nyelőcső diverticulumok

Vizsgálata során a betegség prevalenciája kortól függően úgy találta, hogy 60% -ánál a nyelőcső diverticula idősebb 50 évesnél. Férfiak és nők érintettek majdnem egyenlő.

A 5,8-25% -ában nyelőcső divertikulum összefüggő más betegségek a gasztrointesztinális értekezés hiatus hernia, achalasia, gyomor-és nyombélfekély, krónikus epehólyag-gyulladás, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, diverticulosis más oldalak, stb

Minősítést.

1. Eredet:
• születés;
• szerzett.

2. Az kialakulásának mechanizmusa:
• pulsionnye;
• tapadást.

3. Lokalizáció:
• pharyngoesophageal (pharyngoesophageal);
• elágazás;
• epifrenalnye (supradiaphragmatic). A legtöbb esetben a nyelőcső diverticulumok beszerzett jellegű, veleszületett, ezek nagyon ritkák.

Pulsionnye diverticulumok keletkezhet duzzadó nyelőcső fala növekedését okozta intraesophageal nyomást, különböző okok miatt (gipermotornaya diszkinézia test).

Hajtószerkezet előfordulásának a betegség magában foglalja a jelenléte összeillesztésekben lényegében gyulladásos jellegű a nyelőcső és a környező szervek (elsősorban nyirokcsomókat vagy tüdő gyökere bifurkációs a légcső).

A nyelőcső perisztaltika nyújtott rögzíti a nyirokcsomók okoz helyi kidomborodása a nyelőcső fal.

Fejlesztési pharyngoesophageal diverticulumok. szerint a legtöbb szakértő, annak köszönhető, hogy discoordination között nyelési összehúzódása harántcsíkolt izmokat a garat és a szimultán pihenés a garat nyelőcső záróizom. Ez eredményezi, fokozott nyomás hat a háromszög területe-Hakkermana Lanier, amely képződéséhez vezet a kiemelkedések.

Eredeti epifrenalnyh diverticulumok is jár fokozott intraesophageal nyomás, és a degeneratív-gyulladásos nyelőcső izmok változások. A betegek supradiaphragmatic diverticulumok gyakran a különböző betegségek, a motoros funkció a nyelőcső. Epifrenalnye diverticulumok kombinálható achalasia, hiatus sérv.

A előfordulása elágazási diverticulumok kapcsolódó fejlődését adhéziók a nyelőcső és gyulladásos elváltozásokat szervek a mediastinum, általában - nyirokcsomók tüdő gyökér.

Szerkezetét tekintve nyelőcső diverticula, meg kell jegyezni, hogy ezek az úgynevezett valódi diverticula, amelynek fala alkotja minden rétegében a normális nyelőcső. Az úgynevezett hamis diverticula nem tartalmaznak izom réteg.

A 90% -ában egy- diverticulumok kiemelkedések nyelőcső fala 10% - többszörös lokalizáció.
Hasi (szubdiafragmatikus) diverticulumok szinte sohasem fordul elő, és az irodalomban leírt, mint kazuisztika - egy megfigyelés a 700 esetben nyelőcső diverticulumok.

Garat-nyelőcső diverticula lehet önmagában nem mutat hosszú ideig. Mivel a méret diverticulumok bekerülni az élelmiszer vezet kompressziós a nyelőcső és a megjelenése a jellegzetes tünetek - nyelési nehézség, öklendezés, rossz szájszag.

Nagy diverticulumok a bal oldalon a nyak tűnhet elasztikus kiemelkedés lenyomáskor amelyen határozza meg a jellemző chugging. Ritka esetekben, vannak tünetek a kompressziós szomszédos struktúrák, mint például légszomj, szívdobogás, a nyak duzzanata vénák, rekedtség, Horner-szindróma.

Öklendezés, és dobja a tartalmát pharyngoesophageal diverticulum a légcső vezethet aspirációs tüdőgyulladás, gyakran abscessed.

Bifurcation és epifrenalnye diverticula kisméretű fordul elő általában tünetmentes, és talált véletlenül végrehajtása során a felső GI endoszkópia vagy radiológiai vizsgálatok.

Méretének növelésével a diverticulumok és nehézségi ürítés jelenik mellkasi fájdalom, hátfájás, fokozott nyálképződés, öklendezés. Dysphagia ritka, és a kapcsolódó nyelőcső-görcs.

Szövődményei nyelőcső diverticulumok közé diverticulitis, ami oda vezethet, hogy fekély és perforáció a diverticulum a fejlesztési mediastinitis vagy nyelőcső-légúti sipolyok.

Diverticulitis és vérzést okozhat. Ritka esetekben divertikulum perforáció is előfordulhat a vena cava superior, a pulmonális artériás, aorta, ami végzetes vérzést. Esetekben rosszindulatú diverticulumok.

A vezető szerepe a diagnózis a nyelőcső diverticulumok tartozik polypositional röntgenárnyék tanulmányok a helyét, alakját, méretét diverticulum, társbetegségek. Amikor késleltetés bárium szuszpenziót az üregben divertikulum hosszabb, mint 2 perc feltételezhető fejlődését diverticulitis. Ezofagoskopicheskoe tanulmány segít tisztázni a diagnózist, feltárja a különböző szövődmények.

A konzervatív kezelés diverticulumok látható a kis méretű nélkül jelenségek diverticu és ha ellenjavallat műtét, és célja, hogy csökkenti vagy megszünteti a jelenségek a diverticulitis.

A műtétet betegeknél a tünetek súlyosak. Kitéve a sebészeti betegek kezelésére nagy divertikulum-nyelőcső, valamint a hosszú késleltetési bárium szuszpenzió vagy jelenlétében szövődmények.

Működés választott betegeknél divertikulum, hogy 3 cm intussusceptio, és jelenléte a szövődmények és divertikulum mérete nagyobb, mint 3 cm divertikulektomiya látható.

Torakoszkópos divertikulektomiyu készült jobb oldali hozzáférést. Miután létrehozott egy légmell és pulmonáris beadás eszközök metszik a keresztszalag eltávolítjuk anterior tüdő, mediasztinális mellhártya vágjuk csak át-divertikulum, amely kimutatási nagyban megkönnyíti egyidejű használatát esophagoscopy.

Divertikulum izoláljuk a környező szövetekből származó láthatóvá a nyakát, ahol termelnek divertikulum reszekció át endoszkópiás tűzőgép (9.) 60 mm-es hosszúságú. A legegyszerűbben használható tűzőgép rotikulyatsii rendszer.

Ha eltávolítja a diverticulum kell kerülni a túlzott tapadás, hogy ne csökkenjen a lumen a nyelőcsőbe. Kimetszett divertikulum távolítani a mellhártya üregbe.

A szabályozás a szorossága ízületek nyelőcső a mellhártya üregbe injektáljuk fertőtlenítő oldattal úgy, hogy a hegesztési vonal teljesen elmerül a folyadékot egy lumen a nyelőcső esophagoscope injektált levegő. Amikor epifrenalnyh diverticulumok járulékosan termelnek esophagomyotomy. A mellhártyaüreget dréncső beállítva.

Ábra. 1. torakoszkópos divertikulektomiya

A laparoszkópos megközelítést alkalmazott sebészi kezelésében epifrenalnyh diverticulumok. A bevezetés után az eszközök és audit hasi szervek termelnek gyomor vontatási kaudálisan visszavont visszahúzó bal lebeny a májban.

Boncolással a hashártya, amely a hasi nyelőcső, a membrán lehántjuk a nyelőcső keresztül akut és tompaszögű (diafragmotomiya lehet végezni, ha szükséges).

Az ellenőrzési esophagoscope láthatóvá divertikulum, amelyek útján egy horog felszabadul a elektrosebészeti hegszövet és izoláljuk, hogy a nyelőcső falra. A nyelőcső vonóerő minden irányban megkönnyíti a mozgósítás.

Lineáris tűzőgép hátsó mediastinumban végre párhuzamosan a fal a nyelőcső, divertikulum között elhelyezett tűzőgép pofák és vágja le a nyak szintjén (ábra. 2). Végezze szivárgáspróbájához hegesztések. A művelet befejezése végrehajtás vneslizistoy esophagomyotomy. A hasüreget leszívatjuk.

Ábra. 2. laparoszkópos divertikulektomiya