Perforált fekély 12 nyombélfekély okok, tünetek és a kezelés

Fekély alatt 12 duodenalis fekély néven közismert a folyamatábra, azzal jellemezve, megsérti a nyálkahártya test. Keresztül fekély miatt keletkező súlyosbodása krónikus folyamat. Kísért a gyomortáji érzékenység zóna visszatér jobbra, hányinger, gyomorégés. A fő okok: hiba a folyamat a hatalom, visszaélés, alkoholtartalmú italok. A kezelés hosszú és összetett. Rendszeresen megfigyelhető rezsim és a diéta, gyógyszert szed.

A sérülés 12 nyombélfekély jelenik meg súlyosbodásához egy krónikus betegség.

Perforált vagy perforált nyombélfekély jelentése súlyos állapot magas mortalitás. Amikor fekélyesedés 12- test gyakran érinti a gyomor által. Ez a képződött során a szerv más részeire a gasztrointesztinális traktus vagy a hashártya. Mivel a folyamatos expozíció a kémiai és fizikai ingerek és a bakteriális eredetű, található a nyombél tartalmának. Mindezek alapján a fejlődő hashártyagyulladás. Ez a következmény szigorú diéta és sürgős műtéti beavatkozás.

Fekély perforáció gyakrabban fordul elő az elülső fala a hagyma alakú duodenális folyamatot. Ez az eredmény egyaránt jellemző akut során akut és krónikus fázisában fekélyes folyamat. Méret sebet átlagban - 3 mm, legalább - 100 mm-ig.

Perforáló fekély következtében akut súlyosbodása krónikus formája a betegség, gastritis. Kezdeményez folyamat:

1. súlyosbodása a szövetek gyulladása körül a kandalló;
2. állandó túlevés;
3. növelve a savasság a gyomorsavat;
4. zavarok az étrendben;
5. az alkohol és a fűszeres ételek;
6. durva fizikai túlterhelés.

Mivel üszög duodenális test következménye hibák a keringésben és szekrécióját az emésztési rendszer elemei a gyomorban betegséget okoz a következők:

• gyakori stressz
• Szabálytalan ételek;
• visszaélés alapuló gyógyszerek szalicilsav;
• alkoholizmus;
• Háttér Emésztőrendszeri betegségek: cholelithiasist, epehólyag-gyulladás, vakbélgyulladás a krónikus formában;
• fertőzés a gyomor és a 12 nyombél Helicobacter folyamatot.

Van egy széles besorolása tünetek perforált fekély. Ez annak köszönhető, hogy az a hely, a lokalizációt, etiológiája és patológiája formában. Típusú tünetek:

1. etiológia: krónikus néma; heveny formában;
2. Hely: bulbáris (megsemmisítése az elülső vagy a hátsó fala hagyma); Postbulbarnye (kívül a hagyma alakú rész);
3. Clinic: perforáció a hátsó része a bélben; a hashártya; Több párzás; SLR keresztül.

Minden esetben jellemzi a fokozatos fejlődés tüneteit.

Az első szakasz

1. fájdalom - éles, hirtelen, erős, éles, fájdalmas;
2. sokkos állapotban - sápadtság, hideg verejték, hirtelen nyomás csökkenése;
3. feszültség hasi izomszövet;
4. fájdalmas légzés.

A fejlesztés a klinikai kép nyombélfekély perforálás során gyorsan kifejlődik 3 órán belül. Lehetséges hányás vagy súlyos fájdalom. A beteg könnyebbé válik a jobb oldalon fekvő helyzetbe térdekkel felhúzott.

második szakasza

1. jön képzeletbeli javítása;
2. fájdalom pedig megszűnik;
3. bőrszín normalizálódott;
4. könnyebb légzést;
5. pihenni a hasizmokat.

Időszak 6 órán át végezzük. Ez idő alatt, a gyulladás előrehaladtával, és terjed a fertőzés, a hashártya.

A harmadik szakasz

1. éles egészségromlás
2. hányás;
3. bőr szárítása;
4. láz, láz;
5. súlyosbodása mérgezés;
6. légszomj;
7. szívdobogás;
8. fájdalom az egész has;
9. szárítás nyelv, vastag plakk.

Állami jellemzi fejlesztése hashártyagyulladás.

fekély perforatio akkor jelentkezik, ha a kezelés sikertelensége. Például, mivel a képződését heg fizetésképtelen nem gyógyulnak fekélyek, és fokozatosan lyukasztott, hogy létrehozzák a sebeken keresztül. 12 nyílásán át, a tartalmát a duodenum beleesik a hashártya. Válaszul üreg lemez kezd lángra, és megvédje a fertőzés ellen extrudált. Mintegy feltekerve gut képződött fibrin.

10% -a az összes fekély seb vérzik át. Ez gyakran előfordul, elülső falán a bél hagyma.

Ritkábban, van egy rejtett perforáció. Megállapítja, fekély áttörést a korlátozott térben, például a szalagok, szervek, obstruktív tér fossa hashártya jobb. Ezt követően ez a fejlődő egy tályog.

tipikus perforáció

A sebet nyitott a felszabadulás a hasüregbe. Amellett, hogy a standard kijelzések, jellemző három szakaszban gyulladás (fájdalom sokk, látszólagos csend, peritonitis), felfedi az ilyen típusú perforáció lehet más módon. tünetek:

• Erős feszültség a hasfal, hogy élesen expresszálódik. Mivel a izomgörcs gyomor nem vesz részt a légzési folyamat.
• Shchetkina-Bloomberg szindróma. Tapintással lenyomásával az elülső része a hasfal és megütögettük kézzel 5 másodpercig éles fájdalom növekszik.
• Erős hasi puffadás, a máj régió.
• Fájdalom lábai között sternocleidomastoid izom a kulcscsont feletti területen.
• Sápadt bőr, hideg végtagok.
• Lassú szívverés, légszomj.

Amikor a fájdalom csökken a hamis jólét van, eufória megőrzésével kellemetlen hasi érzés. Fejlődő paralitikus ileus kíséretében puffadás és csökkent mortalitás. Száraz ajkak és a nyelv. A futamidő eléréséig 12 órán át.

A harmadik szakasz a gyulladás a hashártya végbemegy, különösen nehéz. jelennek meg:

• túlzott szomjúság;
• hányás;
• eszméletvesztés;
• páratartalom, ragadósságot, földes színárnyalat a bőr;
• láz;
• éles vonású arc, beesett szemek;
• csökkenti a vizelet mennyiségét, amíg a végén vizelés;
• összeomlik.

Perforáció alsó, hátsó bél

Nyombél-tartalom fertőz retroperitonealis zsír. A fő tünet - hirtelen, éles fájdalom a gyomorban, hogy visszatér. A fájdalom idővel csökken. Develop akut gennyes gyulladásos folyamatot a retroperitoneális szövetek retroperitoneális. Az időszak jellemzi a fejlesztési láz hidegrázással. 10-12 hátcsigolya képződik duzzanat, amely tapintásra fáj. Miközben hallgatta területen hallható jellegzetes crunch - crepitus. X-sugarak mutatnak emelkedett a gáz ezen a helyen.

borított lyukasztó

Nyombél-tartalom dobták a hashártya, de ez a terület el van rejtve mirigy, a máj és a belekben. Kiderülhet a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• kis mérete révén a seb;
• kis töltési test idején a lyukasztó;
• közelség kárt a máj, a mirigyek, a belek, epehólyag.

A folyamat zajlik három lépésből áll:

1. Sajtolás. Fázis jellemzi éles fájdalom a gyomortáji vagy a tetején a gyomor. Lehetséges összeomlás.
2. Lull. Csökkentett fájdalom, eltávolított izom a feszültség, a szabad gáz a hashártya hiányzik.
3. Szövődmények - helyi gennyes gyulladás, a hashártya, legalább - diffúz peritonitis.

Ez a fajta perforáció lassan alakul ki.

besorolás

1. etiológiája perforáció krónikus; akut meghibásodása okozta hormonok, stressz stb.; daganat; parazita; atipikus, amely sérti a vérkeringést a szervezetben;
2. helyszín: szemgolyó, Postbulbarnye;
3. Perforálás tünetek alakul: a hashártya - egy tipikus, szabályozott; cseplesz - a szokásostól eltérő; retroperitonealis zsír; mezhspaechnuyu üreg;
4. perforáció vérzéssel befolyásolja az emésztőrendszer, a hashártya;
5. A fejlődési szakaszban az peritonitis különböztetik meg: sokkos állapotban a fejlesztés a kémiai gyulladás a hashártya lapok; kolonizáció, majd bakteriális gyulladása; Folyamatos gyulladása esetében képzeletbeli szünet; súlyos hasi vérmérgezés diffúz gennyes peritonitis.

diagnosztika

1. A vér elemzése. Kiderült, leukocytosis eltolódás balra egyenlőség, fokozott vörösvértest-süllyedés, tagoltságát neutrofil.
2. Vizelet. Kiderült, a felesleges protein.
3. Biokémia. Nyilvánvaló felesleges bilirubin, globulin, alanin-aminotranszferáz, karbamid.
4. EKG. Talált kiömlött Dystrophiás változások a szívizomban, aritmia.
5. Fluoroszkópiát hashártya. Kiderült, fokozott puffadás félhold jobb a rekesz alatt.
6. USA-ban. Feltárja gyulladásos beszűrődés.

Ha a diagnózis perforált fekély nyombélfekély végre vészhelyzetek kezelése. Elutasítás esetén a beteget a vevő sebészeti akció van rendelve konzervatív kezelés diéta, ami egy alacsony túlélési arány, mert a nagyszámú következményekkel jár.

konzervatív intézkedések

Akkor alkalmazzák, amikor lehetetlen megoldani a problémát a műtéti. Taylor módszer, hogy jelöljön ki:

• transznazális beadásra szonda parenterális táplálásra;
• hideg alkalmazása gyomor;
• erős infúziós terápia, hogy stabilizálja a sav-bázis egyensúlyt;
• méregtelenítés intézkedések;
• Kombinált antibiotikum során egy hétig vagy tovább;
• Időszakos röntgen fejlődésének nyomon követéséről nyombél perforáció osztály.

Együtt a gyógyszerek kijelölt szigorú diéta.

operatív intézkedések

preoperatív fázis tevékenységek a következők:

• mentességet a Department of nyombél-tartalom;
• vérnyomás stabilizálás, ha kimutatható hipovolémiához;
• szigorú diéta.

vágószál található, a felső harmadában, a hashártya. Az étel elrendezése tömegek keresztül történik a hashártya határozzuk sebek, amely szerint a kiválasztott műtéti technikával. Amikor perforáció retroperitonealis zsír látható mértékét epe és a vér táplálékot kiválasztására taktika. Két fő csoport:

• megőrizve - a sebvarró sebek;
• csoport - a reszekció a test eltávolítására a fekély, pyloroplasty, vagotomia.

A technika megválasztása több tényezőtől függ:

1. 1. Lezárása perforált fekély sebek. Ítélni, ha: a fejlődő diffúz peritonitis; gyulladás időtartamát több mint 6 órán át; jelenlétében háttér betegségek; idős korban; hiánya gyomorhurut és krónikus fekélyek. A lényege a művelet: kimetszett fekély szélén sebvarró izom és a kettős inline varrat serosa tengelyirányban és keresztirányban. A módszer lehetővé teszi, hogy megőrizze alakját és átmérőjét a szervezetben. Talán laparoszkópos műtét.
   2. Gasztrektómiának. Ítélni, ha: a krónikus fekélyek, nagy és durva; malignitás kialakulása gyanítható, vagy diagnosztizáltak tumor perforáció; ott dekompenzált szűkület; korcsoport 65 éves korig; súlyosbítja a hiányzó háttér betegség; fejlesztése peritonitis időtartama kevesebb, mint 12 óra. Ez várhatóan a teljes eltávolítása a szervi hibák.
   3. Piloroantrumektomiya teljes kétoldalú vagotomia. Ítélni, ha: nem diagnosztizált gyomor-anastomosis a terjeszkedés a cellulóz szája a folyamatot; ugyanabban az időben nyílt sebek duodenum 12 disztális része a gyomor. A lényege a művelet: megszűnik a hiba egy műanyag utánzata cellulóz- és átvágása a fő ágak a vagus ideg.
   4. Közelebbi szelektív vagotomia keresztül elvarrásba sebek. Ez érvényes, ha: a időtartama gyulladás kevesebb, mint 6 órán át; beteg - fiatal; nincs hegesedés.

szövődmények

Súlyos műtét utáni hatások gyakrabban fordulnak elő, annál több idő telt el, mivel az elején a gyulladásos folyamatot. Hiánya miatt az ellenőrzés a minőségi ellátás hasi esetleges korlátozott, helyi hashártyagyulladás, tályogok szubdiafragmatikus, subhepatic, mezhkishechnogo, Douglas helyet.

Mivel az ellentmondás a bélben varratokat, hogy az újrafertőződés hasi nyombél-tartalom. Diszfunkciója bélpermeabilitásra a bél paresis vagy hibás működését. Kidolgozása bronchopneumonia miatt kénytelen hátratámaszkodás. A csökkent immunitás miatt a betartását szigorú diéta.

99% -áért az első héten a betegség hiányában a műtét. Halálozási 5-8% - az üzemeltetés során. Műtét utáni mortalitás függ hatások megjelent, az állapot súlyosságától, korától és a háttér betegségek egy betegben.

Mortalitás kockázatának a posztoperatív időszakban -ról az alábbi táblázatban.

Van egy valószínűsége halál után működik a gyomorfekély.

megelőzés

Megelőzéséhez szükséges intézkedéseket, fekély perforatio:

1. ragaszkodás a helyes táplálkozás;
2. megfelelően kiválasztott étrend
3. az egészséges életmód;
4. dohányzás abbahagyása, az alkohol;
5. folyamatos ellenőrzés a gasztroenterológus.