Prosztatarák (prosztatarák) - diagnosztika, az illetékes egészségügyi on iLive

A rektális digitális vizsgálat

Annak a ténynek köszönhetően. hogy a szint a PSA függ különböző opportunista betegségekhez mirigy (prostatitis, BPH) és a tumor grade, ki kell értékelni, együtt más mutatók.

Annak érdekében, hogy növelje a specificitását a prosztatarák diagnosztizálására (prosztatarák) kínálnak a különböző paraméterek PSA (származékok), beleértve a klinikai jelentősége van: a tényező a szabad és a teljes PSA (F / T-PSA) szintje éves PSA-növekedési értéke a PSA sűrűsége prosztata- és átmeneti zóna, kora szabványok és periódusának megduplázódása PSA. A legtöbb klinikai jelentősége van a meghatározása a koefficiens aránya szabad és kötött PSA (F / T-PSA). Ha ez az arány nem több, mint 7-10%, beszélünk elsősorban a rák, míg ha az arány eléri a 25% -ot, akkor nyugodtan beszélni prosztata adenoma. PSA sűrűség aránya a szérum PSA prosztata térfogatának. Számított értékek meghaladó érték 0,15 ng / (mlhsm 2), kedvez a prosztatarák. Az éves növekedés PSA szint az egymást követő mérések több mint 0,75 ng / ml átlagos rosszindulatú folyamat. Azonban a sajátosságát az indikátor kellően alacsony használata miatt a vizsgálati rendszerek különböző érzékenységeket.

Használata legújabb előrelépések molekuláris biológia lehetővé teszi, hogy nyissa ki és vezessenek be a klinikai gyakorlatba új tumormarkerek nagyobb érzékenység és specificitás képest PSA. A lehetséges alternatívák közötti lehet azonosítani hepsin meghatározása, NMP 48, és még sokan mások. Az egyik legígéretesebb biomarkerek hinni PSA3 (DDR3), amely meghatározható a vizeletben után rektális digitális vizsgálat prosztata. A érzékenysége és specificitása ez a módszer a 74 és 91%, sorrendben, ami különösen fontos a betegeknél PSA alatt 4,0 ng / ml.

prosztata biopszia

Prosztata biopszia fontos és szükséges lépés prosztatarák diagnosztizálására. Ez nem csak a szövettani diagnózis. de azt is lehetővé teszi számunkra, hogy becsülni a gyakorisága a tumor és a mérete, a differenciálódását és növekedési mintát. Ezek az adatok döntő hatással van a meghatározása a klinikai betegség stádiumától és a prognózis az egyes betegek, valamint a választott kezelés.

Egy szokásos eljárás jelenleg - transrectális multifokális biopszia ultrahangos irányítással egy speciális vékony tűvel automatikusan. Széles körben alkalmazott a korábban aspirációs biopszia. így csak alátámasztja a daganat, de nem ad megbízható információt a szövettani szerkezete, kevésbé használják.

A bevezetés a klinikai gyakorlatban a PSA szérum leolvasott bővült biopsziát.

• emelt PSA-szint feletti életkor norma: küszöbérték tekinthető érték 4 ng / ml. v de a betegek 50 évesnél fiatalabb, ez a határérték csökken 2,5 ng / ml;
• tömítés kimutatható a prosztata digitális rektális vizsgálat;
• hypoechoic léziók kiváltott TRUS;
• tisztázni kell a betegség stádiuma meghatározása kezelési módszer megerősítette, prosztatarák hiányában megfelelő adatok (miután TUR, nyitott prostatectomiát), és megfigyelés során sugárkezelés után gyanúja visszaesések.

Ellenjavallatok a biopszia fejezhető aranyér, akadályozó tartja az ultrahangos szondát a végbélben, proctitis, súlyos általános állapota, a beteg, a súlyosbodása fertőző betegségek, láz, a beteg olyan gyógyszerek adagolásával, amelyek csökkentik a vér alvadási.

Az alapvető műszaki elve a rendszer teljesítményét biopszia, azaz bár szövet venni nem csak a gyanúsított területeken, de ugyanúgy a teljes kerületi zónát. Jelenleg, a standard még mindig úgy shestipolnuyu (sextans) biopszia szemléltet, amely a perifériás zónában a prosztata egyes frakciók vesz három oszlop szövet: a bazális, közepes (a bázis és csúcsa) és az apikális részei a mirigy. A sávok szerint előállított a felezővonal a szög közötti függőleges és az egyenes vonal áthalad a prosztata szélén keresztirányú szkennelési sík. További oszlopok vesznek a tűz hypoechoic gócok által meghatározott tapintással.

Jelenleg több ígéretes technika lateralizációjának injekciót. Kerítés oszlop végezzük a körvonalát mirigyek így maximális ábrázolás perifériás zónában szövetet az oszlopban. A növekvő elfogadását az elmúlt években a kapott áramkör 8. 10. A tüskék 12 vagy több, amely megerősítette az előnye, különösen előnyösen legalább 10 ng PSA ml és a prosztata térfogata nagyobb, mint 50 cm 2 prosztata térfogatának kevesebb, mint 50 cm 2, a technika a fan-biopszia amelyben mind a hat injekciót végre egy síkban, áthalad a prosztata Apex, így biztosítva egy teljesebb capture a külső zóna szövetet.

Biopszia ondóhólyag hogy egy PSA aránya meghaladja a 20 ng / ml tumor helyének bazális mirigy ultrahangos jeleit fertőzöttség.

Értékelése során a kapott biopsziás anyagból, nem csak a jelenléte a prosztatarák adenokarcinómája, de a gyakorisága a léziók (egyik vagy mindkét lebeny mirigy, a magok száma a tumor és lokalizációja mértékét a detektálás gyakorisága a tumorszövet vagy annak meghosszabbítását az egyes bar), a differenciálódási fokának tumor Gleason, kapszulák mirigy részvétel, ér- és perineurális invázió (a kedvezőtlen prognosztikai jel) és a prosztata intraepithelialis neoplasia, különösen akkor Oka fokozat, amely tekinthető egy rákmegelőző állapot.

Mivel a hiánya egy biopsziás nyert szövetmintákból ráksejtek nem garantálja a hiánya egy rosszindulatú tumor, egy természetes kérdés, hogy újra-biopszia. Javallatok biopszia re:

• amelyet a primer biopsziás prosztata intraepiteliális neoplázia magas;
• tendencia, hogy növelje az összeget a PSA egy betegben primer negatív biopszia, az éves növekedés a PSA meghaladja a 0,75 ng / ml;
• azonosítunk egy beteget egy negatív kezdeti biopsziás korábban megadott padpatornyh és / vagy ultrahangos változások;
• gyanúja nem radikális radioterápia a megfigyelési betegeket;
• nem rendelkeznek elegendő információt a tumor után elsődleges biopszia végezni.

Technika újra multifokális transrectális prosztata biopszia eltér az elsődleges szükségességét, hogy egy biopsziás oszlopok nem csak a kerületi zóna a prosztata, hanem a tranziens zónát, mivel ott a valószínűsége a rák kimutatására az elsődleges biopsziákban negatív külső zónában jelentősen növeli. Így a száma biopsziás minták, amikor újraadás eljárás képest növekszik az első biopszia. Eljárást meg kell ismételni 3-6 hónap után az első után.

A leggyakoribb szövődmények transrectalis prosztata biopszia bruttó vérvizelés, gemospermiya, rektális vérzés, érrendszeri reakciókat. láz, akut vizelet-visszatartás, kár, hogy a húgyhólyag és a húgycső. Van is valószínű, hogy dolgozzon ki a prosztata tályog, mellékhere-gyulladás. A elterjedése tumorsejtek mentén a tűt a prosztata szövet mai napig nem bizonyított klinikai értéket, mint lehetséges és hematogén terjesztése a tumor biopszia.

A differenciálódását prosztatarák (prosztatarák)

Mértékű megkülönböztetést adenocarcinoma is befolyásolja a frekvencia extracapsularis kiterjesztéseket. A kimutatásának valószínűségét extracapsularis kiterjesztések az operációs anyag legalább 7 Gleason összeg 3,7-16,0%, míg az összeg több mint 7, és a 32-56%. Ekstaprostaticheskogo pontossága becslés alapján a terjedési a tumor és az összeget a PSA Gleason (különösen olyan betegeknél, akiknek PSA több, mint 10 ng / ml, és a mennyisége a Gleason 7), amely jelentősen meghaladja az MRI eredmények n rendre 89,7% és 63,3%.

Radiológiai prosztatarák diagnosztizálására (prosztatarák)

TRUS, CT, MRI használják a diagnózis és preoperatív staging három gól prosztatarák: meghatározása fokú helyi spread eljárás (hypoechoic elváltozások extracapsularis súlyfürdő és az ondóhólyag invázió), állapot regionális nyirokcsomók és a távoli áttétek jelenléte. Számos tanulmány kimutatta, nincs különbség a pontosság meghatározására fokú helyi terjedése a prosztatarák között MRI és TRUS. Bebizonyosodott, hogy az érzékenység vizsgálat TRUS jelenléte és lokalizációja extracapsularis kiterjesztését csak 66,0%, specificitása a prosztatarák diagnosztizálására - 46,0%.

Bevezetés a klinikai gyakorlatban MRI esetén endorectal tekercs lehet növelni a érzékenysége és specificitása a diagnózis extracapsularis kiterjesztéseket. kiválasztási kritériumok e csoportok:

• több, mint 50,0% pozitív magok mintában a prosztata biopszia, amikor a PSA szintek alatti 4 ng / ml, a Gleason pontérték 7:
• PSA szintje 4-10 ng / ml, a Gleason pontszám 5-7, az összeg:
• PSA-szint 10-20 ng / ml, amikor az összeg Gleason 2-7

A jelenléte és mértéke csontáttétek pontosan tükrözik a prognózis és a korai felismerés figyelmeztet az orvos a lehetséges szövődmények. Metol a legérzékenyebb kimutatási metasztázisok csontszcintigráfiás. Szerint a érzékenysége ez kiváló fizikai vizsgálatra aktivitásának meghatározására az alkalikus foszfatáz, a vérszérum (70% -ában, csontáttétek kíséri fokozott aktivitását a csont alkalikus foszfatáz izoformák), X-sugarak. A észlelésének valószínűsége áttétek csontban alacsony PSA kicsi, és nincs panasz során PSA kevesebb, mint 20 ng / ml, magas szinten és mérsékelten differenciált tumorok szcintigráfiával nélkülözhető. Ugyanakkor, gyengén differenciált tumorok és csont-scan mutatja csírázási kapszulák függetlenül PSA-szint.

kismedencei nyirokcsomó

Kismedencei limfadenektomnya (nyitott vagy laparoszkópos) - „arany standard” meghatározására prevalenciája tumor regionális nyirokcsomók az alacsony érzékenysége és specificitása a klinikai és radiológiai módszerek. Így szerint nomogramok (Partin táblázatok). a valószínűsége a regionális nyirokcsomók mennyisége Gleason 8-10 8-34%, míg a szövettani vizsgálata eltávolított nyirokcsomók a csomópontok ebben a betegcsoportban jelenlétét mutatta tumor 55-87%. Lymphadenectomia gyakran elvégzik, mielőtt különböző kezelési módszereket a prosztatarákban szenvedő betegek (retropubicus, perineális prostatectomia, sugárterápia). Kritériumai laparoszkópos kismedencei nyirokcsomó, mielőtt a végső kezelési lehetőség véglegesen meghatározni a jelen pillanatban. Leggyakrabban ez betegeken végzett a Gleason score nagyobb, mint 8, nagy a valószínűsége zkstrakapsulyarnoy kiterjesztéseket szerint a rektális digitális vizsgálat. PSA több, mint 20 ng / ml vagy jelenléte megnagyobbodott nyirokcsomók szerinti radiodiagnostics prosztatarák (prosztatarák).

Meg kell jegyezni, hogy a prediktív értéke a fenti mutatók nőtt azok átfogó értékelése. A nagy hozzájárulást ezen a területen volt készítettek AV Partin és mtsai. aki elemezte az eredményeket a radikális prostatectomia több ezer beteg, létrehoztunk nomogramok (Partin táblázatok), amely lehetővé teszi, hogy a valószínűségét a lokalizált prosztatarák, extracapsularis kiterjesztések, nyirokcsomók és ondóhólyag betegekben. Ezek a táblázatok alapján kifejlesztett összehasonlítási értékek a műtét előtti PSA-szint, a Gleason összegét, a kapott adatok a prosztata biopszia és patológiai macropreparations adatok aláírására a műtét után.