Nem inzulinfüggő diabetes mellitus
- krónikus betegség által okozott viszonylagos hiánya az inzulin (csökkent érzékenységet insulinzavisi-Mykh szövetek inzulin receptor), és abban nyilvánul meg, a krónikus hiperglikémia a fejlesztés konkrét szövődmények. NIDDM 80% -a minden esetben a cukorbetegség. Frekvencia - 300 100 000 lakos. Az uralkodó kor - általában 40 évvel később. Az uralkodó nemi - nő. Kockázati tényezők. A genetikai tényezők (lásd. Alább), és az elhízás. genetikai háttere
A diabetes mellitus, a II típusú (* 138.430, 2q24.1, enzim gén hibája a glicerin-3-foszfát-dehidrogenáz-2 GPD2)
Gly-tserolfosfat mitokondriális dehidrogenáz (EC 1.1.99.5) van elhelyezve a külső síkján a belső mitokondrium-hártyán, és katalizálja az egyirányú átalakítás glicerin-3-foszfát-di gidroksiatsetonfosfat
Mitokondriális glicerofoszfát - kulcseleme a glükóz érzékenységét hasnyálmirigy p-sejtekben. Az enzim deficiens hozzájárul a romló glükóz-stimulált inzulin felszabadulást számos állatmodelljében NIDDM.
A diabetes mellitus, a II típusú (* 138.033, 17q25, hibás génjének a glukagonreceptor GCGR).
Defektusai az inzulin-receptor-gén
Típusú diabetes, inzulin-független diabetes acanthosis bőrrel feketedés (* 147.670, 19r13.2, inzulin receptor gén hibája INSR, R). Klinikailag: leprechaunizmus, fiatal nők - virilizáció, policisztás petefészek-szindróma, hypertrophia a csikló, menstruációs szabálytalanságok; keskeny koponya; lipodisztrófiában; hipertrófia a végtagok; brachydactylia; exophthalmus; általánosított hypertrichosis. Laboratóriumi: hypersimple-laktinemiya és hiperglikémia
Mendenhall szindróma Robson (# 262190, p). NIDDM kombinálva hyperplasia epiphysis és egyéb rendellenességek (prognathia, fogak diszplázia, hirsutismus, acanthosis feketés bőr, stb).
Cukorbetegség inzulinfüggő diabétesz (* 147.545, 2q36, IRS1 gén hibája)
A diabetes mellitus, a ritka formája (* 176.730, 11r15.5, INS-gén, R).
Fiatalkori cukorbetegség az elején felnőttkor - heterogén formáját NIDDM nyilvánul és 25 év (13% -a NIDDM a kaukázusi)
Fiatalkori cukorbetegség kezdve felnőttkorban, típusa 1 (125850, 20ql3, MODY1 gén hibája 90
Fiatalkori cukorbetegség kezdve felnőttkorban, típus 2 (125851, HR. 7, gén glükokináz defektus GCK, 138.079, R)
Fiatalkori cukorbetegség kezdve középkorú, 3. típusú (# 600496, 12q24.2, károsodás TCF1 gént, HNF1A, MODY3, R).
Csökkent az inzulinérzékenységet naemiához, fokozza lipogenezissel és progresszióját elhízás
Patogenézisében artériás giperton Zee nem egészen egyértelmű NIDDM. Ismeretes, hogy a hiperinzulinémia elősegíti a reabszorpciója nátrium vesetubulusokban és növeli a szimpatikus aktivitást, okoz vaszkuláris hipertrófia MMC (köszönhető, hogy a mitogén fellépés) és növeli a kalcium-transzport inzulin érzékeny MMC, de hiperinzulinémia önmagában (például, ha az inzulinóma) nem elegendő növeli a vérnyomást, ami arra utal, hogy a különleges szerepe az inzulinrezisztencia kialakulásában artériás gipertonzii.
jellemzői
Fokozatos a betegség kezdeteTünettan gyenge (nincs hajlam ketoacidózis)
Gyakori kombinálva elhízás és az artériás gipertonziey
Rendszeres járóbeteg ellenőrzés, kivéve az orvosi vészhelyzetek
A rendszeres testmozgás javítja a glükóz toleranciát és csökkenti annak szükségességét, hogy hipoglikémiás szerek. Diet № 9 - alap kezelés esetekben NIDDM
A fő cél - fogyás elhízott betegeknél
Kulcsfontosságú ajánlások - a komplex szénhidrátok, csökkentve a fogyasztást a zsír, közepes só bevitel és az alkohol
Fogyókúra gyakran vezet normalizálására metabolikus rendellenességek szokták említeni.
gyógyszer
Készítmények vybora- Alkalmazott orális hipoglikémiás szerek enyhe vagy mérsékelt súlyosságú volt a betegség, amikor a szint a plazma glükóz (GIC) nem lehetséges, hogy csak egy ellenőrző étrendet. A gyógyszereket lehet venni étellel de glipizid, aki ki kell jelölnie 30 perccel az étkezés előtt. Kezdje alacsony dózis fokozatos növekedése annak időközönként körülbelül 1 hét elérése szintjének csökkenéséhez, illetve a maximális CPC adagot.
Orális antidiabetikus termékek I generációs (nem használható idős betegek és a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél)
A tolbutamidot (butamid) -A 500-3 000 mg / nap 2-3 órás
Tolazamid (tolinaze) -BY 100-1 000 mg / nap 1-2 órás
Orális antidiabetikus II generációs termékek
A gliburid (glibenklamid) -A 1,25-20 mg / nap 1-2 órás (maximum 10 mg / nap - egy lépésben, az első felében a nap)
Ellenjavallatok
A függőség inzulinfüggő diabetes mellitus
ketoacidózis
terhesség
Allergia termék története
Orális antidiabetikus első generációs termékek nem alkalmazható olyan betegeknél, előrehaladott életkor és veseelégtelenség.
mellékhatások
Hipoglikémiát. Az okok: túlzott adag kölcsönhatás a potencírozó hatása szulfonil-karbamid szerek, vesekárosodás, a máj hibák diétát. Tartós hipoglikémia, valamint különösen a kezelés hlorpropamidom, kórházi kezelést igényel és az intravénás infúziót glükóz néhány napon belül
Néha, különösen amikor a klórpropamid, hiperreaktivitás megfigyelt alkohollal emlékeztető válasz diszulfiram
Sóhiány (gyakran a kezelés hlorpropamidom; nem okoz glipizid és gliburid) előfordulhat eredményeként hatásának érvényre ADH a vesetubulusok
Ritka mellékhatások a bőrreakciók, gasztrointesztinális tünetek és csontvelő-szuppresszió.
Előfordul, hogy a kombinált használata hatékony orális antidiabetikus és az inzulin termékek. Amikor orális hatástalanságuk termékek (például, GIC> HbA vagy 180, C> 1,5% a normál szint) Javasoljuk továbbá adagolhatjuk egyszeri esti dózist a közepes hatástartamú inzulin. Az inzulin is jelölték idejére a stressz okozta megbetegedés miatt, illetve a műtét.
gyógyszerkölcsönhatások
Az akció orális antidiabetikumok potencírozzák szalicilátok, klofibrát, orális antikoagulánsok, kloramfenikol, etanolt
B-blokkolók elfedik hipoglikémiás tünetei (pl, tachycardia), valamint maguk okoznak hipoglikémiát és késleltetik a normális vér glükóz.
alternatív termékek
Metformin - a 500-850 mg 2-3 p / nap; Ez beadható egyidejűleg szulfonil-hatékonyság javítása vagy legyőzni az inzulinrezisztenciát. Ellenjavallt fokozott a tejsavas acidózis (veseelégtelenség, a használata kontrasztanyagok, műtét, infarktus, hasnyálmirigy-gyulladás, a hypoxia és mtsai.). Meg kell óvatosan alkalmazható szívelégtelenség, az alkoholizmus, az idős betegek, kombinálva tetraciklin
Fenformin (buformin)
Rák-Boz 25-100 mg 3 / nap orálisan elején az étkezés, hogy megakadályozzák a hiperglikémia fejlődő élelmiszer később. Ellenjavallt esetében veseelégtelenség, gyulladásos bélbetegség, fekélyes vastagbélgyulladás vagy részleges bélelzáródás.
őrzés
a mintavételezés gyakoriságát jelenlététől függ, és mértéke a szövődmények a metabolikus rendellenességek. Általában - 2-4 hónap
szemfenék vizsgálat
Kutatása CAS funkciók
Ellenőrzés az alsó végtagok jelenlétére fekélyek, az artériás elégtelenség, neuropátia
Öt év után a betegség: vizsgálat egy szemész és tanulmányozása vesefunkció évente.
Természetesen és prognózisa
Fenntartása normális glükóz szint késleltetheti vagy megakadályozhatja a szövődmények kialakulásának
Általában szövődmények találhatók 10-15 év múlva is jelentkezhetnek. társbetegségek
artériás gipertonziya
A hyperlipidaemia és az elhízás
Impotencia.
Szinonimájaként. Es típusú diabetes mellitus
Cm. És a cukorbetegség A cukorbetegség, cukorbetegség inzulinfüggő cukorbetegség. Elhízás, leprechaunizmus (n1)
rövidítések
HPA - glükóz vérplazmában
NIDDM - inzulinfüggő diabetes mellitus