Okai és kezelése iatrogén idegsérülés, ha az érzéstelenítés a mandibula

A következő napon a kezelést követően az egyik restorativnogo állkapcsi fogak beteg panaszkodott zsibbadás a nyelv oldalán a manipuláció. Érzékszervi károsodás figyelhető meg 12 héttel a műtét után. Mi a betegség etiológiája, és mik a kezelési módszerek és a szövődmények megelőzése?

Ha a beteg a műtéti eltávolítás után a harmadik zápfog az alsó állcsont kifogásolt megsértése érzékenységét a nyelv oldalán a manipuláció, ennek az az oka nyilvánvaló komplikációk, és a beteg figyelmét fel kell hívni a lehetőséget ez a szövődmény aláírásakor tájékozott beleegyezését a sebészeti beavatkozás. Azonban az oka az érzékenységet a jogsértések után a szokásos okklúziós fogpótlást nem annyira nyilvánvaló. Ezen túlmenően, felmerül a kérdés: vajon, hogy figyelmeztesse a beteg a lehetőségét állandó rendellenességek érzékenységi egyik komplikációk a kezelés?

Szerint Pogrel és Thamby, a valószínűsége, idegkárosodás során helyi érzéstelenítés a mandibuláris alveolaris ideg körülbelül 1 esetben per több tízezer manipuláció (az irodalom szerint, a 26 762-160 571). A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy a teljes munkaidőben fogorvos legalább egyszer az életben találkozás ez a szövődmény.

Lehetséges okok szövődmények

Bár a pontos mechanizmusa idegkárosodás a vita tárgya a pillanatban, a szakirodalom szerint, három fő elmélet megmagyarázni az etiológiája ez a szövődmény: a mechanikus trauma fecskendő tű intraneyralnaya hematóma és toxicitása az érzéstelenítő.

Sérülés a fecskendő tű 3% és 7% -ánál során az altatás kellemetlen közérzetet „sokk” behelyezése során a tűt a alveolaris inferior, jelezve, hogy a tű érintkezésbe egy ideg. Irodalmi adatok és a személyes tapasztalatok arra utalnak, hogy ez nem vezet az idegek károsodása, mint a tű igyekszik a egyedi idegrostok és a kettejük között.

De minden esetben van egy valószínűsége, hogy a tű károsítja a bőrt és az idegrendszer ideg, különösen, ha a tűt olyan erővel, amely akkor fordul elő például, ha a betegnek, hogy annak érdekében, hogy nyissa ki a száját, hogy az orvos elláthatja érzéstelenítés. Ha az ideg a trauma fascicularis, ami jellemző a harmadik esetben, az anatómiai szerkezet a nyelvi idegben proximálisan a nyelv, a sérülés vezethet teljes érzéstelenítés Department által beidegzett a disztális rész. Ez magyarázza, hogy a nyelvi idegben megsérült gyakrabban, mint az alveolaris inferior. Ezen túlmenően, nyelvi idegben gyakran fekvés közvetlenül az utat a tű során az anesztézia alveolaris inferior (lásd. Ábra. 1).

Ábra. 1. A beadási útvonal a tű alatt standard altatás alveolaris inferior.

Intraneyralnaya haematoma: A találmány egy másik hipotézis, a bevezetése a tű károsíthatja ellátó erek az ideg köteget, hogy vezet, hogy a fejlesztés a haematoma. Vérzéses tartalmát haematoma mechanikusan összenyomja a idegrostok válik oka kialakulását reaktív fibrózis és a kötőszövet, ami viszont azt eredményezi, hogy a további nyomásnak idegrostok. A sérülés térfogatát ebben az esetben határozza meg a hangerőt a szöveti kompresszió.

érzéstelenítő toxicitás: A legújabb és legellentmondásosabb elmélet idegkárosodás amikor alveolaris inferior érzéstelenítés alapul helyi toxicitási érzéstelenítő beadni. Először is, ez az elmélet fejlett Haas és Lennon: adataik szerint, nagyon tömény oldatok, mint például érzéstelenítő artikain és prilokain szintén erős neurotoxikus hatást. Lehetséges mechanizmusok megszerzésének idegsérülés közé intrafastsikulyarnuyu befecskendezés és képződését a környező régióban a mérgező ideg aromás alkoholok.

A klinikai vizsgálatokban, több mint 85% -ában neurológiai tüneteinek idegkárosodás, amikor alveolaris inferior érzéstelenítő stoped belül 8 héttel a sérülés után; a tünetek az idegek 8 hét után, azt mondja, rossz a betegség prognózisa. Az a tünetek kóros idegi érzékenységet, a betegeket meg kell figyelni, 2 hét, és ha ez idő alatt nem figyelhető meg jelentős javulást, a továbbiakban a szájsebészeti sebész vagy a szakember orofaciális fájdalom kezelő eszköz a vizsgálat ingervezetési és választható taktika a további kezelést.

Orvosi kezelés magában foglalja a görcsoldók, a benzodiazepinek, a triciklusos antidepresszánsok, görcsoldók, és érzéstelenítők hatékony az érzékenység rendellenességek. Azonban bizonyos esetekben a betegek, akiknek hipo- és disaesthesia igényelnek mikrosebészeti kezelés A kezelés optimális időtartama - legkésőbb 3 hónappal a sérülés után. Azonban ez a terápia során további klinikai vizsgálatok.

Bár ez a szövődmény ritka, fontos, hogy emlékezzen, amikor a gyengébb alveoláris érzéstelenítés, különösen akkor, ha nagyon tömény érzéstelenítő. Fontos az is, hogy ismerjék el a jelen komplikációk és utalja a beteget szakorvoshoz választotta az optimális kezelési stratégia.

A következő napon a kezelést követően az egyik restorativnogo állkapcsi fogak beteg panaszkodott zsibbadás a nyelv oldalán a manipuláció. Érzékszervi károsodás figyelhető meg 12 héttel a műtét után. Mi a betegség etiológiája, és mik a kezelési módszerek és a szövődmények megelőzése?

Ha a beteg a műtéti eltávolítás után a harmadik zápfog az alsó állcsont kifogásolt megsértése érzékenységét a nyelv oldalán a manipuláció, ennek az az oka nyilvánvaló komplikációk, és a beteg figyelmét fel kell hívni a lehetőséget ez a szövődmény aláírásakor tájékozott beleegyezését a sebészeti beavatkozás. Azonban az oka az érzékenységet a jogsértések után a szokásos okklúziós fogpótlást nem annyira nyilvánvaló. Ezen túlmenően, felmerül a kérdés: vajon, hogy figyelmeztesse a beteg a lehetőségét állandó rendellenességek érzékenységi egyik komplikációk a kezelés?

Szerint Pogrel és Thamby, a valószínűsége, idegkárosodás során helyi érzéstelenítés a mandibuláris alveolaris ideg körülbelül 1 esetben per több tízezer manipuláció (az irodalom szerint, a 26 762-160 571). A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy a teljes munkaidőben fogorvos legalább egyszer az életben találkozás ez a szövődmény.

Lehetséges okok szövődmények

Bár a pontos mechanizmusa idegkárosodás a vita tárgya a pillanatban, a szakirodalom szerint, három fő elmélet megmagyarázni az etiológiája ez a szövődmény: a mechanikus trauma fecskendő tű intraneyralnaya hematóma és toxicitása az érzéstelenítő.

Sérülés a fecskendő tű 3% és 7% -ánál során az altatás kellemetlen közérzetet „sokk” behelyezése során a tűt a alveolaris inferior, jelezve, hogy a tű érintkezésbe egy ideg. Irodalmi adatok és a személyes tapasztalatok arra utalnak, hogy ez nem vezet az idegek károsodása, mint a tű igyekszik a egyedi idegrostok és a kettejük között.

De minden esetben van egy valószínűsége, hogy a tű károsítja a bőrt és az idegrendszer ideg, különösen, ha a tűt olyan erővel, amely akkor fordul elő például, ha a betegnek, hogy annak érdekében, hogy nyissa ki a száját, hogy az orvos elláthatja érzéstelenítés. Ha az ideg a trauma fascicularis, ami jellemző a harmadik esetben, az anatómiai szerkezet a nyelvi idegben proximálisan a nyelv, a sérülés vezethet teljes érzéstelenítés Department által beidegzett a disztális rész. Ez magyarázza, hogy a nyelvi idegben megsérült gyakrabban, mint az alveolaris inferior. Ezen túlmenően, nyelvi idegben gyakran fekvés közvetlenül az utat a tű során az anesztézia alveolaris inferior (lásd. Ábra. 1).

Ábra. 1. A beadási útvonal a tű alatt standard altatás alveolaris inferior.

Intraneyralnaya haematoma: A találmány egy másik hipotézis, a bevezetése a tű károsíthatja ellátó erek az ideg köteget, hogy vezet, hogy a fejlesztés a haematoma. Vérzéses tartalmát haematoma mechanikusan összenyomja a idegrostok válik oka kialakulását reaktív fibrózis és a kötőszövet, ami viszont azt eredményezi, hogy a további nyomásnak idegrostok. A sérülés térfogatát ebben az esetben határozza meg a hangerőt a szöveti kompresszió.

érzéstelenítő toxicitás: A legújabb és legellentmondásosabb elmélet idegkárosodás amikor alveolaris inferior érzéstelenítés alapul helyi toxicitási érzéstelenítő beadni. Először is, ez az elmélet fejlett Haas és Lennon: adataik szerint, nagyon tömény oldatok, mint például érzéstelenítő artikain és prilokain szintén erős neurotoxikus hatást. Lehetséges mechanizmusok megszerzésének idegsérülés közé intrafastsikulyarnuyu befecskendezés és képződését a környező régióban a mérgező ideg aromás alkoholok.

A klinikai vizsgálatokban, több mint 85% -ában neurológiai tüneteinek idegkárosodás, amikor alveolaris inferior érzéstelenítő stoped belül 8 héttel a sérülés után; a tünetek az idegek 8 hét után, azt mondja, rossz a betegség prognózisa. Az a tünetek kóros idegi érzékenységet, a betegeket meg kell figyelni, 2 hét, és ha ez idő alatt nem figyelhető meg jelentős javulást, a továbbiakban a szájsebészeti sebész vagy a szakember orofaciális fájdalom kezelő eszköz a vizsgálat ingervezetési és választható taktika a további kezelést.

Orvosi kezelés magában foglalja a görcsoldók, a benzodiazepinek, a triciklusos antidepresszánsok, görcsoldók, és érzéstelenítők hatékony az érzékenység rendellenességek. Azonban bizonyos esetekben a betegek, akiknek hipo- és disaesthesia igényelnek mikrosebészeti kezelés A kezelés optimális időtartama - legkésőbb 3 hónappal a sérülés után. Azonban ez a terápia során további klinikai vizsgálatok.

Bár ez a szövődmény ritka, fontos, hogy emlékezzen, amikor a gyengébb alveoláris érzéstelenítés, különösen akkor, ha nagyon tömény érzéstelenítő. Fontos az is, hogy ismerjék el a jelen komplikációk és utalja a beteget szakorvoshoz választotta az optimális kezelési stratégia.