Nyaki értés (CIN)

Nyaki értés (CIN) definíció szerint az American College of Szülészeti és Nőgyógyászati ​​(ACOG) - az a képtelenség a méhnyak, hogy fenntartsák a terhesség második trimeszterében hiányában méhösszehúzódások [1]. Ez az állapot leírása az angol irodalom a „méhnyaki elégtelenség” vagy „nyaki értés” (servical elégtelenség vagy nyaki értés).

Ábra. 1.Istmiko-méhnyaki elégtelenség. A hüvelyen scan.

Nyaki értés azt jelenti, funkcionális méhnyak és a méh isthmus kisebbrendűségi. Ez vezet a korai fájdalommentes nyaki simítás kíséretében az expanzió és a megnyitása a méh száj a terhesség alatt. A legtöbb esetben, az idő előtti méh garatnyíiással fordul elő 2 trimeszterében közötti, tipikusan 18 és 26 hétig. Az előfordulási nyaki értés, az irodalom szerint, a 0,2% és 2%.

Ábra. 2.Mehanizm képződése a nyaki rövidülés során beremnnosti.

A koraszülés lehet a következménye számos oka beleértve a spontán vetélést, idő előtti megrepedése amnion membrán, antepartum haemorrhagia, többes terhesség, koraszülést anyai vagy gyümölcs jelzések (például, hipertenzív állapotának az anya, a méhen belüli magzati növekedési retardáció, zavarok a hemodinamika magzat, magzati hypoxia) . Nyaki értés csak 8-9% az oka minden koraszülés. Klinikai és laboratóriumi vizsgálatok azt sugallják, hogy az abortusz és koraszülést lehet az eredménye számos patogén folyamatok, ideértve a korai aktiválását a hipotalamusz-hipofízis-adrenális rendszer a magzat, a méhen belüli fertőzés, gyulladás a decidua és rendellenes méh vérzés nyújtás.

Diagnózis a nyelvszerű-nyaki nedostotochnosti alapját elsősorban a jelzést a veszteség egy korábbi terhesség, a 2. trimeszterben:

• Tünetmentes nyaki dilatáció és a megereszkedett bőr a második trimeszterben
• Idő előtti burokrepedést (PPROM)
• A gyors születése a magzat
• Ritka vagy hiányzik a méhösszehúzódások

A jelzések hiánya a méhnyak elégtelenség diagnózisa adatok kombinációja alapján a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• klinikai kép
• A fizikális vizsgálat
• ultrahang vizsgálat

A legtöbb beteg tünetmentes nyaki elégtelenség vagy klinikai tünetekkel lehet hagyni:

• Az az érzés, kismedencei teljessége
• hasi fájdalom
• görcsök
• Hátfájás és a hát alsó részén
• Fokozott hüvelyi folyás

Diagnózis a nyaki értés

• Ultrahang vizsgálat a nyaki hossza (cervimeter) - van egy inverz összefüggést a kockázata a spontán koraszülés, különösen a nők, akiknek a kórtörténetében koraszülés [2,3].
• Vizsgálata magzati fibronektin (fFN) mellett, hogy az értékelés a nyaki hossza jelentősen növeli a koraszülés nők esetében pozitív magzati fibronektin és a méhnyak hossza kisebb, mint 30 mm [4, 5].

Ultrahangos cervimeter - a mérés során a méhnyak hossza:

• A mérés a méhnyak hossza csak akkor kell elvégezni transzvaginális próbával.
• rövid méhnyak kevesebb, mint 25 mm társul fokozott a koraszülés, függetlenül attól, más kockázati tényezők [2, 3]
• helyes magatartás cervimeter igényel speciális képzést orvos ultrahang-diagnózis

Lerövidítése a méhnyak kezdődik a belső operációs rendszer és több kaudálisan fordul elő a megjelenése a tölcsér alakú nyílásokat a belső os ( „tölcsér”), ami egy fokozatos rövidítése a méhnyakon [6]. Mindazonáltal, a jelenléte egy tölcsér nem növeli a kockázatot a koraszülés egy rövid méhnyak. [7]

Ábra. 3.Shema nyaki mérések.

A terhes nők klinikai tünetek nélkül (úgynevezett tünetmentes betegek) a korábbi koraszülés történelem gyártott soros hüvelyen méhnyakrák szűrés 14-16 hetében. Következő cervimeter ismételni 2 hetente, amíg 26-28 hetes terhesség, majd jelzéseket.

Meg kell jegyezni, hogy az összes rendelkezésre álló szakirodalom vezetés ultrahangdiagnosztikában bármely trimeszterében szükségességét jelzik nemcsak alapos tanulmány az anatómia a magzat, hanem a membránokat, többek között a méh, függelékek, daganatok, anatómiai rendellenességek, a kötelező pontos leírása észlelt változásokat. Nem szabad elfelejteni, hogy a tünetmentes nőknél már egy kis idő létezhet nyaki betegség vagy egy petefészek-.

A hüvelyen cervimeter tartott minden terhes fenyegeti koraszülés. Még jelenlétében méhösszehúzódások, annak valószínűsége, koraszülés a méhnyak nem valószínű, hogy haladja meg a 30 mm hosszúságú [10, 11]. Ezzel szemben, látható, hogy a nyak hossza alatt van 15 mm, és a tünetek a körülbelül 60% előnyét koraszülés utáni 7 napon belül az azonosított változás [12].

Kezelése nyaki értés

Tsirklyazh végre hüvelyen vagy hasfalon keresztül. A leggyakoribb módszerek:

• Hüvelyi sebvarró a méhnyak, McDonald (McDonald cerclage)
• Hüvelyi sebvarró a méhnyak által Shirodkaru (Shirodkar cerclage)
• Hüvelyi nyaki-nyelvszerű tsirklyazh, Hüvelyi nyaki-Istmic Cerclage (TVCIC)
• Transabdominalis tsirklyazh, transabdominalis Cerclage (TAC)
• laparoszkópos tsirklyazh

Története sebészeti kezelés nyaki értés kezdődik tsirklyazha hogy transvaginalis szuperponálva disztális része a méhnyak, mint egy öltés egy kísérletet, hogy javítsa az erejét és csökkentik a nyújtás. A jelenlegi szakaszban overlay tsirklyazha előállított transzva vagy transabdominális megközelítést, a fő feladata, amelynek célja, hogy megerősítse a méhnyakban mint a lehető legközelebb a szint a belső os, ezáltal növelve a funkcionális nyaki hossza. A leggyakrabban elvégzett transzvaginális eljárások tsirklyazh MacDonald végre varratok kerülete nyak a típusú „kapcsolatokat a zsák„, hogy átnyúlnak a stroma a méhnyak, mint egy”fojtó" mivel térhálósító Shirodkara igényel szövetvágási és elmozdulás a húgyhólyag anterior és a közvetlen bél utólag, hogy igazodjon a varrat szintjén a belső os. Transabdominalis tsirklyazh (TAC) általánosan használják betegek anatómiai korlátok (például, miután trachelectomy) vagy hüvelyen át tsirklyazhem hatástalan.

Ábra. 4.Shema overlay tsirklyazha McDonald.

Ábra. 5.Shema varratokat a Shirodkaru.

Transabdominális tsirklyazh Benson javasolt 1965-ben. Tekintettel a laparoszkópos módszer és hasfalon keresztül sebészeti technikák tserklyazh marad a választandó módszer azokban az esetekben, amikor a laparoszkópia lehetetlen: mint például a technikai nehézségek vagy a terhesség, amikor a méh nagy.

Ábra. 6.Shema hasfalon tserklyazha.

Singleton terhesség nyaki tsirklyazh az alapja sebészeti méhnyaki elégtelenség kezelésére és ésszerű a következő helyzetekben: [1]

• Veszteség a korábbi terhességek a második trimeszterben tünetmentes méhnyakrák dilatáció
• Overlay tsirklyazha egy korábbi terhessége alatt
• A jelenléte tünetmentes méhnyakrák dilatáció, a 2. trimeszterben
• Cervix kevesebb, mint 25 mm hosszúságú távon a 16-24 hetes, amikor hivatkozva az előző spontán koraszülés előtt terhesség 34. hetében

Preoperatív értékelés terhes tartalmaznia kell a következőket:

• Kvarifitsirovannoe ultrahang (pontosítás gesztációs fetometry, kivéve a magzati anomáliák) egy kötelező értékelését a víz mennyisége a szerkezet a membránok, méh függelékek vizsgálata, vizsgálata a méhnyak és a belső os, az arány a héj egy belső torok)
• A klinikai vizsgálat, hogy zárja ki vérzés, koraszülés, megszüntetése fertőzés intraamniotic

Operáció után hajtjuk felügyelete és megelőzése műtéti komplikációk, beleértve a fogzási varratok törés membránok, chorioamnionitis.

Annak ellenére, hogy a siker a sebészi kezelés, sok tanulmány megerősíti a pozitív kezelés hatását a progeszteron (utrozhestan) terhes nők kockázata a nyaki értés. Ezen túlmenően, a szülészeti pesszárium alternatívája lehet a nem-invazív méhnyaki betegség, bár ebben az irányban kutatásra van szükség. A jelenléte pesszárium nem garantálja elleni védelem CIN progresszió és felügyelet (klinikai, fizikai, ultrahang).

Javallatok laparoszkópos bevezetését tsirklyazha Terhesség tervezésekor (8. ábra):

1. A betegek korábbi szívizom működését a méhnyakon:

• trachelectomy
• Amputáció magas amputáció vagy cervikális részletekben hiánya vaginális vagy nyaki hossza kisebb, mint 25 mm

2. hatékonyság korábbi műtéti korrekció CIN és a méhnyakrák hossza kisebb, mint 25 mm

Javallatok alkalmazása hüvelyen tsirklyazha Terhesség tervezésekor:

• Amputáció magas amputáció vagy jelenlétében nyaki vaginális része a méhnyak és a méhnyak hossza nagyobb, mint 25 mm

• A hatástalansága műtéti korrekciója CIN által sebvarró a méhnyak egy korábbi terhessége alatt, és a hossza a vaginális része a méhnyak több mint 25 mm-

Tárgyak műtét a távoli része a méh és a méhen belüli-vaginális anasztomózis után trachelectomy vagy isthmus-tartósított fragmenst a méhnyak amputációt követően. Preoperatív tsirklyazhem kell elvégezni a központban, amely specializálódott korrekció a betegség és a következőket kell tartalmaznia:

• minősített ultrahang

• irodai hysteroscopia

Ábra. 8. Beremennostt 18 hét. Hosszanti hüvelyen nyaki scan. Tsirklyazh formájában hurok szintjén a belső os. Fehér nyíl jelzi az elülső és hátsó szintetikus protézis (tsirklyazha).

A laparoszkópos technika keverési tsirklyazha (MONIIAG):

Laparoszkópos nyitott vesico méhen szeres peritoneum mobilizálódik hólyag. Feltéve, az elülső falon a méh rész uterovaginal anasztomózis mozgósított oldalfelületéhez zóna kialakulását alagutak a paraméter között a méh és a méh hajók bordák elmozdulás utóbbi ureter azonos oldalán oldalirányban. További hashártya kinyitotta fölött a hátsó lapot Sacro-méh szalagok.

A hasüreget adjuk polipropilén csappantyú (Gynemesh lágy) szélesség 12-15 mm vagy mersilenovaya szalag szélessége 5 mm, képes feszültség elhelyezett körkörösen alagutak az előzőleg alakított körül a távolabbi földszoros a méh vagy a méhnyak része, ha van mentve. A csappantyú van rögzítve extracorporalis egyedi varratok az elülső felülete a méh, a további peritonization végre.