Patológiás törések, a gerinc a háttérben a tumor lézió

... Sajnos, a betegség ad okot, hogy patológiás törések, gyakran fordulnak elő hosszú ideig tünetmentes.

Patológiás törés - törés, hogy történt hatása alatt a kisebb traumatikus erő vagy akár a fiziológiai terhelés a csont, módosított Bármely előző betegség.

Mivel a fiziológiai és anatómiai jellemzői a gerinc gyakran részt vesz egy vagy egy másik patológiai állapot, amely változást okoz a szerkezetében. Ennek eredményeként ez a szerkezeti változás csökken a csont szilárdságát, amely ad okot, hogy deformációkat és a csigolya-. Sajnos, a szerkezet a vezető okok gyengesége csont, és így vezet a megjelenése patológiás törések, tumorok foglalnak el vezető pozícióját.

Patogenezisében. A kölcsönhatás mechanizmusa neopláziás szövet és a csont egy komplex többlépéses folyamat. Tumor fejt ki a mechanikus nyomást gyakorol csontos trabeculák, ami ischaemia, és azok reszorpciót. Ebben az első találatot a szivacsos, később kortikális csont. Növekvő neoplasztikus szövet termel számos különböző tényező, amelyek aktiválják az oszteoklasztok (csontreszorpció hozzájárul), vagy hormonok változtatni a szervezetben a fejlett csontritkulás. Válaszul a tumor behatolt a csontszövet az aktiválási reparatív folyamatok, és úgy tekintik, hogy aktivitásuk fordítottan arányos a biológiai potenciáljának a tumor. A gyorsan növekvő agresszív tumor jár minimális reakció reparatív csont és a radiológiailag jellemzett lítikus. Kevesebb agresszív képződés kíséretében aktiválása csontszerkezet hasznosítási folyamatok jelennek meg blasztos radiográfiásán. Változások a tevékenység tumorok egész növekedési időszak jellemzi vegyes típusú reparatív regeneráció csont. Ezekben az esetekben, X-ray képet lehet képviseli litikus és blasztos folyamatok egyidejűleg, mint a kitörése különböző helyeken (például a több metasztatikus), és ugyanabba a kamrába. A szövettani vizsgálat a minőségi különbségek a csontszövet reakciót detektáltunk litikus és blasztos folyamatok kiderült, csak mennyiségi különbségek tükröző intenzitása regeneratív folyamatokat. Mivel a kockázat a patológiás törés közben magas lítikus tumorok, akkor feltételezhető, hogy a valószínűsége, fejlődésük típusától függ a csont válasz tumor invázió.

Szintén az egyik fő kockázati tényezők a patológiás törés pont és a tumor mérete. Úgy tartják, hogy a tumor, 50% -ra ható a csigolyatest, vezet kifejezett eltolódása erővonalak radiális irányban, a változás (növekedés) intraosszeális nyomást, és ezáltal a gyengeség a csont, míg a méretei litikus tumorok, nem haladja meg a 25% a csigolyatest nem befolyásolja jelentősen az erejét.

Így a tumoriézió a gerinc gyakran tünetmentes hosszú ideig, és annak klinikai megnyilvánulása egy patológiás törés a gerinc. Jellemzően, az első kifogás, és az oka a kezelés a beteg az orvos egy fájdalom az érintett csigolya (csigolyák). Gyakran előfordul, hogy a beteg megy az orvos szakaszában alakult ki egy patológiás törés. Nos, ha a törés nem az oka a bruttó bizonytalanság a gerinc, erős fájdalom vagy neurológiai rendellenességek. Ebben a helyzetben, a szakértők ideje egy átfogó vizsgálat a beteg és a választás az optimális kezelési stratégia. Ha a felsorolt ​​komplikációk jön, az eltöltött idő diagnosztikai keresési betegség oka lehet korlátozni, a kedvező eredmény gyorsaságától függ a diagnózis és a kellő időben történő kezelés. És ha figyelembe vesszük, hogy a diagnosztikai pontosság modern módszerek, beleértve a finom biopszia, azzal jellemezve, 48-90%, és azonosítsák a fő hangsúly a gyanúja esetén metasztatikus léziók csak akkor lehetséges, 70-80% -a lehet kiindulni, hogy a pontos diagnózis ez nem mindig lehetséges.

diagnosztikai szempontból. A tanulmány a klinikai és radiográfiás tulajdonságokat daganatos elváltozások a gerincoszlop azt mutatja, hogy a terjedési folyamat egy csigolya elsősorban attól függ, a daganat típusa és szöveti rezisztencia gerinc (úgynevezett „barrier” szövet). Szaporításra egy csigolya jellemzi vízszintes típusú. Kezdetben szenvedő szivacsos csontjában a csigolyatest, majd hátsó hosszanti ínszalag és oldalsó részei, és az elülső és zárási bejegyzések csodálkoztak utolsó. A porckorong soha nem vett részt a daganatos folyamatban. Ez a mechanizmus úgy tűnik, hogy magyarázza azt a tényt, hogy a gyorsan növekvő (agresszív) daganatok (osteoblastoma az összes elsődleges rosszindulatú daganatok, metastastazy hipernefróma, pajzsmirigyrák, melanóma, nem-kissejtes tüdőrák), először vezet deformáció csigolyatest hátsó részleg prolapsus a gerinc-csatorna és a korai neurológiai tünetek, miközben az alátámasztó képessége a gerincoszlop, amely dekompenzáció később történik, miután patológiás törés, és élesen romló betegek állapota. Éppen ellenkezőleg, a lassú fejlődése a neoplasztikus szövet, egészíteni a folyamatos kompenzáció szivacsos csont csigolya választ reparatív folyamatok benne, vezet elsősorban dekompenzált oporosposobnosti csont deformáció zárólapok és a patológiás törések. Ez magyarázza, többek között a nagy száma a jóindulatú daganatok és rosszindulatú, mint például metatsazy emlőrák, méhrák, petefészek- és kolorektális rák a klinikai kép uralja a fájdalmat, amelynek mértéke függ a dinamikáját csigolyatörés. Általában a szaporítási folyamat és annak lehetőségét, kompenzációs gerincoszlop meghatározza hosszú lappangási idő a betegség és annak késői diagnózis minden betegnél.

Bár rendkívül informatív modern ray (röntgen, CT, MRI) és neluchevyh (szcintigráfia szerint jelzések kontraszt mielográfia) diagnosztikai módszereket, a legtöbb esetben nem tudnak csak azt határozza meg, hogy milyen típusú daganat, hanem nagy valószínűséggel, hogy azokat egy vagy egy csoport betegségek (jóindulatú, rosszindulatú primer vagy metasztatikus). Elvégzésére differenciált a rákos betegek kezelésében a jelenlegi szakaszban szükségessé szövettani hitelesítési folyamat. Emiatt a vezető szerepet a tanulmány tartozik a morfológiai eredmények értékelését a biopszia vagy sebészeti mintákban. Annak ellenére, hogy az információ tartalma biopsziát, a kutatók szerint, körülbelül 75-80,6%, előnyös, ha az eljárás tanulmány a műtét előtti időszakban, összehasonlítva a nyitott biopsziás a kis invazív. De ajánlott használni, mint a legvégső kérdésének a betegek kezelését, ahelyett, hogy gyorsan adatokat szerezzen sejtösszetételének a daganat.

Annak megállapítására, a diagnosztikai keresési irányt kell venni a háttérben a fejlesztés a bizonytalanság a gerincoszlop és a neurológiai deficit vizsgálata során a betegek korlátozott. Ezért, ha a vezető klinikai megnyilvánulás az a csigolya-szindróma (a fájdalom és a statikus és dinamikus rendellenesség), és neurológiai manifesztációk jelentéktelen ajánlott teljes beteg vizsgálata a tumor ellenőrzését és értékelését fizikai állapota. Súlyos idegrendszeri rendellenességek kezelés sikere attól függ, hogy a időszerűségét dekompressziós műtét, így azok csak a vizsgálat körének beavatkozás és a szövődmények megelőzése.

Az alapelvek a kezelést. A probléma a betegellátás, hogy a kiválasztási kezelés szükséges figyelembe venni számos tényező, mint például a tumor típusa, helye, az eljárás prevalenciája az életkor és a beteg állapotától szomatikus előtt végzett kezelés a törés. Attól függően, hogy ez a műtét is viselnek csoport vagy palliatív. Emlékeztetni kell arra, hogy a saját műtétek jelentenek komoly teszt a beteg számára, azzal a veszéllyel jár az intra- és posztoperatív szövődményeket. Ezért, amikor kiválasztják a módszer sebészeti betegek kezelésére kell oldani néhány sürgős kérdés: Van-e lehetőség a radikális eltávolítása a daganat, hogy a művelet jelentősen javítja az életminőséget nem vezet beavatkozást, ha dekompenzáció rák és mennyi a művelet át a betegnek.

Az elsődleges kezelés céljai a helyreállítása elveszett funkciók gerincoszlop, nevezetesen annak támogató képessége és visszafejlődését neurológiai tünetek. Fel kell ismerni, hogy a lehetőséget, konzervatív terápia rendkívül korlátozott kialakult gerincvelő instabilitás. Természetesen szigorú ágynyugalom és ortopédiai fűző egy szükséges eszközöket, hogy megakadályozzák a további gerincvelő-sérülés és szervezetek. Azonban, a használata ortopéd fűző csak abban a kezdeti szakaszában patológiás törés, amikor a léziók tumor folyamat a középső rész csigolyatesttörések kezdetben bekövetkezik patológiás zárólapok és kifejezte a statikus-dinamikus gerinc rendellenességek nem figyelhető meg. A megsemmisítés a kortikális csont alakul durva alakítás jelölt gerinc csigolyák funkció károsodás nem támadható külső stabilizáció. Tekintettel arra, hogy mintegy harmada betegek idején elé szakemberek súlyos idegrendszeri károsodás formájában mély paresis és plegia, helyreállítását célzó gerincvelő funkció azonnal meg kell kezdeni. Nagyon hatékony módja a dekompressziós sugárkezelés. Azonban, annak hatálya korlátozott érzékenysége daganatos szövet, és az időzítés a hatás kezdetének (legfeljebb 3 hónap). A labilis csigolyatörés feltételek még alacsonyabb hatékonyságát. Ezért az egyetlen széles körben elérhető kezelési módszer a betegek egy „gyógyszer” dekompressziós, alapuló magatartása ödémaellenes kezelés, javítja a vér reológiai tulajdonságait, és a mikrokeringést. Az alapvető glükokortikoid terápiát használnak, különösképpen a dexametazon), mint a nagy dózisú gyógyszer (100 mg kezdetben, majd 24 mg minden 6 órában 4 napig) és alacsony (4 mg 6 óránként 4-6 napon át) fokozatos csökkentése a dózis és a 4. és 8. mg naponta folyamatosan. Ezzel a háttérrel, kiegészítő terápiaként alkalmazott ozmotikus diuretikumok és szaluretikumok, készítmények javítása reológiai tulajdonságait a vér mikrocirkuláció és a vér áramlását, antioxidánsok és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek hagyományos áramkörökkel. Mivel azonban a többszörös mellékhatások és szövődmények glükokortikoid terápia, nem lehet őket használni hosszú ideig. Sőt, a szövődmények kockázata drámaian után 3 héttel a kezelés ezekkel a szerekkel. Jelenleg dexametazon kompresszió közben a gerincvelő betegeknél gerincvelő tumor ajánlott, hogy stabilizálják a neurológiai státusát a beteg a diagnózis idején időszakban betegséget okoz preoperatív vagy sugárterápiával kombinálva korai dekompressziós a neurális struktúrák.

Így a fő összetevői a sebészeti betegek kezelésében az elsődleges tumor a gerinc kell a korai diagnózis tumorok szövettani megállapítása kellékek megkezdése előtt a kezelés és reszekcióra a daganat. Ellenkező esetben a művelet csak egy része a palliatív ellátás a betegek. Egy teljesen más taktika volt áttétes betegek gerincvelői daganatok betegeknél. Tipikus közös jellemzői a fejlesztési folyamat a gerinc, palliatív célok beavatkozások, valamint a szükséges kombinációs terápia kombinált lehetővé teszi számunkra, hogy ezt a csoportot egy egyes vetületét. Tekintettel az ilyen betegek a kezelés előtt, meg kell határoznia, hogy a művelet jelzések hozzá, időzítés, összege, sugárterápiával kombinálva és a gyógyszeres kezelés.

A jelzések a műtét áttétes gerincvelői tumorok betegek erős fájdalom, rezisztens konzervatív kezelési módszerek; progresszív neurológiai rendellenességek; tumor sugárzásállósági és a kábítószer-terápia; durva gerinc instabilitása vagy jelentős pusztulását a csont szerkezete. Mivel a trauma a műtét és az ahhoz kapcsolódó kockázatokat, akkor kell elvégezni, ha meg tudja jelentősen javítja a beteg életminőségét, ahelyett, ki őt az új szenvedést. A betegek kiválasztása sebészi kezelés a metasztatikus daganatok függ a daganat típusa, gyakorisága a folyamat, az életkor és a fizikai állapota. Tervezni a térfogata beavatkozásra van szükség, hogy fontolja meg egy ilyen szubjektív tényező, a kilátások a betegek életét. Megbecsülni azt sokat fejlődött a mérleg, amelynek a leggyakrabban alkalmazott skála Y. Tokuhashi, amely szerint a fő kiválasztási kritériumoknak sebészi kezelés a következők: szomatikus állapotát a beteg Karnofsky index, áttétek jelenlététől a gerinc és más területek, különösen a létfontosságú szervekben (agy agy, máj, tüdő) és a lehetőséget, azok eltávolítására, szövettani típus a tumor és a mértéke neurológiai komplikációk a gerincvelőben. A betegek életkilátásait, akiknek állapota értékeljük ezen a skálán 0-5 pontot, általában 3 hónap, és a kezelés tüneti, szupportív terápia. 5-8 pont lehet tüneti kezelés a betegek (sebészeti, a sugárzás és a gyógyszeres kezelés). Ha a pontszám meghaladja a 9, a viszonylag kedvező prognózist (több mint 12 hónap), akkor ajánlott reszekcióra majd rekonstrukciós műtét a gerinc.

A műtéti spinális stabilizációs akkor javasolt, ha a csigolya összeomlása nagyobb, mint 50% a magassága, érintő több mint 50% a csigolya Arch reszorpciós bevonva minden lábak vagy hátsó elemek. Ha a csigolya van kialakítva a műtét után hiba méretben meghaladó felére a testét, vagy ki van vágva egy részével együtt az ív ízületi folyamatok, a végrehajtás a hiba és stabilizáló műanyag működés legyen szerves része a műtéti eljárás. A használata további belső rögzítés fém implantátumok jelentősen javítja az eredményeket a kezelés és a rehabilitáció betegek lerövidíti miatt elsődleges gerincoszlop stabilizálására a korai posztoperatív időszakban, és biztosítja az optimális feltételeket a kialakulását egy csont blokk közötti autograft és ágyban.

Koncepciója alapján a három oszlop a gerinc stabilitását, stabilizáló műveletek osztható elöl és hátul - a stabilizációs a hátsó támasztó pillérei. A módszer kiválasztása stabilizálására legfőképpen attól függ, hogy a hozzáférések. Amikor ventrális hozzáférési lehetőségeket, hogy stabilizálják az első és a központi támogatás oszlopok. Hátul elérhető kiválasztásával a reteszelő eszköz meghatározza, a fokú stabilitást a gerinc, majd sok. Így, a használata lamináris rendszerek (nyújtószerkezetek, vállalkozók), még a többszintű rögzítés (eszközöket Cotrel-Dubousset típusú), így a stabilitás megőrzésére egyik elülső tartó oszlopok. Egy kocsány rögzítőszerkezet biztosítja a megbízható és stabil gerinc szegmens még törés a három tartó oszlopokat (azaz, a legnagyobb fokú instabilitás). Egy szerves része biztosítani kell a biztonságos stabilitás a gerincoszlop helyettesíteni kiterjedt gerinc hibák eltávolításával alakult ki a daganat eltávolítása és a csigolyák. Mivel a műanyag a leggyakrabban használt autobone és csontcement.

Cement műanyag perechislennyhvyshe megfosztott sok hiányosság. Nem igényel további műtétre, létrehoz egy szilárd elsődleges rögzítés a gerinc. Esetleg töltés bármilyen méretű hibák, ad egy jó csont hemosztázist és seb-dréncső veszteségek csökkennek. Ugyanakkor jelentős hátránya, hogy ennek eredményeként a kölcsönhatás a cement és a csont ágy receptív ezt követően kialakított csontreszorpció részét a határ a cement, ami a lehetséges instabilitása, amelyek jelentős mértékben befolyásolhatják a hosszú távú eredmények. Ezért, a fentiek alapján, meg kell jegyezni, hogy a csont oltása az a módszer, a választás a betegek kezelésére jóindulatú és rosszindulatú tumorok az elsődleges tárgyát radikális kezelést, és kedvező prognózis a páciensek élete. Azoknál a betegeknél, prognózisa az élet 1,5 év, és kiterjedt hibák a gerinc csontcement az előnyös műanyag.