Preretinal koraszülöttség macula területén

Preretinal fibroplázia - leíró meghatározása állapot, amelyben a makuláris régió megváltoztatott jelenléte a sejt-szál membránok, a belső felületén a csírázó retina. Ezek a membránok - az eredmény a proliferáció és a kialakulását a kollagén membrán egy vagy több típusú sejtek: a retinális pigment epithelium, makrofágok, fibroblasztok és az asztrociták. A jelenléte és aránya a tartalmát ezen sejtek függ a fő oka a kialakulását a membrán. Néhány ilyen okból kerülhet retinális ödéma, gyulladás, trauma, érrendszeri elváltozások a retina, hemophthalmus a hatása sebészi trauma, beleértve a cryoprocedure és fotokoagulációval nem kizárva, persze, és idnopaticheskie esetben. Preretinal koraszülöttek - gyakran azt észleli, bár gyakran tünetmentes, és nem igényel kezelést. Azonban egyes esetekben megkövetelheti vitrektómia sebészet - műtéti eltávolítása a szálas membránok.

Preretinal koraszülöttek általában akkor fordul elő bármiféle nyilvánvaló kapcsolatban bármilyen oka, hogy gyakran úgy tekintenek, mint egy idiopátiás betegség. Bizonytalanság okoz a betegség, persze, nem lehet létrehozni egy egységes klinikai besorolás. Abban halál utáni vizsgálatok a betegség megtalálható 2-4% minden szem. Számának növekedése az észlelt esetek kor teszi számunkra, hogy attribútum a betegségnek a szám az életkor, valamint a hátsó leválása az üvegtest. Sheer hátsó üvegtesti leválás ebben a betegségben megtalálható 7593% -a szemét, ami lehetővé teszi, hogy tekintse azt a közvetett oka idiopathiás epimakulyarnoy szaporodását. Részleges vagy teljes leválása az üvegtest képes előidézni törések belső határoló membrán, provokáló elmozdulás és proliferációs folyamatok astronitov. Hátsó üvegtesti leválás is okozhat szakadását a retina rétegek meghatározó közvetlen kapcsolatba a sejtek pigment epithelium üvegtesti tér. Ebből a szempontból, a különbség a belső határoló membrán lehet egy ténybeli alapja a fejlesztési epimakulyarnoy proliferáció, amely tekinthető idiopátiás.

Anamnesztikus betegség tüneteit

A legtöbb esetben kimutatható foltos preretinal membrán nem halad a fejlesztési és nem igényel kezelést. A látásélesség általában továbbra is magas - 0,7 feletti 56% beteg és 0,3 és 78% -kal magasabb szenvedő egyéneknél.

Gyakori tünetek - a torzítás a tárgyak alakjához (metamorfapsiya) és a csökkent látásélesség. A leggyakoribb oka a koraszülöttség és felderítése preretinal perzisztens a beteg panaszai, hogy csökkentse a centrális látás funkció, arra kényszerítve a szem, hogy végezzen alapos vizsgálatot. Bár a membrán a legtöbb esetben ez áttetsző, és okozhat csökkent látás, de leginkább, a legtöbb a tünetek megléte miatt a változás retina topográfiája, a duzzanat, vagy csak korlátozott mértékben macula leválás. Meg kell tehát keresni, és végül meg kell találni, vagy kizárni egyéb okok izzadást és beszivárgás folyadék, még a „nyilvánvalóan idiopátiás” esetek.

Egy előzetes vizsgálat jelentős segítséget nyújthat a retinális biomikroszkópiát nagy nagyítás, előnyösen egy kontaktlencse. Amikor szemtükrözéssel, mindkét érintkező és nem érintkező, az alkalmazott világítás démon piros (zöld) fény, ahogy nyújtása útján a fény vakító, jobban kiemeli a gravírozott felület a retina.

Megjelenése a membrán változhat áttetsző „celofán lap”, hogy sűrű, opálos lemezek ( „rostos rétegek”). Szinte mindig megtalálható a retina ráncok és a változás során látható vérerek átlépte a membrán, akkor gyakran előfordul a hátsó üvegtesti leválás.

Vékony „celofán” membránok jobban jellemző idiopátiás betegségek, sűrűbb membránexpresszált gyakrabban után található régóta léteznek retinális ödéma vagy leválása. Sűrű membránokat gyakran tekintik egyfajta korlátozott proliferatív vitreoretinopátia. Ezekben a részein a sejtmembránok a pigment epithelium, ami egy képet oftalmoszkópiásan temnoligmentirovannyh betétek.

Más esetekben, talált egy cisztás duzzanat a makula területen. korlátos vontatási retinaleválás, „psevdorazryvy” (kerek vagy ovális könnyek a membrán, általában központi elhelyezkedésű), vérzések a réteg idegrostok és a gyapot-szerű zsebek következtében képződött stagnálás axoplasmatic membránok feszültség alatt. Kétoldalú megnyilvánulásai preretinal fibrogishii jelennek meg 20-30% -a az összes betegnél.
Ha figyelembe vesszük a műtét, különös figyelmet kell fordítani a klinikai vonásait preretinal membránok.

A hajó, amely abban rejlik, a membrán vastagsága tipikusan kanyargós Természetesen, míg a hajó kívül fekszik a membrán, hogy egyenes, és még enyhén szűkült, mivel gyakran túl szűkös szövet membránon. Legalább egy membrán széléhez egyidejűleg gyakran kissé emelt. Ezt a részt kell feltétlenül tekinthető, mivel ez a legalkalmasabb hely az elején a sebészeti osztály membránokat az alapul szolgáló retina, miközben egy kevésbé traumatikus eljárás. Azonban ezzel egyidejűleg, ezek hiányában a helyszínen nem ellenjavallata sebészi kezelés.

Fokozott vaszkuláris permeabilitás. által okozott változások a retina érfalak, ami szivárgást eredményez a fluoreszcein a környező szövetekben, ami kimutatható mintegy 20% -ában. Ezen túlmenően, melyen fluoreszcein angiográfiás segíthet felismerni a többi, gyakran nincsenek tisztában a betegség, amely megváltoztathatja a megítélése a végső diagnózis és prognózis az esetleges vizuális funkció. Például, az angiográfia egy beteg a makuláris preretinal proliferáció szubretinális neovaszkuláris membrán lehet kimutatni. korábban nem feltételezett klinikailag, illetve kórtörténet. A szempontból a korai felismerés preretinal koraszülöttség jelentős érdeklődés a technika lézer oftalmoszkópiával és optikai koherencia tomográfia macula területe a retina.

A gyógyszeres kezelés és a helyi kezelésére

Jelenleg nem fejlődött olyan hatékony kezelések retina preretinal fibroshshii. Természetesen nem szabad elfelejteni, hogy milyen fontos a kezelés vagy stabilizálása kísérő betegségek. A fotokoaguláció beavatkozások a észlelt szivárgást a retina kapillárisok kell óvatosan kell kezelni, mivel lehetséges, hogy várható további csökkentése szálas membrán, és következésképpen, korlátozott leválás exsudatio vagy relapszus nagy léptékben.

A betegek egy jelentős csökkenését látásélesség alá sebészeti kezelés, de meg kell jegyezni, hogy még egy sikeres műtéti eltávolítása epiretináiis membránok nem mindig vezetnek a helyreállítása elől. Ami jelöltek a sebészeti betegek kezelésére lehet kezelni csökkentését 0,3 vagy alacsonyabb.

Magasabb látásélesség műtéti kezelés csak beszélni, ha bármilyen okból vannak nagy követelményeket látásélességet és ezek a követelmények klinikailag lehetséges. Meg kell, hogy értékelje a hozzájárulás és az egyéb lehetséges oka a visszaesés tekintve, a jelenben és a jövőben (pl szürkehályog).
Megléte technikailag lehetséges sebészeti kezelés (mint például a fent leírt kényelmes „élek” a membrán) nem tekinthető háttér, hogy a sebészi beavatkozás szükséges.

Vannak különböző módszerek eltávolítása nreretinalnyh membránok, meg kell jegyezni, van néhány közös jellemzőjük:

• Vitroetomiya a lakás része a sugártest alkotnak több bemeneti és egyidejű használatának eszközök többféle dolgozó tippeket.
  
• „Single Point” művelet, amely abból áll, hogy mobilizálják a membrán és annak eltávolítását komplex mikrovitreoretinalnyh kés, olló és csipeszek látva optikai szálak és eszközök törekvés.
  

Annak ellenére, hogy a nagy pontosságú gépek és mikro használt eszközök, komoly nehézségek megelőzésében retina sérülése. Amikor izolált membránok, intraokuláris manipulációk és blokkolja retina szünetek elég gyakran a műtét során komplikációk merülnek fel.

Ennek eredményeként a műtét több mint 80% a betegek látás javult a két vagy több vonal. Azonban a betegek 5% a műtét után a látás romlik, és 10-15% látás változatlan marad. „Átlagosan” javulás látásélesség megfigyelt betegek fele működött, míg a jóslat az egyéni eredmény működéshez lehetetlen. A műtét után, mint általában, a betegek még mindig érezni némi maradék metamorphopsia, még jelentős javulást a látásélesség. Annak az esélye, hogy elérje a 64% -a határozott javulás a műtét után jelentősen megnövekedett alacsonyabb élettartam a betegség, és a legjobb látást a műtét előtt.

Amikor eltávolítja preretinal membránok kimenetele sebészeti kezelés kedvezőtlenebb jelenlétében retinaleválás kapcsolódó makuláris. Mégis, a jelenléte a leválás nem ellenjavallata a sebészeti kezelés, mert eltávolítását preretinal membrán jelentősen javíthatja a meglévő látásélesség. Prognosztikai értéke a cisztás duzzadási foltok kísérő preretinal membránok, egy ismeretlen mennyiséget, például a különböző tanulmányok eredményei ellentmondóak az eredmények.

A leggyakoribb műtét utáni komplikációk - progresszív sclerosis a lencse nucleus, amely gyakran előfordul az idősek, és súlyosan csökkenti a látást a legtöbbjük távoli szempontjából a felügyelet, valamint regmathisnnaya retinaleválás, ami előfordul 4-8% -ánál.

A pontos okát MS postvitrektomicheskogo lencse nucleus tisztázatlan marad. Feltételezzük, hogy ez lehet az oka, hogy a metabolikus változások a lencse eltávolítása után az üvegtest. Egyéb lehetséges szövődmények jellemző minden intraocularis műtét és vitrektómia különösen. Visszaesések formáció preretinal membránok jelentősen érintő általános állapota, műtét után fordul elő kevesebb mint 5% -ában.

Emlékeztetni kell arra, hogy bár a frekvenciaérzékelés preretinal membránok elegendően nagy, csak egy kis része az ilyen betegek sebészeti kezelést igényelhet. Általános szabály, hogy preretinal membránok kevés előrelépés történt a fejlesztés alatt is hosszú távú nyomon. Emellett, a legtöbb esetben a jelenléte preretinal membránok látás enyhén vagy teljesen hiányzik. Ezért a döntés mellett a sebészeti kezelést meg kell tenni annak értékelésén alapul, hogy milyen mértékű hatást gyakorol a formáció a látásélesség, mint más okok csökkenése látásfunkciók, és nem az a tény, jelenléte preretinal membránok. Az összes ragyogó eredményeket sebészi kezelés még mindig a teljes helyreállítás az esetek elég ritkák, és a betegek figyelmét fel kell hívni e a műtét előtt. Természetesen tisztában kell lenniük azzal a lehetőséggel, és az intraoperatív és posztoperatív szövődmények, többek között a szürkehályog.