pajzsmirigy betegség
Ismeretes, hogy különböző folyamatokat a pajzsmirigyben: kezdeti szakaszában a rák, jóindulatú tumorok, noduláris golyva - gyakran mutatnak hasonló klinikai tüneteket.
A tüszők a pajzsmirigy termel két hormon - tiroxin (T4) és trijód-tironin (T3). Mindkét hormonok jódozott származékai aminosav tirozin. Pajzsmirigy késések vérből jodid, átalakítva azt molekuláris jód.
Értékelése a funkcionális állapot a pajzsmirigy:
Osztályozása pajzsmirigybetegség
(O.V.Nikolaev, módosítás Gasilin VS et al.)
I.Klassifikatsiya golyva
2.2. Csomópont (egyetlen vagy több csomópont)
2.3. Diffúz vagy noduláris vegyes
3.Po funkcionális állapotát a mirigy
II. Osztályozása diffúz toxikus golyva (Basedow-kór, Grave-kór, Parry-kór)
I - vas az a szemnek láthatatlan, kimutatható földszoros
II - jól tapintható oldalirányú lebeny, vas észrevehető, ha nyelési
III - A pajzsmirigy észrevehető megtekintésekor ( „bika nyakát”)
IV - jól látható golyva, módosítani kell a beállításokat a nyak
V - óriási golyva
- Fény foka - impulzus nem több, mint 110, fogyás 3 5 kg. szemészeti tünetek hiányoznak, vagy expresszált csak kis mértékben, növeli felszívódását 131 I 24 órán át.
- Közepes - 100-120 pulzus, testtömeg veszteség a 8 és 10 kg. ejtik a remegés, megnövekedett szisztolés és diasztolés nyomás, növelve a leválasztás izotópok pajzsmirigy az első órában, részlegesen redukált működőképességét.
- Heavy - a pulzus több mint 120-140, cachexia, csökkent májműködés, a mellékvesében, a keringési rendszerben. Teljes rokkantság.
III. Besorolás pajzsmirigygyulladás (poHernnan., 1980)
1. Akut pajzsmirigygyulladás
4. A szubakut pajzsmirigygyulladás (granulomatozus, de Quervain)
5. A krónikus pajzsmirigy-gyulladás
6. Autoimmun thyreoiditis (Hashimoto)
7. szálas-invazív (Riedel struma)
8. Különös pajzsmirigygyulladás (tuberkulózis, szifilisz, septikomikozny).
IV. besorolása hypothyreosis
1) Elsődleges - eredő alapján krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás; A sebészeti beavatkozás utáni a pajzsmirigy betegség; toxikus golyva kezelésében radioaktív jóddal; sugárterápia rosszindulatú elváltozások a fej és a nyak; destruktív elváltozások a pajzsmirigy; aplasia vagy hypoplasia a pajzsmirigy
2) szekunder - fejlődő gyulladásos, destruktív vagy traumás sérüléseket a hipofízis és / vagy hipotalamusz.
1) Easy - néhány enyhe tünetek, nincs komplikáció, megőrizte azt a képességét, hogy működik.
2) Közepes - fejezte számos tünet, hypercholesterinaemia, a csökkent munkaképességűek
3) A súlyos (myxedema) - kifejezett számos tünet, a jelenléte nyálkahártya ödéma és a szövődmények, munkaképesség
Golyva - érintő betegség a lakosság a földrajzi területeken, ahol a bioszféra gyenge jód. Elégtelen a jód bevitele a szervezetben csökkenti a termelés a pajzsmirigy hormonok, ami elkerülhetetlenül együtt egy kompenzációs hiperplázia a pajzsmirigy, ami a golyva. Ez a hyperplasia kezdetben kompenzálja a hiányosság a pajzsmirigy hormonok. Súlyos endémiás golyva jellemzi szinte azonos gyakoriságban közötti férfiak és nők.
Szórványos golyva előfordul élők kívüli területein endémiás golyva, mert az elégtelen jódbevitel a bélben, hormonális zavarok, és mások. Van egy nő 8-10-szor gyakrabban, mint a férfiak.
0 fok - nem látható a vas és nem tapintható; I. fokú - a vas nem látható, de tapintható és látható földszoros nyelés mozgásokat; Grade II - lenyeléskor látható és jól tapintható pajzsmirigy, hanem a nyak alak nem változik; III fokú vas észrevehető, hogy a szem nézve, megváltoztatja a kontúr a nyak, így ez egyfajta „vastag nyakkal”; IV fokozat - kifejezettebb begy, amely megsérti a konfiguráció a nyak; Fokos V - Fokozott vas- óriási, amely gyakran kíséri kompressziós a nyelőcső, légcső károsodott nyelési és légzési.
Szerint a funkcionális állapot golyva lehet:
a) hyperthyroid - fokozott pajzsmirigy funkció;
b) eutiroid - pajzsmirigy funkció nem károsodott;
c) hypothyroid - pajzsmirigy funkció csökkent.
Lokalizáció megkülönböztetni nyaki, retrosternalis részlegesen retrosternalis, pozadipischevodny golyva és a golyva nyelvét.
A klinika - betegeknél lelassult reakció a külső ingerekre, csökkent szellemi és fizikai teljesítményt. A betegek fáradtság, chilliness. A vizsgálat feltárta, bradycardia, csökkent reflexek.
Veleszületett hypothyreosis kíséri fejlődését kreténizmust, amelyet az jellemez, éles késleltetés fizikai és szellemi fejlődését. Tünetek: A leggyakoribb beteg arról számolt be „kínos” a nyak mozgatásakor gombolta a gallér, száraz köhögés, rekedtség, légzési nehézség. légzési elégtelenség - a leggyakoribb tünet a szegycsont mögötti golyva. Gyakran (különösen retrosternalis golyva) beteg panaszkodik a gravitáció az állam a fejét, amikor a test lejtőkön.
A vizsgálat ezen betegek említhetjük nyaki vénák, jellemző mintázat „fej medúza” felső része a mellkas falán. légzési elégtelenség kialakulásához vezet változások, jellemezte, mint „golyva szíve.” Kompressziós okoz szimpatikus törzs Horner-szindróma (ptosis, miosis, enophthalmusa) változást izzadás fél test oldali tömörítést.
A kezelés. kis diffúz goiters nevez tireoidin. A nagy diffúz golyva, ami kompressziós a légcső és a vérerek, a reszekció a pajzsmirigy. Minden formáját göbös golyva, ha figyelembe vesszük a malignitás lehetőségét csomópontok, műtétre van szükség - a pajzsmirigy eltávolítását követő fagyasztott metszet, amely meghatározza a további stratégiát. Megelőzése endémiás golyva a használata jódozott só, komplex egészségügyi és higiéniai intézkedések.
Hyperthyreosis (thyreotoxikus golyva, Graves-betegség) - endokrin betegség, amely által okozott megnövekedett szekréciójának pajzsmirigyhormonok és kíséri súlyos rendellenességek különböző szervek és rendszerek.
Etiológia - okok exogén faktorok (akut vagy krónikus trauma, fertőzés) a szervezetben a jelenléte hajlamosító genetikai tényezők és alkotmányos, zavarok a szervek az endokrin rendszer. Hyperthyreoidismus a vérben úgy találták, egy hosszú hatású stimuláns LATS, amely aktiválja a pajzsmirigy működését.
Növekvő felhalmozódása a T3 és T4 a szervezetben sérti a folyamatokat az oxidatív foszforiláció a szövetekben, ami abban nyilvánul rendellenességek minden típusú metabolizmus, központi idegrendszer, szív és egyéb szervek.
Multinoduláris toxikus golyva az eredménye az átalakulás ( „bazedovifikatsii”) hosszú meglévő multinoduláris euthyreoid golyva. Pajzsmirigy-megnagyobbodás thyreotoxicosis lehet elérni különböző mértékben, annak méretei nem felelnek meg a súlyos klinikai tünetekkel. Néha, a pajzsmirigy megnagyobbodása általában nem meghatározott. A legszembetűnőbb klinikai megnyilvánulásai hyperthyreosis veszi diffúz toxikus golyva.
A fő tünetek a pajzsmirigy-túlműködés módosítások vannak az idegrendszer és a keringési rendszer - mutatnak fokozott mentális izgatottság, nyugtalanság, motiválatlan hangulatváltozások, ingerlékenység és sírás. Az éles aktivitásának növekedése a szimpatikus idegrendszer kíséri izzadás, remegés az egész test és különösen az ujjak (Marie tünet). Az arc vörös, borított vörös foltok, amely átterjedt a nyak és a mellkas. A testhőmérséklet folyamatosan alacsony minőségű. Ínrefiexek giperkinetichny. Haj kihullik, változtatni a színét, van törékeny körmök. Megfigyelt változások a vérnyomás - emelkedik a szisztolés vérnyomás növekedése miatt a szív-teljesítményt és vértérfogat, és a diasztolés miatt csökkent a csökkenése értónus eredményeként mellékvese-elégtelenség.
Súlyos formája a betegség fordul elő kardiális dekompenzáció kíséri tachycardia, pitvari fibrilláció, a máj megnagyobbodása és a megjelenése ödémák. Torlódás a tüdő légszomjat.
Diffúz toxikus golyva kitűnnek nagyítással pajzsmirigy (0 - V mértékben), és a betegség súlyossága - enyhe, közepes vagy súlyos forma.
Enyhe formája hyperthyreosis - enyhe kifejezett jelenségek ideggyengeség (fáradtság, ingerlékenység, sírás, harag). Bővítése a pajzsmirigy, labilis impulzus - 80 és 100 per perc, halvány remegés. Egy kis fogyás. Csökkent munkaképesség délután. Alapanyagcsere nem haladja meg a 30% -ot.
Thyreotoxicosis átlagos súlya - kifejezett betegség a központi idegrendszer (enyhe szorongás, ingerlékenység, és sír). A pulzusszám 100-120 percenként, a növekedés pulzusnyomásban, szívnagyobbodás szívelégtelenségben I mértékben Lang. A jelentős csökkenést testsúly csökkentése fogyatékosság egész nap. Alapanyagcsere emeljük + 60%.
Súlyos formája hyperthyreosis - együtt idegrendszeri rendellenességek, thyrotoxicosis jellemző közepes súlyosságú, fejleszteni hirtelen izomgyengeség, súlyos rendellenességek a kardiovaszkuláris rendszer funkciója, degeneratív rendellenességek parenchymás szervek. Tachycardia 120 ppm, és még gyakrabban kíséri pitvarfibrilláció, szívelégtelenség, II-III fokú Lang. Alapanyagcsere + 60% vagy több, a testsúly élesen csökken. Munkaképességét elvesztette.
A kezelés. Három fő típusa kezelésére hyperthyreosis - gyógyszeres terápia, a kezelés I 131. műtét.
Javallatok műtéti beavatkozás. diffúz toxikus golyva közepes vagy súlyos forma, a csomóponti toxikus golyva (thyreotoxikus adenoma), nagy struma, összenyomjuk szervek a nyak függetlenül súlyosságától thyreotoxicosis. A műtét előtt feltétlenül hozza pajzsmirigy működés euthyreoid állapotban.
Ellenjavallatok műtéti beavatkozás. Enyhébb hyperthyreosis idősebb alultáplált betegek miatt a magas működési kockázattal betegeknél visszafordíthatatlan változások a máj, a vese, a szív-és érrendszeri és a mentális betegségek. A diffúz toxikus golyva és multinoduláris termelnek kétoldalú részösszeg subfascial eltávolítását a pajzsmirigy, a toxikus adenoma - rák sebészi eltávolítása eső részét.
Intraoperatív szövődmény. vérzés, légembóliát, visszatérő gége ideg sérülés, vagy eltávolítását a mellékpajzsmirigy és a későbbi fejlődését hypoparathyreoidismus. Ha a sérülés mind visszatérő idegek egy beteg jön akut fulladás, és csak azonnali intubálnak vagy tracheostomiás lehet menteni a beteg.
Hyperthyreoidismus posztoperatív legveszélyesebb szövődmény - a fejlesztés thyreotoxikus krízis (gyors növekedése a testhőmérséklet 40 ° C-on, növekvő tachycardia, vérnyomás emelkedik, majd az első esik, neuro-pszichiátriai rendellenességek). A fejlesztés a válság jelentős szerepet játszik elégtelensége mellékvesekéreg funkció által okozott működési feszültség.
válság kezelést kell leküzdésére irányuló mellékvese-elégtelenség, szív-érrendszeri rendellenességek, hipertermia és oxigénhiány.
A posztoperatív hypothyreosis - hiányossága pajzsmirigyműködés miatt teljes vagy majdnem teljes annak eltávolítását a műtét során, fordul elő 9-10% a operált betegek. Hypothyreosis jellemzi az általános gyengeség, állandó fáradtság, apátia, aluszékonyság, általános levertség betegeknél. A bőr kiszárad, ráncos, ödémás. Hair csökkenni kezd ki, van fájdalom a végtagokban, a szexuális funkciót gyengíti.
A kezelés. kinevezi tireoidin és más pajzsmirigy gyógyszerek. Végezze allotranszplantációs pajzsmirigy egy graft a vaszkuláris kocsány. Használt és újratelepítési ingyenes prosztata szövet szeleteket a bőr alá, izomba, de ezeket a műveleteket általában adott átmeneti hatása, így a gyakorlatban elsősorban terápia.
Gyulladásos betegségek. A gyulladásos folyamat fejlődő változatlan, mielőtt a pajzsmirigy, az úgynevezett thyreoiditis. és fejlesztése a háttérben a termés - strumitom. Ok a tireodita és strumita akut vagy krónikus fertőzés.
Akut pajzsmirigygyulladás vagy strumitis kezdődik láz, fejfájás és súlyos fájdalom a pajzsmirigy. Sugárzó fájdalom, hogy a nyakszirti régió és a fül. Az elülső felülete a nyak van duzzanat, az előfeszített nyelési. Thyroiditis súlyos szövődménye a fejlesztés gennyes mediastinitis. Néha alakul szepszis.
A kezelés. antibiotikumok; a kialakulását egy tályog látható a nyitás.
Gennyes pajzsmirigygyulladás (granulómás pajzsmirigygyulladás de Quervain, Crile) okozta vírusos fertőzés. A betegség klinikai megnyilvánulásai hasonló gennyes thyreoiditis. Azzal jellemezve, hogy a bőrön át a mirigy nem változott az időszak a tünetek súlyosbodása a hyperthyreosis.
A kezelés. adrenokortikális hormonok adagoljuk (20-30 mg prednizon naponta 4-6 hétig). Az ismételt visszaesések látható sugárterápia régióban pajzsmirigy.
Krónikus Hashimoto. A betegség akkor tekinthető szerv-specifikus autoimmun patológiai folyamatokat, amelyben az antitest a szervezetben termelődő tekintetében egyedi komponenseit egy test. Ez vezet zavar a szokásos szintézis a pajzsmirigy hormonok, ami fokozott szekrécióját TSH a hipofízisből, és a pajzsmirigy-hiperplázia. A későbbi szakaszokban a pajzsmirigy funkció csökkent, a felhalmozási jód ez csökken.
Klinika és diagnosztika. Hashimoto gyakoribb feletti nők 50 éves korban. A betegség lassan alakul ki (1-4 év). Az egyetlen tünet sokáig nagyítva a pajzsmirigy. Ez feszes tapintású, nem forrasztott a környező szövetekre, a mobil tapintással. A jövőben, vannak kellemetlen tüneteket pajzsmirigyműködés Regionális nyirokcsomók nem nagyíthatók. Nagy jelentősége van a diagnózis kimutatására szérum a beteg pajzsmirigy elleni autoantitestek. A végső válasz úgy kapjuk meg, tű biopsziával.
A kezelés. Konzervatív beadunk a pajzsmirigy és a glükokortikoid hormon gyanús malignus transzformáció, kompressziós a nyak szervek nagy goiters művelet látható. Készítsen részösszeg eltávolítását a pajzsmirigy. A műtét után a kezelést miatt szükséges elkerülhetetlen tireoidinom fejlődő hypothyreosis.
Krónikus rostos thyreoiditis Riedel. A betegségre jellemző a növekedés a pajzsmirigy kötőszövet cseréje a parenchyma részvétele a folyamatban a környező szövetekben. A betegség etiológiája még nem állapították meg. Pajzsmirigy diffúzán megnövekedett köves sűrűségű forrasztva környező szövetekbe. Ott van enyhe tünetek a pajzsmirigy. A nyomást a nyelőcsőbe, légcső, erek és idegek oka a megfelelő tünetekre.
A kezelés. a műtét előtt szinte lehetetlen kizárni malignus pajzsmirigy tumor, ezért a pajzsmirigygyulladás Riedel látható műtét. A maximális lehetséges kimetszés fibrózisos pajzsmirigyszövet, majd terápia.