Prenatális diagnosztika veleszületett szívbetegség az ultrahang szkenner SonoAce 8000 ex -

Összességében a pitvar-kamrai csatorna hibája, amely a hibák egyesítjük pitvari és kamrai septum a hasító atrioventrikuláris szelepekkel [1]. hiba arány 3-7% -a az összes szívfejlődési az újszülött. Fajsúly ​​anomáliák magzatok természetesen magasabb. A nagy kockázatú betegek részesedése ép eléri 11% [2]. Defect gyakran (60%) kombinált aneuploidia, amelyek közül a leggyakoribb az 21-es triszómia és más szindrómák (50%), előnyösen szindróma heterotaxy [3]. Megkülönböztetni teljes és részleges formájának fordítva. Hiányos folt formájában atrioventrikuláris szelepek vannak elválasztva. Van kommunikáció a pitvarok között, vagy a bal kamra és a jobb pitvarba. Így a jobb szélső Ép szelep és a bal osztva három redők alkotnak különbség az első és a hátsó ajtó. Amikor teljes formában ép primer defektusa terelőlemezek egyesítjük a hasítási billentyű csúcsok és a forma egy közös csatornát egyetlen atrioventrikuláris szelep pyatistvorchatym [1].

Prognózis a legtöbb esetben kedvezőtlen, mivel a gyakori együttes fejlődési rendellenesség és a kromoszóma-rendellenességek. Ezek a körülmények által meghatározott szülészeti taktikát. Billentyű elégtelenség is rossz prognózist jel. Amikor izolált formában, és ez fordítva is időszerű sebészeti ellátás képzett kedvező kimenetel lehetséges több mint 80% -ában [1].

Szünet aortaív egy hiba, amely nincs kommunikáció között a felszálló és a leszálló aortát [4]. Adjon szív és az erek az alsó felét a szervezet által biztosított artériás vezeték. A besorolás alapja az arány a brachiocephalicus vérerek, és az aortaív szünet zónák: A típusú (42%) - disztálisan a bal kulcscsont alatti artérián, a B típusú (43%) - disztális bal közös nyaki verőér, a C típusú (4%) - disztálisan a brachiocephalic törzs [5] .

Leggyakrabban kombinálják rendellenességek - jelentése Di-George szindróma, és más szokatlan a aortaív, intrakardiális anomáliák (kamrai septumdefektus), obstruktív elváltozás így a bal kamra traktus, aberráns vagy izolált jobb vagy bal subclavia artériák, truncus arteriosus, a CHARGE szindróma [6].

A legtöbb csecsemők korán meghal neonatalnyi időszakban. Ha a gyermek életben marad, előfordulhat, hogy a sebészeti ránc korrekciót.

Szülészeti taktikát jelenlététől függ, más fejlődési rendellenességek és a kromoszóma-rendellenességek. Ajánlott a terhességmegszakítás előtti időszakban az életképesség a magzat. Egy későbbi időpontban a magzat becsült mértéke a szívelégtelenség. Abban az esetben, megfelelő állapotban a magzat - szállítás lehetséges egy szív szívpunkcióval [4].

Itt van egy leírás általános észrevételt prenatalnoi diagnosztikai pitvar-kamrai csatorna és megtörni az aortaív.

Anyagok és módszerek

Beteg A. 27 éves paritás 2/1 kórházba diagnosztikai prenatalnoi kapcsolatban az érzékelt ultrahang marker kromoszóma-rendellenességek (TVP növelje 5,6 mm) (ábra. 1). terhességi kor 13 hét 6 nap. Végzett transabdominalis horionbiopsiya, diagnosztizáltak triszómia 21. vissza a beteg került felvételre 4,5 hetes (gesztációs kor 18 hét 4 nap) a terhesség-megszakítás orvosi okokból.

Beteg B. 39 év, paritás 4/2, felvették a szülészet a terhességmegszakítás orvosi okokból. A kapcsolat a a beteg korától és az összeget a magzati NT 3,5 mm-es (ultrahang végzett 13 hetes), 16 hetes terhesség magzatvíz végeztük diagnosztizálták és a Down szindróma. A felvételkor a kórházba terhességi kor 21 hét 4 nap.

Ultrahang vizsgálatokat végeztünk a készülék SonoAce-8000 Ex (Company Medison) konvex hasi szondával 3-7 MHz intracavitaris átalakító 4-9 MHz-es konvex.

találatok

Lehetőségek SONOACE 8000 Ex-képalkotó szkenner lehetővé teszi, hogy értékelje szinte az összes nagy síkja a leolvasó a magzati szív 12-14 hetében. magzati szív kutatási program megvalósítása jelentős sikereket a képalkotó intracardiális struktúrák normostenik még hasfalon technikával. Használata intracavitaris szonda jelentősen növeli. A legfontosabb része a tanulmány a magzati szív az I. trimeszterben végzett ezt az érzékelőt. Tekintettel erre, ez elég kielégítő vizualizációs a magzati szív (és mások, persze, struktúrák), tanulmány az algoritmus az I. trimeszterben a program bővült a tanulmány a magzati szív a II trimeszterben. Láthatóvá normál metszete a 3 tartály (ábra. 2). A tanulmány a négykamrás szív Cutoff kiderült hibája az alsó része a pitvari és kamrai septum felső része, egy abnormális atrioventricularis szelepet (3.). Ezen túlmenően, nem volt láthatóvá magzati orrcsont fedezték fel, „sandalevidnaya rés” (ábra. 4, 5). A tanulmány ideje 18-19 hetes megerősíti minden kifogást. Ez növekedést mutatott a nyaki szeres (ábra. 6.), a kismedencei szög (ábra. 7), hypoplasiája orrcsont.

A boncolási diagnózis általános atrioventrikuláris csatorna teljes mértékben megerősítették (ellenőrzött általános alakja hiba).

A második megfigyelés, amikor az aortaív tanulmány igazolta, hogy szemléltesse az ív egész lehetetlen (ábra. 8). Meghatároztuk a felszálló aorta és abból kinyúlik brachiocephalic törzs és a bal nyaki artériába. Ezután aortaív kép hiányzott, és további meghatározott disztális része az ív, a bal subclavia és a leszálló aortát (ábra. 9).

Ábra. 1. Fokozott tarkóredoy. Sagittalis síkú.

Ábra. 6. Növelje a nyak redők. Terhességi kor 18 hét 4 nap.

Topográfia hajók tengelyirányú szakaszban is megváltozott. Keresztmetszetben, szintjén helyezkedik kisülési nagy hajók tettük láthatóvá edényben 3 (ábra. 10). A kapcsolat azonban az aortaív, a pulmonális artériás és ductus arteriosus megsértették. Get jellegzetes „U” alakú kép a aortaív és ductus arteriosus (11.) Lehetetlennek bizonyult.

A boncolási a diagnózis megszakítását az aortaív a teljes mértékben alátámasztják.

megbeszélés

Hibák a prenatális diagnosztika a közös pitvar-kamrai csatorna (és ez vezethet a döntést a terhesség-megszakítás) kérdések elsősorban a bővítés a szívkoszorúér-öböl, ami történik, a kitartás, a bal vena cava superior. Ezt az anomáliát kombinálni lehet az általános Atrioventricularis csatornára vagy izolálhatjuk. Különítünk el tartós anomália bal felső vena cava nem rontja az életminőséget, és általában egy véletlen megállapítása, beleértve a sportolók. [8]

Ábra. 7. növelése kismedencei szöget. Terhességi kor 18 hét 4 nap.

Ábra. 11. Átlagos mellkasi tengelymetszetben magzati sejtek. Jól látható „U” alakú összefüggés a ductus arteriosus és aortaív.

A koszorúér sinus láthatóvá 97,4% magzatok. Ennek értéke változik a terhesség ideje alatt 1-3,2 mm.

Amikor tartós vena cava superior sinus növelhető több mint 3-szor. Sinus kiüríti a jobb pitvarba nagyon közel a fenéklapok atrio-ventrikuláris szelepet, így során a terjeszkedés a benyomást keltheti a artrioventrikulyarnom csatorna. Multiploskostnoe Gondos tanulmány célja a lehetséges keresési kitartó bal felső vena cava elkerüli tragikus hiba [9, 10].

A sikeres diagnosztika aortaív anomáliák szükséges, hogy szemléltesse a légcső, fő hajók, a ductus arteriosus és a leszálló aortát egy tengelyirányú metszete a felső felében a mellkas. A lényeg a diagnosztizálásban kimutatására az anomális helyzetben a leszálló aortába, hiányában a normális „V” alakú aránya ductus arteriosus és aortaív (lásd. Ábra. 2), egy rendellenes értéket a felszálló aorta és a fő tüdőartéria törzs vágni három-edénybe, és felderítése kóros hajó mögött a légcső alkotnak egy keringési hurok vagy gyűrű körül a légcső [11, 12]. A differenciáldiagnózis kell elvégezni érszűkület, atresia az aorta coarctatio és csőszerű hypoplasiája aortaív.

A differenciál diagnosztikájában anomáliák a fő artériák fontos megbecsülni a átmérőjének aránya a tüdőartéria / aorta, mért három-edényben vágás. Ez a mutató az érzékenysége 86%, illetve 5% -os fals pozitív eredmények azt jósolják, patológia nagy artériákban. Medián értékek II trimeszterében (19-24 hét) volt 1.16. Patológiájában ez az arány növekszik, és meghaladja a 95. percentilis. [13]

következtetés

Eredményes felderítése veleszületett szívbetegség megköveteli a modern elvek és tanítási módszerek a magzati echokardiográfia. Gondos tanulmányozása négy szakasza a szív, a vénás visszaáramlást, részén három hajó szükséges differenciáldiagnózisában közös pitvar-kamrai csatorna.

Vizsgálata szakaszok a felső felében a tengelyirányú borda magzati sejtek láthatóvá a légcső, a fő erek, a vér áramlását, csökkenő aorta, „U” alakú aránya ductus arteriosus és aortaív, vizualizációja rendellenes vaszkuláris mögött tracheális szakaszok révén az aorta ív teszi az aortaív ágak, és egy tanulmány intrakardiális véráramlás és a vér áramlását a nagy artériák szükséges a sikeres diagnózis anomáliák aortaív.

irodalom