pitvarfibrilláció

Pitvarfibrilláció - különböző szupraventrikuláris ritmuszavar, azzal jellemezve koordinálatlan elektromos aktivitás a pitvar a romlásához kontraktilis funkciót.
A etiológiája pitvarfibrilláció
- Ez az első alkalom alakult forma
- paroxizmális AF - rövid időtartama aritmia (maximum 7 napig befogadó, a legtöbb esetben kisebb, mint 24 órán át), a kapacitás a spontán megszűnése. A stratégiai cél az orvosi kezelés - megelőzése előfordulása rohamok.
- perzisztens AF - támadás időtartamú, mint 7 nap, képtelen saját leállításával kezelés nélkül. Fennáll annak a lehetősége elvileg roham MP keresztül farmakológiai vagy elektromos cardioversiot.
- Folyamatos AF - megállítani fibrilláció roham egyáltalán nem működik vagy helyreállítása sinus ritmus fennmarad csak néhány órát.
A stratégiai cél a kezelés - kontroll kamrai frekvencia.
A határ egyenlő 7 nap, elválasztva fogalmak paroxizmális és perzisztens AF annak a ténynek köszönhető, hogy ebben az időszakban van egy jelentős elektromos átalakítás a pitvar. Ebben a tekintetben, egy héttel esik meredeken a valószínűsége a spontán javulásra szinusz ritmus.
Hemodinamikai következményekkel. A AF a hemodinamikai paraméterekre hatással lehet a három tényező: a pitvari szisztolé hiányát (csökkent perctérfogat), szabálytalan kamrai és túlzottan magas gyakoriságát kamrai összehúzódások (vezet kamrai dilatáció).
A hirtelen megsértése koordinált pitvari mechanikai funkció bekövetkezése után fázisátmenetek csökkenéséhez vezet a szív teljesítményének 5-15% -kal. Szabálytalan kamrai ritmus is képes csökkenteni a szív teljesítményét. Tartós növekedése kamrai frekvenciát több mint 120-130 percenként okozhat a fejlesztési tahiaritmicheskoy kardiomiopátia.

EKG AF kritériumoknak:

1) hiánya; P hullám előtt minden QRS komplex.
2) A jelenléte rendezetlen hullámok F, így jobb registiruemyh megfelelő jobb mell (VI-2).
3) Szabálytalan kamrai összehúzódások (különböző időközönként R-R).
4) QRS-komplexek a legtöbb esetben a normális alakját.
Attól függően, hogy a gyakorisága kamrai válaszok megkülönböztetni tachysystolic, normosistolicheskuyu (nyugalmi szívfrekvencia 60-80 percenként) és bradisistolicheskuyu formái pitvarfibrilláció.

Minden olyan esetben, ahol lehetséges, törekedniük kell arra, hogy végezzen etiotrop és kóroki kezelést.
Két alapvető stratégiák kezelésére AF:
1. Rate Control stratégia: sinus ritmust, majd visszaesés megelőzésére aritmia, állandó antiarrhythmiás gyógyszeres terápia vagy ablatióját technikák.
2. A sebesség-ellenőrzési stratégia: a megőrzése AF (elutasítás helyreállítása sinus ritmus) eléréséhez megfelelő szívritmus lassulása és állandó teljes antikoaguláns.
1. köpölyözés FP:
A) Drug cardioversio. Ez elvégzett könnyebben, de kevésbé hatékony, mint az elektromos. A legnagyobb hatás 7 napon tünetek fellépte.
propafenon:
- 600 mg (4 tabletta 150 mg egyszerre) per os elnyomja roham AF 84% -ánál (tanulmány "Prometheus").
- a / - 1,5-2,0 mg / kg 10-20 percen belül. Irányadó Class 1, Grade A - az AF időtartama kevesebb, mint 7 nap; Irányadó osztályú II B, bizonyíték szintje B - az AF több mint 7 nap.
Amiodaron (Cordarone)
- az / 5 mg / kg 30-60 percen belül, majd 1,2-1,8 g naponta lassan / vagy szakaszosan, hogy a teljes adag 2 g 70-80% -ánál az első 8 -12 órán voostanavlivaetsya szinusz ritmus. Irányadó Class II A, Grade A - legalább 7 napig AF osztály II rekomedatsii A Grade
És - AF több mint 7 napig.
Novokainamid bevezetésével / lassú bolusz dózisban 1000 mg 8-10 percig (10 ml 10% -os oldat hígított 20 ml izotóniás nátrium-klorid oldat). Hatékonysága alacsony, és összege 40-50%. Irányadó Class II B Grade B - az AF legalább 7 napig; Irányadó osztályú II B, bizonyíték szintje C - az AF több mint 7 nap.
B). Cardioversiót (EIT) széles körben használják enyhítésére roham. A módszer alkalmazása megköveteli a betartását a bizonyság:
- perzisztens AF
- Tartós vagy roham AF AF áramló károsodott hemodinamika, nincs hatása a kábítószer kardioverzióval kísérleteket.
Ellenjavallatok az EIT pitvarfibrillációban:
- endokardiális trombózis (echokardiográfiával)
- hyperthyreosis
- digitálisz mérgezés
- hypokalemia
- akut fertőzéses vagy gyulladásos betegségek
- dekompenzált szívelégtelenség
Mielőtt cardioversio szükséges 3-4 hetes teljes antikoaguláns terápia warfarin (INR elérése 2 és 3) és a fogadó antia-
ritimicheskogo hatóanyag (amiodaron 0,6-0,8 g naponta, vagy 450-1200 mg propafenon éjszakára) megszáradni ő első számjegy (a / a érzéstelenítettünk nátrium-tiopentál, hexenal, diazepám) teljesítmény
J. 250-300, a hatékonyság hiánya - 360-400 J. A eredménytelensége második mentesítési eljárás le kell állítani, újra lehet 3-5 nap ..
2. A sebesség ellenőrzési stratégiát. Kiválasztása sebességvezérlő taktikák indokolt a 65 év feletti személyek, akik a stroke vagy TIA a történelemben, nem korrigált szívbillentyű betegség, ejtik strukturális változások LV miokardium (ejekciós frakció kevesebb, mint 35%, szívmegnagyobbodás, krónikus aneurizma, miokardiális infarktus), jelentős növekedést a méret a bal pitvari (több mint 5,5-6,0 cm), a jelenléte jelei trombózis a bal pitvarban szerinti transzözofageális echokardiográfia, SSS, elhízás.
Nyomon szívfrekvencia tartósan AF megvalósítani a következő készítmények:
- digoxin.
- kalcium-antagonisták
- Béta-blokkolók.
A leghatékonyabb beavatkozás megelőzésére artériás trombózis pitvarfibrillációban az antikoagulánsok alkalmazása (ON). Hosszú ideig nagy tanulmány vizsgálta egyetlen gyógyszer ebből a csoportból - warfarin. Antikoaguláns hatás valósul gátlásával epoksidreduktazy K-vitamin, ami csökkent mértékű kialakulásához a K-vitamin-függő koagulációs faktorok - protrombin (II), VII, IX és X faktorok.
A warfarin a pitvarfibrillációban szenvedő betegek egy jelentős számának csökkenése a stroke 1 éven át 68%, minden embóliáról - 65% -áért - 33% -kal. Kijelölése warfarin gondos laboratóriumi ellenőrzés az INR (International normlizovannoe arány) annak érdekében, hogy elkerüljék kifutó (abban az esetben, kábítószer-túladagolás). Normális esetben a felső határ 1. Amikor a INR PT INR index tartományban kell lennie 2-3.
A szelekciót úgy hajtjuk warfarin dózis titrálással (fokozatos növekedése vagy csökkenése a dózist, amíg az optimális) kiindulva két (5 mg) naponta.
Sajnos antagonista K-vitamin a warfarinra jelentősen korlátozott. Ennek oka ábrán mutatjuk be. 14.

Akár 50% -ánál AF, e tekintetben nem tud a warfarin. Az aszpirin a pitvarfibrilláló betegek megbízhatatlannak bizonyult tendencia, hogy csökkentse a stroke 1 évig csak 16%.