Önkéntes tájékozott beleegyezés endodontális kezelés

"____" ________________ ___ 20 g.

Me _______________________________________________________________________________ (Vezetéknév, keresztnév, középső neve a beteg - teljes egészében)

__________________________________________________________________ orvos azt mondta, hogy

(Utónév, orvos neve)

Azt jelzi gyökérkezelés ______________________ fogat.

______________________________ Az orvos elmagyarázta nekem a módszert, és az esetleges komplikációk a javasolt kezelés és az esetleges következményeinek hiányában a javasolt kezelés, beleértve a következőket:

· Kellemetlen kezelés után tart néhány órától néhány napig, melyről az orvos fogja felírni gyógyszert, ha azt szükségesnek tartja.

· A fogíny duzzanata területén kezelésére fog vagy egy személy a kezelést követően, amely fennállhat több napig vagy tovább.

· Trismus (korlátozott szájnyitás), ami általában néhány napig tart, de tovább is tarthat.

· Abban az esetben, hogy a pozitív eredmény születik, mivel a fertőzés rosszabbodik (tűzhely) megkövetelhetik újra kezelés, sebészeti beavatkozás területén gyökércsúcs vagy foghúzás.

· Repedések eszközök alatt gyökérkezelés kapcsolatos anatómiai jellemzői a beteg, amely (a kezelőorvos döntése alapján) maradhat a gyökérkezelés vagy megkövetelhetik műtéti eltávolítása.

· Perforáció gyökérkezelés, amely abból adódott, amikor nyitásakor korábban kezelt gyökérkezelés vagy kórosan megváltozott csatorna, ami szükségessé teheti további műtéti korrekció vagy korai elvesztéséhez vezethet fogak, illetve eltávolítását.

· Korai fogak elvesztése miatt fogágybetegség progresszív.

Tudomásul veszem, hogy legyen a kijelölt kivizsgálás a kijelölt időben orvoshoz.

A kezelés a csatornák eredmény nem garantált, de garantált az ellátásokat szakképzett személyzet segítségével, az ő kiváló minőségű anyagok és eszközök, eljárások tiszteletben tartását.

Kaptam teljes körű tájékoztatást a tervezett kezelés, és egyetértek vele.

Signature ____________________ beteg ______________________________________

Az utolsó név (teljes), IO

orvos _____________________ aláírás ______________________________________