Perkután etanol injekció pajzsmirigy kezelésére betegségek
Bevezetés és háttér
A hatásmechanizmus etanol
A bevezetése etanol vezet közvetlen vagy közvetett a megsemmisítése a pajzsmirigy. A legfontosabb változások celluláris kiszáradás, fehérjék denaturálása és a koagulációs nekrózis. Etanol indukálhat közvetlen koagulációs nekrózis és a vérzéses infarctus következtében érrendszeri trombózis. Ezen felül, akkor tapasztalhatja az enzimatikus aktivitás az élő sejtekben, amelyek körülveszik a területeken elhalás. Néhány tüszős szerkezeteket is meg kell őrizni, fekvő külön, egymástól intersticiális ödéma. Körül a csomópontokat, amelyek etanolt injektáltunk, a fejlődő granulómás reakció többmagvú óriássejtek. Ezt követően, a pajzsmirigy szöveti fokozatosan váltja kötőszövet [9].
A kezelés alatt végzett ultrahang vezérléssel egy tapasztalt orvos. PEI használják a tű 21 - 23. A előfeltételei PEI nincsenek adatok az eredmények a malignitás csomópont citológia, valamint a jelenléte a zárt és érintetlen kapszulák. A szilárd tumorok kezelésére ( „hideg” vagy „meleg”) 95% -os etanolban adjuk dózisban 0,5-1 ml milliliterenként egységnyi térfogatra. A ciszták leszívás után bevezetett folyadékot 3 - 5 ml etanolban. Az injektálás során a ultrasonogramme bevitt etanol külleme inhomogén hyperechoic lekerekített része van, amelyet gyorsan helyettesíthető több diffúz hyperechoic foltok, amely megfelel a terjedési etanol pajzsmirigyszövet (ábra. 1). PEI végre 1 - 2-szer egy héten, és a kezelés, méretétől függően a szilárd anyag képződésének általában végződik után 3-4 injekciót.
Javallatok PEI
PEI módszer olcsó, gyorsan hat, amelyet fel lehet használni kezelésére ambuláns. PEI sor szigorú irodalom:
1) A cisztaképző pajzsmirigy, PEI, amelynél a választandó kezelés kell ismerni egy olyan helyzetben, ahol a malignus jellegét a folyamat kizárt citológia.
2) A kompenzált vagy dekompenzált funkcionális autonómiáját a pajzsmirigy (* - A szakirodalomban, a feltételeket pretoksicheskaya és toxikus adenoma és így kompenzált és dekompenzált funkcionális autonómiáját a pajzsmirigy gyakran használják szinonimaként, azonban meg kell jegyezni, hogy a morfológiai vizsgálata a csomópont. toxikus golyva igaz adenoma (egy jóindulatú daganat a meghatározás) nem mindig érzékelhető, mint abban az esetben, multinoduláris golyva - nagyon ritka, más szóval. E, ezek nem szinonim teljesen). Ebben a helyzetben, különösen a kis (<3 см) узлах, преимуществами ЧИЭ являются отсутствие облучения и риска развития гипотиреоза, которые несет терапия радиоактивным йодом-131, а также неинвазивное, без оперативного вмешательства, удавление узла.
Javallatok kezelés PEI magányos „hideg” csomópontokat továbbra is vizsgálni; hogy értékelje a hatékonyságát ez a módszer nagy vizsgálatokban. Ebben a tekintetben, úgy véljük, hogy a PEI kell használni kezelésére „hideg” csomópontok csak egyedi esetekben, amikor a műtét ellenjavallt vagy medikametoznaya terápiát.
Ellenjavallatok kezelésére PEI
1. Eljárás PEI lehet használni olyan helyzetben, amikor nem tisztázott jellege góc; Más szóval, ha a citológia hajtottunk végre, és ha az eredmények bizonytalanok, vagy nem egyértelmű. PEI ellenjavallt, ha szerinti citológia feltételezett rosszindulatú góc.
2. Pretoksicheskaya toxikus adenoma vagy nagyobb, mint 3 cm átmérőjű (vagy több mint 20 ml térfogatú) lenne szükség, ha bevezetése nagy mennyiségű etanolt, és a nagy számú injekciók.
3. euthyreoid és toxikus mul- golyva.
4. A csomópontok pajzsmirigy lokalizált hátsó felületén, amelyeket nehéz beadni.
5. diffúz golyva.
Ha PEI végezzük szakképzett és tapasztalt orvos, a valószínűsége mellékhatások minimális. Mellékhatásai PEI tartalmazza:
1. hangszál bénulás. Tranziens dysphonia kezelésére PEI autonóm pajzsmirigy göbök egyes adatok elérnek 2 - 5% [13]. Egyoldalú tranziens paresis fej ínszalag alakulhat vagy azzal kapcsolatban az elosztó etanolt tartalmaz kapszulánként a pajzsmirigy, hogy a visszatérő gége ideg, vagy összenyomással az utóbbi a gyors növekedése egységnyi térfogatban az injekció beadása után. A legtöbb esetben teljes mértékben reverzibilis paresis, mégis, egyedi esetek, rezisztens dysphonia leírt.
2. extrathyroidal fibrózis eredő terjedési mentén a tű etanolt.
3. Bőrsérülések, trombózis. Ritka kapcsolatos komplikációk hibákat a szakterületen eljárások (hibás belépő a nagy erekben, éles irányváltás a tű stroke).
4. Enhancement hyperthyreosis. Miután Chiyo megfigyelt átmeneti emelkedése pajzsmirigy hormon szintjét. Vannak leírás több esetben súlyos hyperthyreosis [9], amelyek megelőzhetők kinevezése kezelés előtt tionamidov, amely nem befolyásolja a hatékonyságot a PEI [13], vagy a béta-blokkolók.
5. Láz, rendszerint átmeneti, gyakran fejlődő az első injekció után az etanol, 2 - 8% a betegek [13, 15].
6. A fájdalom és duzzanat a nyakon, fennmaradó mintegy 24-48 órán át, majd PEI meglehetősen gyakoriak, és levágja az alacsony dózisú, nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek.
Klinikai használat Chei
Funkcionális autonómia pajzsmirigy (mérgező vagy pretoksicheskaya adenoma)
Ez az egyik legfontosabb indikációja kezelés PEI [6-9, 13-15, 18-21]. PEI cél ebben az esetben a helyreállítási euthyrosis (normál TSH és a szabad T4 és T3), valamint csökkent az egységnyi térfogatban. Tény, hogy a „forró” eredményeként a kezelés egy szcintigramban csomópont válik „hideg” (ábra. 2).
A kezelés PEI számos előnnyel rendelkezik, hogy a kezelés radioaktív jóddal, különösen a PEI nem szükséges, hogy megszünteti tireostatiki, amely megszünteti az átmeneti hyperthyreosis fejlesztés a kezelés után. Egy nemrégiben multicentrikus vizsgálatban, Olaszország [13] tartalmazza 429 betegek pretoksicheskimi vagy toxikus adenoma a pajzsmirigy, amely annak érdekében, hogy értékelje a hatékonyságát PEI figyeltünk 3 - 12 hónap kezelés után ezzel a módszerrel. Cure, nevezetesen a normalizáció a pajzsmirigy hormon szintjét fordult elő 66,5% -ában toxikus adenomák, és 83,4% -ában pretoksicheskih adenomák (ábra. 3). A legkedvezőbb prognosztikai faktor valószínűleg a térfogata a csomópont alatt van 15-20 ml, amelynél a legtöbb esetben a kúra történt, ellentétben a nagy csomópontok (> 30 ml). Ha a toxikus adenomák elleni kezelési egység csökkent 18 ± 12 ± 6,5 ml és 6 ml; at pretoksicheskih adenomák - 14,5 ± 10 ml és 8,8 ± 8 ml (4. ábra). A kezelés hatékonyságát igazoltuk hiányában a csomópont képes befogására nyoma dózisú radioaktív jód scan. Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta hatékonyságát PEI kezelésére 12 beteg súlyos toxikus adenomák, 30 - 108 ml [22]. Azonban, ebben az esetben általában szükség van nagy mennyiségű etanol injektálása, ami növeli a mellékhatások kockázatát. Nézetünk szerint a jelzéseket az alkalmazása PEI nagy toxikus adenoma kell korlátozni, hogy a betegek, akiknél megnőtt a kockázata, vagy ellenjavallat a sebészeti beavatkozás vagy radioaktív jód terápiát.
Meg kell jegyezni, hogy a PEI-módszert sikeresen használják a kezelésére hyperthyreosis terhes nők toxikus adenoma [23]. Újabban kimutatták, hogy a kezelés után a PEI változás radiojódos kinetikát: a kezelés után történt a betegek a normál szintű fehérje-kötött jód-131 és eltűnése adenoma szcintigráfia. A biológiai felezési ideje csökkent a normális kezelés előtt etanol injektálása után 18 24 beteg [24]. Kezelt betegek PEI-vel, nem volt progresszív véráramlás csökkenése intranodulyarnogo amíg annak eltűnése után 6-12 hónap volt, ami megerősítette színes Doppler ultrahang adatok [25]. Nemrég azt találtuk, hogy néhány perccel az etanol beadása után, és a fellépő szakadás bekövetkezik pajzsmirigysejteket emelése IL-6 [26]. Érdekes, annak ellenére, hogy a látszólagos növekedés injekció beadása után a szérum tiroglobulin, szabad T4 szintje csak kismértékben növekszik [15]. Minden egyes ezt követő injekció etanol tiroglobulin szint emelkedik kevesebb. Esetleg, ez a jelenség együtt jár a progresszív koagulációs nekrózis pajzsmirigysejteket okozó etanol. Összefoglalva, szeretnék rámutatni arra, hogy a jelentések szerint a fejlesztés a kezelés után a toxikus adenoma PEI Basedow-kór [27, 28].
pajzsmirigy ciszta
Egyszerű törekvés a tartalmát ciszta pajzsmirigy gyakran kíséri a visszaesés, amely szükségessé tenné a használatát radikális kezelések. A múltban, a kellő hatást használtunk beadására üregben ciszták szklerotizáló szerek, mint például tetraciklin [29]. Előfeltétele alkalmazásával PEI módszer az adatok hiányában a rosszindulatú folyamat citológia. Az egyik vizsgálatban, bebizonyosodott, hogy a PEI volt jobb hatást, mint egy egyszerű ciszta leszívása pajzsmirigy szempontjából térfogat csökkentése [16]. Egy másik vizsgálatban [11] visszaesések cisztákat azonosítottak mindössze 5% -ában, körében a kezelt betegek PEI, és a ciszták számában tapasztalt csökkenést mutattunk minden betegnél (ábra. 5).
Solid „hideg” pajzsmirigy göbök
Magányos szilárd „hideg” pajzsmirigy göbök, mind együtt az általános mennyiségének növekedése a prosztata, és anélkül, hogy sok terjedt el a lakosság, sok szempontból, attól függően, hogy a jód nyújtása a lakosság egy adott területen. A maguk szuppresszív terápia L-T4 vagy sebészeti kezelés.
Hiányában citológiai adatok tumor folyamat lehet hozzárendelni szuppresszív terápia L-T4, bár általában anélkül, hogy a kívánt hatást. Dinamikus megfigyelés lehet azonosítani csomópontok, amelyeket nem lehet elnyomó terápia, így a döntés a sebészeti kezelés. Egyes tanulmányok kimutatták, csökkenti a térfogatát szilárd „hideg” csomópontok kezelés után PEI 50% [30-32]. Egy tanulmány szerint, a hatékonyságát szuppresszív terápia L-T4 összehasonlítottuk a kezelési módszer PEI [31]: Miután a PEI csökkenése volt térfogat egységek 50% -kal, míg a háttérben a rendeltetési L-T4 történt megbízhatóan csökkentik a csomók kapcsolatban ezzel arra a következtetésre jutottak, hogy a PEI hatékony kezelés csökkenti a hangerőt szilárd „hideg” csomók. Mindazonáltal az is jól ismert, hogy a legtöbb „hideg” szilárd csomók fejleszteni több gépen golyva (* - vagyis ez nem egy helyi folyamat, például abban az esetben, magányos göbös toxikus golyva vagy toxikus adenoma és a betegség az egész pajzsmirigy amelyben az egyik csomók szerezhet meghatározó növekedés). Véleményünk kezelés domináns csomópontot egy multi-PEI golyva nem tudja megakadályozni a kialakulását és növekedését más csomópontok, amely jelentősen korlátozza a használatát PEI multinoduláris golyva.
PEI módszer nagyon értékes alternatívája a sebészeti betegségek kezelésére a pajzsmirigy és a radioaktív jód terápiás, különösen azokon a helyeken, ahol a korlátozott használatának lehetőségét sugárzás gyógyszert. Meg kell jegyezni, hogy a PEI-módszer nem teljesen mentes a mellékhatások, amelyek általában minimális, és átmeneti jellegűek (helyi vagy kisugárzó fájdalom, láz, dysphagia, dysphonia). Ezt a módszert kell korlátozni jóindulatú csomók teljes és intakt kapszula; maguknak injekciót kell végezni egy gyakorlott orvos a kötelező ultrahangos vizsgálat. Betegek pretoksicheskimi vagy toxikus adenoma, célszerű előre egyeztetéssel tionamidov hogy megakadályozza a tranziens hyperthyreosis után etanol injekcióval, a metimazolt nem befolyásolja az eredményt és hatékonyságát PEI. Egy másik figyelmeztetés, hogy említette, hogy nem a hosszú távú vizsgálatok, melyek a hosszú távú eredmények szempontjából PEI kiújulásának hyperthyreosis és újra megalakult a „forró” csomópontokat.
PEI módszer sikeresen alkalmazható kezelésére izolált kis ciszták és a pajzsmirigy, hogy ebben az esetben egy jó alternatíva a sebészeti kezelés vagy intranodulyarnomu beadása szklerotizáló szerek, így például tetraciklin. Mivel szuppresszív terápia L-T4 pajzsmirigy cisztás képződmények gyakorlatilag hatástalanok, PEI lehet tekinteni, mint egy eljárás nem sebészeti kezelés választott magányos pajzsmirigy ciszták. Mint már többször is rámutatott, az adatok hiánya a tumor folyamat előfeltétele kinevezését PEI. Mintegy pajzsmirigy kezelés után PEI „forró” pajzsmirigy göbök, már csak néhány üzenetet, a művelet nem kíséri semmilyen növekedést szövődmények kockázata [33]. Szövettani vizsgálat nem talált szignifikáns fibrosis túl a pajzsmirigy kapszula, jelezve, hogy miután PEI műtét megvalósítható, ha szükséges.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy csak korlátozott számú tanulmány felhasználásáról szóló PEI Jóindulatú magányos „hideg” helyek, hogy meghatározza az értékét ennek a módszernek az a betegség kezelésére, további kutatásokra van szükség.
irodalom
Livraghi T, Festi, D, Monti F, Salmi A, Vettori C. US-vezérelt perkután alkohol befecskendezése kis máj- és hasi daganatok. Radiology 1986, 161: 309-312.Ó „Pajzsmirigy International” 5-200 0