Orvosi beteg dokumentáció és a főbb tárolási idő

Orvosi feljegyzések: a fogalom és formák

Nyilvánvaló, hogy az orvosi feljegyzések - egy dokumentum, amely rögzített „orvosi információk” kapcsolatban bármilyen orvosi szervezet vagy a beteg egészségét.

Az általános szabály szerint a rögzített adatok az orvosi feljegyzések, amelyet szükségképpen összhangban rögzített normák az orosz törvényhozás.

Ez azt jelenti, hogy a munkafolyamat egészségügyi intézmények területén működő, az Orosz Föderáció, a mai standardizált és el kell végezni általános szabályok szerint. Az utóbbi időben azonban, hogy megszünteti az egészségügyi szervezet a jogot, hogy adott esetben önállóan alkalmazások fejlesztéséhez saját formáit dokumentáció (lásd. A „egészségügyi kártya a fekvőbeteg”).

Típusú orvosi feljegyzések

Általában az orvosi dokumentáció típus különböztethető meg, attól függően, hogy milyen információkat tartalmaz a dokumentum. Ha a dokumentum rögzített információ a gyógyító tevékenységekre vonatkozó orvosi szervezet van dolgunk egy belső dokumentum az egészségügyi szervezet. Ha a dokumentum tartalmazza az információkat a egészségi állapotát a beteg, a kezelés és az elvégzett hasonló van dolgunk a beteg orvosi feljegyzések. Orvosi feljegyzések az orvosi szervezet közkeletű nevén a jelentési orvosi feljegyzések és betegkartonok - orvosi regisztrációs dokumentációt.

Alapvető orvosi feljegyzések a szervezet és időzítése a tárolási

Listát a főbb számviteli dokumentumok a hatását a tárolási

A főbb orvosi feljegyzések és kórházi ambulanciák

A fenti listában, válassza ki a főbb számviteli és beszámolási orvosi feljegyzések és kórházi ambulanciák.

Számvitel orvosi feljegyzések és kórházi ambulanciák:

• Járóbeteg-kártya (Form № 025 / Y-04);
• Fekvőbeteg orvosi rekordot (forma № 003 / y);
• A történelem szülés (forma száma 096 / y);
• A történelmi fejlődés az újszülött (adatlap számát 097 / y);
• Egyedi kártya terhes és ellő (Form № 111 / y);
• Orvosi gyermek kártya (formaszám 026 / y);
• Orvosi halotti bizonyítvány (formaszám 106 / u-08), és így tovább.

A főbb típusai a jelentési orvosi feljegyzések:

• Az űrlap a szövetségi statisztikai megfigyelési szám 12 „Tájékoztató a számos betegség regisztrált betegek élő szolgáltatási területén egy egészségügyi intézmény”;
• Az űrlap a szövetségi statisztikai megfigyelési szám 14 „Adatok a kórházi tevékenység„és mások.

Itt megjegyezzük, hogy a fent megadott Példaként a fajta bemutatandó orvosi feljegyzések tíz, azonban, mivel a célja ennek a cikknek -, hogy megismertessük Önt a beteg orvosi feljegyzések, azaz a számviteli orvosi dokumentáció, jelentések, orvosi dokumentáció említi csak futólag (egy többé-kevésbé harmonikus összképet).

Töltse ki információt a diagnózis

A számviteli diagnózis orvosi feljegyzések kell írni megtelt, rövidítéseket, korrekciók, rendes kézírás.

Megfogalmazásában klinikai diagnózis kell rubrifitsirovat, hogy két részre van osztva. Elismert a következő részekből áll:

• Alapbetegség;
• Szövődmények alapbetegség, hogy kell csoportosítani, hogy súlyossága;
• Háttér és a versengő betegség;
• Egyidejű betegségek.

Betegnaplók

Az egészségügyi kártya által kiadott orvosi szervezet, aki vizsgált vagy kezelt, mint egy kórházi és járóbeteg-ellátásban is. Célkitűzés: Tervezési segédlet a betegnek, értékeli a beteg állapotát és annak kezelése, valamint a biztosító igazoló okmánnyal diagnosztikai kúra és a változások a beteg állapotát.

Tekintettel arra, hogy az orvosi nyilvántartás tartalmaz elegendő információt az adott beteg igazoló diagnózis, kezelés és az orvosi beavatkozások végre, és tükröznie kell az eredményeket a kezelés vonatkozik korlátozott információ. Ha szeretné megtudni, hogyan lehet egy orvosi kártyát, és aki a jogot, hogy nem lehet találni a tárgyak „Első kérésre orvosi dokumentáció”, „elutasításának tilalma orvosi feljegyzések.”

Követelmények kitöltésével a regisztrációs és egészségügyi dokumentációt

Ha általánosságban az egészségügyi kártya kell kitölteni teljes mértékben és pontosan, ami azt jelenti, hogy

• Records olvashatónak kell lennie, világos;
• Minden nyilvántartást az egészségügyi személyzet is alá kell írnia, és tartani a figyelmét a vizsgálat ideje a beteg vagy az orvosi beavatkozás;
• Az aláírások orvosok részt nyújtó diagnosztikai és kezelési folyamat kell végrehajtani teljesen. Röviden aláírása több levél tilos.

A tartalma az egészségügyi dokumentációt kell kellően részletes és a szervezett annak érdekében, hogy:

Meg nem felelés kezelésének követelményeit orvosi feljegyzések, az orvos köteles megfelelően alkalmazni orosz jogszabályok.

Orvosi-betegkártyára (p. № 003 / Y-80)

További információ az orvosi dokumentációt a beteg cikkben bemutatott „A páciens kártya a beteg.”

A történelem sebészeti betegség

Mert kórtörténetét mutatják be valamennyi követelménynek, hogy a terápiás, és emellett, a sebészeti sajátosságait, beleértve tükröznie kell.:

• Teljes név.;
• a beteg korától,
• míg a kórházban;
• Minden felmérés adatai;
• diagnózis a fő és társbetegségek súlyossága funkcionális zavarok, az érvényességét, hogy szükség van a rutin vagy sürgősségi műtét;
• műtét előtti érték, abszolút vagy relatív ellenjavallata a műtét, a tervek terv becsült térfogata működését;
• meghatározzák a kockázat mértéke a műtéti beavatkozás;
• Tekintettel a várható fájdalomcsillapításra;
• az operatőr és az üzemeltetési csapat.

Ezt az információt a meghatározott kiegészítő kórtörténet rész, ami által az általános szabályokat. Más szavakkal, kórtörténete sebészeti szerint előállított általános formája a „egészségügyi kártya fekvő-” (p. № 003 / y) és a „beteg egészségügyi kártya fogadására MP járóbeteg” (p. № 025 / y), amely együtt azokon a szakaszokon további információkat tartalmaz műtéti.

Preoperatív vizsgálat altatóorvos: érzéstelenítés protokoll

Felhívjuk figyelmét, hogy a jogi információkat ebben a cikkben elsősorban feltáró jellegű. Különösen nehéz esetekben csak időben fellebbezést költségmentességet a szakember képes megvédeni a jogait az egészségügyi ágazatban. Légy éber!

Orvosi ügyvédek és ügyvédi

utca Marshala Biryuzova, 8k1
123298 Budapest