pellagra kezelés

Pellagra - által okozott betegség hiány a szervezetben a nikotinsav és más B vitamin (tiamin, riboflavin, piridoxin folsav.), És az aminosavak triptofán és börsebekben, gyomor-bél traktus, valamint az idegrendszer akkor fordulhat elő, ha nincs elegendő erő, valamint a minősül következtében számos betegség (például, emésztőszervek). Hajlamosító tényezők: lézió az emésztőrendszer, ami felszívódási zavar tápanyagok (ahiliya, krónikus bélgyulladás, stb); fertőzés (akut dizentéria, a tuberkulózis, stb); alkoholizmus; túlzott expozíció a környezeti tényezők (nap, ultraibolya sugárzás); Fokozott szervezet szükségességét nikotin sav (terhesség, szoptatás, a nehéz fizikai munka alultápláltság).

A patogenezise pellagra nem teljesen világos. Morfológiailag disztrófiás és degeneratív változások a bőrt, a központi és a perifériás idegrendszer, emésztőrendszer, az endokrin mirigyek, szív. vázizom.

A betegek panaszkodnak általános gyengeség, étvágytalanság, paresztézia (egy érzés, zsibbadás, bizsergés, zsibbadás Run Games), égő érzés a szájban, nyálfolyás, állandó hasmenés. hasi fájdalom.

Ábra. 1., 3. és 4. A bőrsérülés a pellagra. Ábra. 2. Változások a nyálkahártya a nyelv pellagra.

Tárgyilagosan, először kideríteni a bőrelváltozások és tünetei a gyomor-bélrendszer, majd később - a neuro-pszichiátriai betegségek, és a kimerültség. Bőrelváltozások fejezzük kezdetben bőrpír. és akut esetekben, a jelenlegi képződését teli hólyagok zavaros folyadékkal, főleg nyitott területeken a test (arc, nyak, karok, lábak); a továbbiakban - a túlzott pigmentáció (a pontok formájában a gallér), atrophia és sclerosis elváltozások, valamint a peeling és egyedi adagokra keratinizációs (1. ábra, 3. és 4.). Elváltozások a gasztrointesztinális traktus jellemzi egy fényes vörös nyelv sorvadásos, fényes (mint a polírozott), nyálkahártya-fekélyesedés (ábra. 2), fekélyes stomatitis. puffadás, achlorhydria a gyomornedvben. Ezenkívül anémia macrocytosis, mérsékelt leukopenia. Amikor pellagra alakulhat polyneuritist. A mentális zavarok nyilvánul meg apátia, fáradtság, depresszió. memóriazavar, pszichózis, néha hallucinációk.

Mert pellagra jellemzi visszatérő fellángolása tavasszal (napsugárzás).

A differenciáldiagnózis kell venni Addison-kór, vészes vérszegénység, porfirin betegség.

A prognózis kellő időben történő kezelés kedvező.

A kezelést végezzük a kórházban. Hozzárendelése motoros elegendő mennyiségű kiváló minőségű fehérjék, vitaminok. Fontos, hogy tartalmazza az étrendben a hús, friss hal. kenyeret. hajdina, borsó, földimogyoró, máj. élesztőt. Hozzárendelése nikotin vagy nikotinsav-amid belsejében 0,1 g 3-4-szor naponta, étkezés után, a betegségek a gyomor-bél traktus intramuszkulárisan vagy intravénásán 5-10 ml 1% -os nikotinsav 4-6 hétig. Egyidejűleg parenterálisan beadott más B-vitaminokat: tiamin (20-50 mg), riboflavin (10-20 mg), piridoxin (50 mg). A B12-vitamin (30-100 mikrogramm naponta) használják Macrocytosis kommentátor. Amikor kifejezett kimerültség termelnek frakcionált vértranszfúzió (70-100 ml 3-5 naponként orvosi felügyelet alatt). Csak 5-6 transzfúzió időszakban a betegség.

A klinikai kép pellagra gyermekek alig különbözik a pellagra felnőtteknél. A legkorábbi megnyilvánulása pellagra a gyermekek állandó hasmenés, nem támadható a szokásos étrend és a gyógyszerek. Bőrelváltozások gyermekek kísérhetik viszketést. Vannak még idegrendszeri tünetek (pszichózis szinte sohasem fordul).

Kezelés: Amellett, hogy a mentális és fizikai pihenés és a táplálkozás, kijelölt nikotinsav a gyermekek 3-4 éves 10-15 mg naponta 2-3 alkalommal, az óvodai év - 20-30 mg, az iskolában - 50-100 mg valamint más vitaminok B és C, a vérátömlesztés, vérszegénység elleni és tüneti szerek.

Pellagra (olasz pelle Agra - durva bőr.) - egy olyan betegség klinikailag megnyilvánult bőrelváltozások, gyomor-bél traktus, valamint az idegrendszer (klasszikus triád dermatitisz, hasmenés, demencia).

Etiológia. Előfordulás pellagra miatt a hosszú hiány a szervezetben a vitaminok Viv elsősorban a niacin (PP-vitamin-hiány), és az aminosavak - triptofán. Hajlamosító tényezők: 1) elváltozások az emésztőrendszer, ami felszívódási zavar a tápanyagok (Akhil, krónikus bélgyulladás, állapot után eltávolítását a gyomor és a vékonybél, a gyomor-bél fisztula); 2) akut és krónikus fertőzések (akut dizentéria, a tuberkulózis, stb) .; 3) alkoholizmus; 4) a hatását a környezeti tényezők (a besugárzási, ultraibolya sugárzás); 5) tényezők, amelyek növelik a szervezet szükségességét nikotin sav (terhesség, szoptatás, a nehéz fizikai munka alultápláltság).

A patogenezise pellagra nem teljesen világos. Az élelmiszerhiány nikotinsav fordul sérti a sejtlégzést, azzal járó változás a funkció minden szerv és a torzítás a fő folyamatok az anyagcsere, elsősorban a szénhidrát. Ezen túlmenően, a mechanizmus a fejlesztési pellagra szerepét játssza hiánya más B-vitaminokat, valamint komplett fehérjék, különösen az aminosavak - triptofán.

A hosszú távú rendellenességek a fő metabolikus folyamatok pellagra elő degeneratív sorvadásos változásait, minden szövetben és szervben, elsősorban a bőr, az idegrendszer és a gasztrointesztinális traktusban, valamint a neurotróf rendellenességek.

Különböztesse elsődleges formája pellagrában kapcsolódó alultápláltság, és egy másodlagos, amely annak a következménye, más betegségek elsősorban emésztőrendszer.

Patológia. Degeneratív és disztrófiás változásokat észlel a bőrben (elasztikus rostok, verejtékmirigyek, idegek) sejtek és lebonyolítása rendszerek a központi és a perifériás idegrendszer, emésztőrendszer, az endokrin mirigyek, szívben, vázizomban.

A klinikai lefolyásáról és a tüneteket. Panaszok a betegek kapcsolatos súlyos vereséget pellagra: étvágytalanság, száraz és égő a szájban, a perverzió íz, hányás, hasmenés váltakozó székrekedés, közös progresszív izomgyengeség, közömbösség mások, apátia, melankólia, feledékenység, hirtelen memóriazavar, fejfájás, szédülés.

A jellemző a passzív helyzetben a páciens ágyban. Ritka esetekben, van egy gerjesztett állapotba kerül.

emésztőszervek. Tongue duzzadt, fényes vörös, fájdalmas szájfekély és felületes fekélyesedés, az azonos változások figyelhetők meg a szájnyálkahártyán és a nyelőcsövet. Jelzett érzékenység a gyomortáji régióban.

Amikor a gyomor achlorhydria tanulmány kimutatható. Motoros funkciója a gyomor csökken. Amikor szigmoidoszkópos látható hyperaemiás ödémás bélnyálkahártyában, borított felületes eróziók, és a vérzés. Néha fekélyek.

vérképző rendszer. Vérszegénység, magas szín index, macrocytosis, mérsékelt leukopenia.

Az idegrendszer. Amikor pellagra poiineuritis is előfordulhat. Ezek fokozatosan alakulnak ki, jellemzi a különböző paraesthesia nélkül súlyos fájdalom idegi törzseket polinevriticheskimi érzékenység rendellenességek. Ezen kívül polinevriticheskih jelenségek, néha gerincvelői és agyi tünetek léphetnek fel. Nagyobb valószínűséggel szenvednek posterolateralis gerincoszlopoknak. Súlyos pellagra tűnnek komoly változtatásokra van az idegrendszerre. Agyi sérülések szimulálhatja a klinikai képet az agydaganatok, akut kisagyi ataxia.

Az endokrin rendszer. Poliglanduláris kudarc pellagrában bemutatott alacsony vérnyomás, gyengeség, izomgyengeség, csökkent anyagcsere folyamatok, polyuria, kimerülése a csontból kalcium.

Fehérje-vitamin és az anyagcserét. Megfigyelt hypoproteinemia, csökkentett tartalmát az albumin és globulin mennyiségének növekedése. A vizsgáló-vitamin egyensúlyt kimutatható nyomokban nikotinsav, és N1-metil-nikotinamid a vizeletben, a hiánya más B-vitaminokat és az aszkorbinsav a vérnyomáscsökkenés.

A kórlefolyás megkülönböztetni az akut és elhúzódó forma pellagra.

Az akut forma pellagrát fejleszti a háttérben alultápláltság exogén vagy endogén eredetű. Hangsúlyozni kell, hogy a gyomor-bél rendellenességek hosszú megelőzik a bőr megjelenését változásokat. Szék gyorsítja akár 10-15-szor egy nap, ez lesz a folyadék, nincs fájdalom. Néha vannak spontán remissziót akár 2-3 hétig. A gyors fejlődés neurológiai tünetek és a súlyosabb elváltozások a belső szervek, annál kifejezettebb és neurológiai tüneteket. Ezen túlmenően, a heveny formában visszatérő pszichózisok félrebeszél és amential komponenseket.

Elhúzódó forma pellagrát jellemzi megsemmisítés, atípusos és a változékonyság, a lassú fejlődése a fő tünetei a betegség. Az elhúzódó formában pellagra legnagyobb betegségek az emésztőrendszer található a vékonybél és a vak, amely maga után vonja hasítóeljárások megsértése és a tápanyagok felszívódását. Specifikus morfológiai változásait bélnyálkahártya talált. Amikor elhúzódó forma pellagrát gyakrabban rendellenességek a perifériás idegrendszer (polyneuritis), és csak ritkán gerincvelői és gerincvelői. Az érdeklődés hiánya a környezetében, memóriazavar, a mentális retardáció általános, sírás minden látszólagos ok nélkül jellemzi mentális változásokat ebben a formában a pellagra. Változások a vér és fehérje tartalma különböző lehetőségeket, és a szokásostól eltérő. nikotinsav szint és N1-metil-nikotinamid és más B-vitaminok, meghatározva a vizeletben alacsony.

Bőrelváltozásoknak pellagra. Amikor pellagra van egy általános szárazság, hyperkeratosis, szürke bőr. Ezek a hatások különösen hangsúlyosak oldalán a törzs, extensor felületei a felső és alsó végtagok.

Az arc, a nyak, a hát felületét a kéz és láb alatt napfény hatására jelennek erythemás foltok meggypiros színű, hasonlít a leégés és amelynek éles szélek. Fokozatosan elveszti ostrovospalitelnuyu színű, pigmentált. A heveny formában pellagra exudative jelenségek figyelhetők a megjelenése különböző méretű buborékokat, tele vérzéses tartalommal, hogy további nyitott és a heg lassan.

Mert pellagra legjellemzőbb kiütés az arcon és a nyakon. A szemhéjak tűnhet erythemás elváltozások formájában félhold alakú bevérzés. Néha a szem körül és a híd az orr bőre vöröses-barna színű, héj (pellagroznye szemüveg). Pellagroznaya erythema a nyak egy sávot körülvevő nyak és csökkenő a szegycsont (Casal gallérját).

Léziók gyakran is elrendezve a hátán, a kéz, a gerenda-kéztőízület és alsó végén a ujjperceket. Néha pellagroznaya bőrpír jelentkezik a boka területén, az azt körülvevő formájában egy karkötőt.

Emellett jellemző léziók bőrpír pellagroznoy át pellagrában gyakran megfigyelhető follikuláris papulák a lábak és a csípő a vérzés körül. Sok beteg érintett nyálkahártyák, a száj, az orr, a kötőhártya, a nemi szerveket.

Enyhe enyhe kifejezetten pellagra - pellagroide - már csak a bőrelváltozásokat.

A diagnózis az akut formái jelenlétében a klasszikus hármas (dermatitis, hasmenés, elbutulás) a legtöbb esetben nem okoz nehézségeket. Néha tévesen diagnosztizálták orbánc, napelemes dermatitis, erythema multiforme.

Elhúzódó forma pellagra nehéz diagnosztizálni. Könnyű formája marad gyakran nem diagnosztizált, vagy diagnosztizálnak bélbetegség (hasmenés). Elhúzódó formákat meg kell különböztetni a Addison-kór (lásd.) És az anaemia Addison - Birmera (lásd vérszegénység.).

A helyes diagnózis együtt klinikai adatok van beállítva, hogy meghatározza a tartalmat a vizeletben a niacin és más B vitamin csoport B.

Az előrejelzés kedvező az élet a modern kezelési módszerek. Munkavégzési képesség elhúzódó formája lehet visszaállítani a hosszú (hónap) szisztémás kezelés a háttérben a megfelelő táplálkozás.

A kezelés. A beteg beteg kezelésére (fizikai és szellemi nyugalmi, hőkezelési körülmények) kell biztosítani. Hozzárendelése nikotinamid vagy nikotinsav belsejében 0,1 g 3-4-szor naponta étkezés után, intramuszkulárisan vagy intravénásán 1 ml 5-10% az oldat 4-6 hétig. A javulás a betegség folyamatának a nikotinsav beadott mennyiség csökken 50 mg naponta. Az azonos számú javallt hosszú távú kezelés elhúzódó formája a betegség.

Parenterális beadása nikotinsav hatékonyabb orális, de gyakrabban okoz fájdalmas hőérzet, viszketés, bőrpír az arc, nyak és a végtagok. Jelentősen könnyebb betegek át amid, nikotinsav. Előnyösen egyidejűleg hozzá tiamin (20-50 mg), riboflavin (10-20 mg), piridoxin (50 mg) parenterálisan. A B12-vitamin (30-100 mikrogramm naponta) van feltüntetve hiperkromicitás jelenségek Macrocytosis kommentátor. A jelentős csökkenését kell rendelni frakcionált transzfúziós vér (75-100 ml 3-5 naponként). Csak 5-6 transzfúzió időszakban a betegség.

A következő fontos lépés a kezelés pellagra a kiegyensúlyozott étrend. A kalóriák számát fokozatosan kell emelni. A kezelés első hetében, akkor nem lehet magasabb, mint a 3000. Nutrition kell egy töredéke (4-5 alkalommal naponta).

Az étrend tartalmaznia kell a 90 gramm fehérjét naponta, és fokozatosan növeljük, hogy 120-150 g A-vitamin (5000 ME). aszkorbinsav, B-vitamin (élesztő, korpa).

Amikor pellagroznyh hasmenés tárolt táplálkozás, csak elvét alkalmazni mechanikai shchazhenija.

A gyógyszer előírt hosszú sósavval, gyomornedv, hasnyálmirigy készítmények, hasmenés - szulfonamid gyógyszerek (sulgin 2 g 5 napon belül), vagy antibiotikumok (250.000 NE oletetrin 4 alkalommal 5 napon át). Elfogadása szulfonamidok és antibiotikumok, együtt kell szedni a vitaminokat és Nystatin.

Viszonylag nagy mennyiségű nikotinsav közé tartoznak a búza (500 g kenyér teszi ki a napi fogyasztás mértéke nikotinsav), élesztő. Forrásai niacin máj, marha, sertés, bárány, lazac, rák.

Tej rosszul nikotinsav, de gazdag triptofán, amelyből a nikotinsav szintetizált a szervezetben.

A másodlagos megelőzés pellagra nagy jelentőségű rendre parenterális beadása nagy dózisokban niacin és más B-vitaminok járó betegségek felszívódási zavar a tápanyagok, valamint akut és krónikus fertőzések.