neingalyatsionnyh érzéstelenítés

Anesztézia neingalyatsionnyh módszerek közé tartoznak azok, amelyekben az érzéstelenítő nem szívódnak fel a szervezetben a légutakon keresztül, és bármely más eszközzel (intravénás, intramuszkuláris, rektális, stb).

Intravénás anesztézia óta ismert N. I. Pirogova, aki alatt alkoholt öltözködés változik. De megkapta széleskörű szintézis után és a gyakorlati alkalmazás barbitursav készítmények. Jelenleg, érzéstelenítés használják legkülönbözőbb szerkezetű intravénás érzéstelenítők: .. Barbiturátok, szteroidok, természetes metabolitok agy, stb az az előnye, intravénás anesztézia a könnyű alkalmazás, gyors hatás a gyógyszer beadása után a vénába nem kifejezettek gerjesztési lépésben. + És K + kívülről. Ez az egyensúly az úgynevezett „nyugalmi potenciál.” A potenciális különbség önmagában 90 mV. Acetilkolin, a kapcsolatot a véglemez kolinerg receptorok, megváltoztatja a permeabilitása a membrán: Na + aktívan behatol a sejtbe, és a K + belőle. Ennek eredményeképpen, a membrán depolarizált nyugalmi potenciál és az akciós potenciál alakítjuk véglapot a motor (motor) ideg. Ez lesz izmainak. Amikor a küszöbérték 30 mV miatt előfordul, hogy a depolarizáció izomellazulást.

A megsemmisítése acetilkolin belül jelentkezik 2-3 ms hatása alatt az acetilkolinészteráz. Így felszabadult receptor és az azt követő részei az acetilkolin, ható acetilkolin receptor, okozhat izom-összehúzódás.

Szállítás Na + és K + jelentése az ellenkező irányba képest a sejtmembrán repolarizációs bekövetkezik, a membránpotenciál eléri az érték a 90 mV.

Így, neuromuszkuláris átvitelt az eredménye egymást követő változást a depolarizáció és repolarizáció a véglemez a motor (motor) ideg.

Osztályozása izomlazítók. Szerint a hatásmechanizmus lehet osztani depolarizáló izomrelaxánsok a (kétfázisú hatás), és a nem-depolarizáló (egyetlen fellépés). Az időtartam megkülönböztetni készítmények rövid, közép- és hosszú hatástartamú.

A hatásmechanizmus az izomlazítók. Miután a bevezetése a egyfázisú relaxáns hatása (tuookurarin, pankuronium, stb) Előfordulás véglemez kolinerg receptor elfoglalása nagy molekulák izom blokkoló, miáltal acetilkolin nem járhat el a posztszinaptikus membrán, ami a izomrelaxáció.

Alkalmazásakor a kétfázisú hatását izomlazítók az első fázisban a perzisztens depolarizáció, hogy a klinikailag generalizált izom fibrillációk, és a második véglaphoz kolinerg receptorok érzéketlenné válnak az idő, hogy el kell távolítani annak csak részei acetilkolin.

Ezért, izomlazítók vannak osztva: 1) egy kétfázisú fellépés izomrelaxánsok; 2) izomlazítók fázisú lépéseket.

Képviselői az izomlazító hatás egyfázisú:

Tubokurarin (tubarin). A múltban ez az egyik legjobb izomlazítók. Jelenleg csak ritkán használják. Készült ampulla 1,5 ml, amely 15 mg hatóanyagot. A számított dózis 0,3-0,4 mg / testtömeg-kg. Izomlazitó kezdődik az izmok a szem és a szemhéj, majd alkalmazza utánozni és rágóizmok, mozog a torok izmai, a torok, a végtagok, a gyomor, a rekeszizom. Az eltűnése izomrelaxáció fordul elő fordított sorrendben. Effect tart 30-40 perc. Beadva fenntartó dózisok szükségesek, hogy csökkentsék a dózis 1/3 (akkumuláció hatás). Kiválasztás tubokurarin-klorid végezzük a vesékben, amelyek szekretáló 40% változatlan formában.

Mellékhatások: a hisztamin felszabadulását, ami abban nyilvánul a vérnyomáscsökkenés 10-20 Hgmm. Art. urticaria, bronchospasmus néha.

Pánkuronium hatását (pavulon) nem hisztamint. Ez áthalad a placentán. Vese megjelenített 30%, epe - 25% a készítmény; 40-45% a májban metabolizálódik.

Jelentős hatást gyakorol a hemodinamikai és a gyógyszernek nincs szívizomban. Nem toxikus a parenchymás szervek. A cirrhosisos páciensek is elhúzódó posztoperatív apnoe. Hypothermia meghosszabbítja az pavulona. Rosszindulatú hipertermia, a gyógyszer biztonságos. Acidózis és alkalózis nem befolyásolja az időtartamot a keresete. Antidótumok az antikolinészteráz szerek (Neostigmin dózisban 0,03-0,05 mg / kg). Pavulona dózisnál 0,055 mg / kg-os, a időtartama 20-30 perc. A legnagyobb egyszeri adag 0,1 mg / kg.

Pavulon kapható ampulla 2 ml 0,2% -os oldat (4 mg per ampulla).

Az e csoportba tartozó gyógyszerek megjegyezni viszonylag új gyógyszer pipekuroniyu (arduan), amely sokkal hatásosabb blokkoló hosszú hatástartamú kevesebb mint pánkuronium hatását. A számított dózis 0,04-0,08 mg / kg.

Trakrium (atrakurium). Készült ampullák 2,5 és 5 ml, sorrendben, amely 25 és 50 mg hatóanyag. A számított dózis - 0.4- 0,5 mg / kg. Időtartam 25-30 perc. Különbözik a többi izomlazítók a mechanizmus a kiválasztás. Ezzel szemben, nem a vesén át, és nem metabolizálódik a májban, ^ megy át a spontán lebomlás a vérben. Ez teszi trakrium választandó gyógyszer vese- és májelégtelenség.

A legújabb termékek ebben a csoportban (atracurium, vekuronium duador et al.), A legtöbb esetben feleslegessé teszi a izomlazítók kétfázisú művelet típusát.

Képviselői a kétfázisú hatását izomlazítók:

Ditilin (szukcinilkolin-klorid, listenon et al.), - fehér, kristályos por, vízben korlátlanul oldódik. Ditilina oldatot instabil. Hogy a gyógyszer gyorsan elveszti az aktivitását, különösen a lúgos és a meleg víz. Ez nem hatol át a méhlepényen. A vesén keresztül ürül. Általában a gyógyszer biztonságos. A számított dózis 1,5-2 mg / kg. Az intézkedés időtartama 5-7 perc. Nem halmozott, így újra be a számított dózisban.

Mellékhatások a következők: 1) az izmok pitvarfibrilláció után az első intravénás injekció; 2) izomfájdalom (következménye fibrilláció); 3) tranziens hiperkalémia c bradycardia még a hirtelen szívmegállás; 4) a malignus hyperthermia a bevezetőben ditilina az emberek egy genetikai hiba és fogékonyság hipertermia; 5) A szemnyomás növekedését.

Izom fibrilláció lehet küszöbölni prekurarizatsii tubokurarin dózisban 3-5 mg vagy arduanom 1 mg.

Klinikai különbségek izomlazítók két- és egyfázisú intézkedések jellege. izom

relaxánsok kétfázisú művelet:

1. Ok generalizált izom fibrilláció, ha intravénásan megelőzhető prekurarizatsiey tubokurarin vagy más, nem-depolarizáló izomlazító vagy csökkentheti az előzetes intravénás lidokain dózisban 2 mg / kg, és (vagy) diazepam dózisban 0,3-0,4 mg / kg.

2. A hatást ezek relaxánsok fokozható kinevezését anticholinesterase gyógyszerek, hipotermia és légzési alkalózis (hiperventilláció).

3. Az akció meggyengül, amikor alkalmazása egyfázisú relaxáns hatása típusú, éter, halotán és légzési acidózis.

4. A hatástartam csökken hirtelen, mint a plazmában lévő koncentrációt.

Izomlazítók fázisú fellépés:

1. Ne okoz izom fibrilláció.

2. A hatás csillapodik beadva anticholinesterase gyógyszerek, izomlazítók írja ditilina, epinefrin, acetilkolin.

3. A neuromuszkuláris blokkolás fokozódik az ismételt adagolás, éterrel elaltattunk, halotán, enflyuranom, hipotermia (30 ° C).

Dekurarizatsiya. A maradék hatását izomrelaxánsok lehet szüntetni bevezetésével kolinészteráz-gátló szerekkel. Ez a technika az úgynevezett dekurarizatsii. Annak érdekében, dekurarizatsy használt neostigmin, neosztigmin-metilszulfát dózisban 0,03-0,05 mg / kg (2 és 5 m; m) intravénásán. A bradycardia megelőzhető előre egyeztetéssel atropin dózisban 0,3-0,5 mg. A bevezetése neosztigmin és az atropin ugyanabban a fecskendőben biztonságosan. Minimális tünetekkel nyálképződés atropin kell beadni 1-2 percig, mielőtt neostigmin.

Dekurarizatsiya beadandó gyógyszer csak helyreállítása után elemeinek spontán légzés.

Jelek megfelelő dekurarizatsii: 1) élő beteg reakciót az endotracheális csővel; 2) képes a csapat, hogy nyissa ki és csukja be a szemét; 3) a képesség, hogy nyúlik az izmokat a rágás, felemelni a fejét az asztal felett.

Jelek maradék kurarizatsii: 1) időszakos rángatózó légcső; 2) bordaközi izom paralízis; 3) válasz hiánya az endotracheális csővel; 4) Kor ptosis; 5) általános szorongás, szaggatott mozgás.

Rekurarizatsiya - veszélyeztető szövődmények a korai posztoperatív időszakban. Leggyakrabban rekurarizatsiya betegeknél fordul elő, különösen érzékeny, hogy még kis dózisú izomlazítók fázisú lépéseket. Ennek fő oka a korai rekurarizatsii tartott dekurarizatsiya. Clinic: a növekedés az izomgyengeség, légzési nehézség, hipoxia. Rekurarizatsii terápia abból áll, hogy: 1) oxigénszállító lélegeztető enyhítésére hipoxémiához és légzési acidózis; 2) stimulálják diurézis; 3) korrekciója hipotermia, metabolikus acidózis, hipokalémia, hiponatrémia és hypovolaemia.

Elhúzódó apnoe beadása után izomlazítók. Az okok a meghosszabbított apnoe használat után egyfázisú relaxánsok: 1) metabolikus acidózis; 2) a myasthenia gravis; 3) redukáló kálium-tartalmat. EKG ellenőrzés szükséges annak meghatározása, kálium-hiány; 4) hyponatraemia; 5) antibiotikumok (aminoglikozid, linkomicin, polimixin B). A kiterjesztett blokk lehet-hiánnyal kapcsolatos magnézium és kalcium; 6) veseelégtelenség; 7) alacsony testhőmérséklet; 8) relatív túladagolás relaxáns.

Az okok a meghosszabbított apnoe használata után relaxánsok kétfázisú hatással:

1) atípusos plazma kolineszteráz (örökletes patológia).

2) dehidrációt és az elektrolit egyensúly, ami a fejlesztés a második szakasz a blokk egy korai szakaszban;

3) alacsony a plazma kolineszteráz aktivitás a vérben májbetegség, súlyos vérszegénység, szekunder kantseromatoze, éhezés, elektrolit-egyensúly alkalmazásával novokain, lidokain, klórpromazin

A leghatékonyabb Ezen állapot kezelésére a transzfúziót a friss vér.

Hosszan tartó apnoe kezelés: 1) ventilátor intermittáló pozitív nyomású keverékével N2 O és O2 (2: 1); 2) alkalmazása neosztigmin és az atropin; 3) transzfúzió friss vér; 4) transzfúzió friss fagyasztott plazma.