasztolés véráram, és ezáltal van stimulálása kialakulását kollaterálisok (hajók egyéb) az ischaemiás területen a szívizom. Ennek eredményeként, csökkentett jelei miokardiális ischaemia csökkentett gyakorisága és súlyossága az anginás rohamok, nitroglicerin-fogyasztás, javítják a fizikai teljesítmény és az általános jó közérzetet a betegek.
Vannak ellenjavallatok erre a kezelésre. Ezek közé tartoznak a rosszul kontrollált magas vérnyomás, súlyos szívritmuszavarok, szívbillentyű elváltozások, thrombophlebitis és mások.

Lökéshullám terápia a szív
Az alacsony intenzitású lökéshullámok által létrehozott speciális generátor lökéshullámok okozhat nyírófeszültség az érfalban. Ez stimulálja a vascularis növekedési faktorok (kialakulását az új vérerek), és javítja a mikrokeringést a szívizom. Klinikai eredmények a kezelés célja, hogy csökkentse az angina funkcionális osztályba, és nőtt a terhelési tolerancia.