pneumorrhagia

Under tüdővérzés megérteni a kiáradása jelentős mennyiségű vért a hörgő belsejébe. Folyékony vagy keverve a beteg vérében a köpet általában megköszörüli a torkát. A klinikai gyakorlatban különbséget tüdővérzés és hemoptysis. Ellentétben hemoptysis hemoptysis Eddig főleg kvantitatív. Hemoptysis - a jelenléte a vér vénákban a köpet vagy nyálban, külön kiválasztási köpés folyékony vagy részben megalvadt vér.

A pulmonális vérzés a vér köhögés jelentős mennyiségben, egyidejűleg, folyamatosan vagy szakaszosan. Attól függően, hogy a néhány kiválasztott vér megkülönböztetni kis vérzés (100 ml), közepes (500 ml), és nagy vagy dús (több mint 500 ml). Meg kell jegyezni, hogy a betegek és az őket körülvevő hajlamosak eltúlozni a néhány kiválasztott vér. Része légúti vért lehet szívni vagy nyelési, így számszerűsítése vérveszteség tüdővérzés mindig hozzávetőleges.

Patogenezise és patológiai anatómia. Okai és forrásai tüdővérzés függ a szerkezet a tüdőbetegség és javítja a kezelések.

Egészen a közelmúltban, 40-50 évvel ezelőtt, a legtöbb tüdővérzés ben szenvedő betegeknél figyeltek destruktív formái tuberkulózis, tályog üszkösödés és rothadó tüdőrák. vérzésforrást többnyire hajók a pulmonális keringés - arrozirovannye arteria pulmonalis ágak. Jelenleg, tüdővérzés gyakran fordul elő a hajók a szisztémás keringésbe krónikus nem-specifikus tüdő betegségek, különösen a krónikus bronchitis.

Morfológiai alapját aneurismás vérzés kiterjesztik, és elvékonyodott bronchialis artériák, nyakatekert és finom anastomosisai közötti és a tüdő artériák különböző szinteken, de elsősorban szintjén arteriolák és hajszálerek. Hypervascularization hajók zónákat alkotnak magas vérnyomás. Arrosion vagy törés a törékeny edények a nyálkahártyában vagy a nyálkahártya alatti réteg hörgők okozhat tüdővérzés változó súlyosságú. Tuberkulózisos bonyolítja tüdővérzés gyakran fibro-barlangos tuberculosis, infiltratív tuberkulózis pusztulással.

Néha a vérzés fordul elő, amikor cirrhosisos tuberculosis vagy post-tuberculosis tüdőfibrózis.

Klinikai kép és a diagnosztika. Tüdővérzés tuberkulózissal meg kell különböztetni a vérzés számos más bronchopulmonális betegségek: tályogok, gangréna és tüdőinfarktus, destruktív pneumonia, bronchiectasia, jóindulatú és rosszindulatú daganatok, ciszták, endometriózis, gombás és parazitás betegségek a tüdő, idegen testek, komplikációk a tüdőrák után a műtét. A vérzés lehet zárni a sérülés a tüdő és a légutak, mitrális billentyű stenosis, reumatoid érgyulladás, vérzéses diathesis, áttörést bronchus aorta aneurizma. Tüdővérzés fordul elő a leggyakrabban középkorú és idősebb férfiak. Úgy kezdődik, hemoptysis, de előfordulhat hirtelen közepette jó állapotban. Ad lehetőséget a vérzés, és az idő, mint általában, nem lehet. Scarlet vagy sötét vért köhögött a szájon keresztül önmagában vagy együtt a váladék. Blood lehet szabadítani az orron keresztül. Általában a vér habos és nem korlátozható.

Dús tüdővérzés nagy veszélyt jelent az életre és halálhoz vezethet a tuberkulózis.

A halálokok fulladás vagy ilyen további vérzési komplikációk, mint a aspirációs tüdőgyulladás, a tuberkulózis és a progresszió pulmonális szívbetegség. Mindegyik beteg tüdővérzés kell sürgősen kórházba, esetleg jelenlétében egy speciális kórházi környezetben bronchoszkópia, kontrasztot röntgen vizsgálat a bronchialis artériák és sebészeti kezelésére tüdőbetegségek. A beteg figyelmét fel kell szállítani ülő vagy félig ülő helyzetbe. Belép a légúti vér kell a beteg köhög fel. Vérzés kockázatát, ilyen esetekben, mint általában, sokkal kevésbé veszélye fulladás. Mindig fontos annak megállapítása, a természet a alapbetegség és azonosítsa a vérzés forrásának. Ez a diagnózis gyakran nagyon nehéz, még a modern radiológiai és endoszkópos módszerekkel.

Tisztázásában történetében figyelni, hogy a betegség a tüdő, a szív, a vér. Nyert a beteg, az ő rokonai, vagy megfigyelni az orvosok információkat is nagy diagnosztikus értékű. Például abban az esetben, tüdővérzés, ellentétben a vérzés a nyelőcső vagy a gyomor vér mindig kiemelve a köhögés. Scarlet vér arról tanúskodik, hogy annak kézhezvételét a bronchialis artériák, és a sötét - a pulmonális artériás rendszerben. A vérerek a tüdő egy semleges vagy lúgos kémhatású, és az erek az emésztőtraktus - jellemzően savas. Néha köpet elkülönített betegek pulmonalis vérzés, saválló baktériumok, amelyek azonnal felveti ésszerű gyanúja tuberkulózis mutatható. Maguk a betegek ritkán érzem a fényt, vagy annak bármely kiosztott terület a vér. Szubjektív érzések a beteg gyakran nem felelnek meg a valóságnak, és értékelje őket óvatosan.

Bronchoszkópia a tüdővérzés még 20-25 évvel ezelőtt ítélték ellenjavallt. Jelenleg, mivel a jobb érzéstelenítő irányítási és technológiai kutatás bronchoscopia vált fontos módszere diagnózis és a kezelés tüdővérzés. Mindaddig, amíg ez az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi, hogy a légutak, és azonnal látni a forrása a vérzés, vagy pontosan a hörgőket, ahonnan a vér felszabadul. Egyik fontos módszere, diagnózisa pulmonális vérzés a röntgen vizsgálat. Radiográfiai két nyúlvány van szükség minden esetben. További diagnosztikai taktikát egyén. Ez függ a beteg állapotától, a természet a alapbetegség, a fenntartása vagy megszüntetése a vérzés és a szorosan kell a kezeléssel társult.

A leginkább informatív diagnosztikai módszerek CT és a hörgők arteriográfiával. Azoknál a betegeknél, tüdővérzés ismeretlen etiológiájú mindkét módszerek, és különösen a bronchiális atreriografiya gyakran merülnek fel a forrása a vérzés. A képek mutatják, hogy közvetlen vagy közvetett jeleket. Közvetlen kijelzés van kimeneti kontrasztanyag kívül az érfal bronchiális arteriográfiával. Közvetett jelei tüdővérzés: bővülő hálózat bronchialis artériák (hypervascularization) be az egyes szakaszok tüdő, aneurizmás dilatáció, trombózis perifériás ágai a bronchialis artériák megjelenése anasztomózisok közötti hálózati hörgő- és tüdő artériákban.

A kezelés. Konzervatív terápiás intézkedések széles körben használják a kis és közepes méretű tüdővérzés. A kezelés magában foglalja beadását többi, félig ülő helyzetben a beteg, vérnyomás csökkenés a rendszerben bronchialis artériák vagy pulmonális artériás, növeli a vér alvadási. Vérnyomáscsökkenés érhető el a bronchialis artériák csöpög intravénás arfonad 0,05-0,1% -os oldat 5% -os glükóz oldattal vagy izotóniás nátrium-klorid-oldattal (30-50 csepp per 1 perc). A maximális vérnyomás, ha azt nem lehet kevesebb, mint 90 Hgmm. Art. Nyomás a pulmonális artériás csökken overlay kábelköteg vénás végtagok, intravénás aminofillin (5-10 ml 2,4% aminofillin hígított oldat 10-20 ml 40% -os glükóz-oldat, és intravénásan adható, 4-6 perc). Ahhoz, hogy fokozzák az alvadási intravénásan beadott 10%-klorid vagy kalcium-glükonát-oldatot (10-15 ml), inhibitor fibrinolízis - 5% -os amino-kapronsav, izotóniás nátrium-klorid oldattal, de csökken a 100 ml-re.

Azoknál a betegeknél, infiltratív tüdőtuberkulózisban és barlangos egy gyors megállás a kis vagy közepes vérzés összeomlás terápia lehet használni, mint egy sablont a mesterséges légmell, és ritkán pneumoperitoneum. Bronchoszkópia néha lehet elállítani a vérzést ideiglenes elzárása hörgő kollagén szivacs vagy hab. Ez elzárása a bronchus aspiráció megakadályozása érdekében a vér más részein a bronchiális rendszer, és néha teljesen megállítani a vérzést. Ha szükséges, egy későbbi működését a hörgő elzáródás lehetővé teszi, hogy növelje az időt, hogy felkészüljenek a műtét és feltételek javítására annak végrehajtását. Vérzés a légúti tumorok lehet állítani a bronchoscope keresztül diathermocoagulation vagy lézeres fotokoaguláció. Ha masszív tüdővérzés bronchoscopia kell végezni a teljes felkészültség nagy műtét a tüdőben.

Vérzéses diagnosztikai bronchoscopia kell tenni a lehető leghamarabb, célszerűen az első 2-3 nap. Gyakran lehet meghatározni szegmentális bronchus - a forrása a vérzés - a jelenléte azt maradványai alvadt vér. Az újbóli vérzés bronchoscopia általában nem váltanak ki. Hatékony módszer a megállás a tüdővérzés egy vérző érelzáródás. Terápiás elzáródás (elzáródása) bronchialis artériák keresztül lehet elvégezni a katéter után azonnal bronchiális arteriográfia és kifinomult topikális diagnózisa vérzések. Az artériás elzáródás egy katéteren keresztül szeletekre velúr teflon, szilikon gyöngyök, fibrin szivacs autológ vérrögök, és jelenlétében széles edény - speciális fém hélix egy hurok a PTFE szálak. Akkor más anyagokat, amelyek hozzájárulnak a trombózis és hemosztázis a hörgők artériát.

Abban az esetben, vérzés tüdőartéria rendszer ideiglenes hemosztázis katéterezés végezhető, és egy ideiglenes ballont az artéria elzáródása. Ha az áttöréses vérzés előfordulhat, hogy egy részleges pótlását vér. Ebből a célból, jobb kihasználása a vörösvérsejt-csomagok és friss fagyasztott plazma. A megelőzésére aspirációs tüdőgyulladás és súlyosbodása a tuberkulózis kell rendelni, széles spektrumú antibiotikumok, és az anti-TB gyógyszerek. Differenciált e módszerek alkalmazása lehetővé teszi, hogy hagyja abba tüdővérzés 80-90% -ánál. Ha ezek hatástalanok, valamint az államok, közvetlenül veszélyeztetik a beteg életét, meg kell beszélni a jelzéseket a műtéti beavatkozás.

A tüdővérzés sürgősségi műtétet lehet - közben vérzés, sürgős - megállás után vérzés, késleltetett vagy tervezett után vérzés leáll, a szakvizsga és teljes műtéti előkészítésére. Vannak olyan esetek, amikor egy sürgősségi műtéti beavatkozás feltétlenül szükséges. Példák lehetnek arrosion tüdőartéria sajtos-nekrotikus nyirokcsomó, vagy előfordulásának aortobronhialnogo fisztula. Meg kell figyelni, hogy a határidőben történő műveletek, ha arra utaló jelek vannak rá. Várakozó gyakran vezet ismételt vérzés, aspirációs tüdőgyulladás, a betegség progresszióját.

Az alapvető művelet tüdővérzés tüdőrák reszekció, hogy levegye a beteg részt és a vérzés forrásának. Sokkal ritkábban, különleges esetekben, lehet látható kollapsohirurgicheskie beavatkozás (thoracoplasty, töltés a Extrapleural) elzáródás bronchus, bronchiális artéria lekötése. Műtét alatt és után a tüdővérzés igényel bronchoscopia rehabilitációjára a hörgők, mert maradt a folyadék és vér alvadt hozzájárul a fejlesztési tüdőgyulladást. Megelőzése tüdővérzés időszerű, talán a korai és a tuberkulózis hatékony kezelésében és más bronchopulmonáris betegségek.