Sebészeti eljárások és az epevezeték - supraduodenal choledochoduodenostomy
Üzemeltetése Flerkenu (ábra. 91), az úgynevezett T-alakú choledochoduodenostomy a következőképpen végezzük el.
Hosszvágáshoz a csatorna és a belekben tennie ahhoz, hogy a végén a közös epevezeték metszés szükséges lenne a középső részén a nyombél (a művelet hasonló a Kera, de keresztirányú metszést ejtenek előtte). Az élek a metszés közös epevezeték veszi a „szalagos” és húzta szét (hosszanti sebet alakítjuk keresztirányú). Szabhat hátsó sorban szürke és gömbgrafitos savós (nagyon vékony selyem) ízületek. Legutóbbi varrások sarkok hozott a kapcsokat.
Egy második sor öltéssel áthaladó teljes vastagsága a falak a légcsatorna és a bél anastomosis van kialakítva egy hátsó ajak. Lehetőség van alkalmazni a folyamatos, Twining kerek catgut vagy a gömbgrafitos selyem (nylon) varrattal. Élveztük legutolsó és találnak sokkal finoman catgutból. Ugyanilyen módon a hátsó ajak, alkotó előtt a anastomosis osztály, csak csomópontokat mindkét sorban varratokat csomózott kívül.
Üzemeltetése Finste (ábra. 92). Alapján az irányba, egy hosszmetszete légcsatorna és a bélben anastomosis első sorban egymásra helyezett vékony selyem varratot (Capron), kezdve a sarkokban. Ezek a szélsőséges varratok készítették a kapcsokat. Varratok szürke savós felületre. Behúzások 2 - 3 mm-re a hegesztési vonal, és a boncolást végzünk choledoch duodenum tengelyt úgy, hogy a derékszögben bemetszések konvergálnak hegyesszögben. bél bemetszés hossza mentén valamivel kisebb, mint a szakasz a légcsatorna.

Második sor - összes rétegén keresztül anastomoziruemyh szervek kerületileg (at dlinniku) anasztomózis. Az utolsó, a külső sor - noduláris szürke savós varratokat. Végül levágta extrém (szögletes) varratokat tartja a bilincsek. Kettő-négy külön sorban catgutból varratok vagy varratokat peritoniziruyut mirigy bélfodor poperechnoobodochnoy bélben egyrészt és a zsírszövetben a hepato-duodenális ínszalag - a másik (91. ábra g.).
Bármilyen típusú varrat minden változtatás kell zárni a feszültséget a kapcsolatot szervek.
Üzemeltetése Yurash (ábra. 93). A jellemző az eljárás - a használata a anastomosis posterolaterális felső felülete a nyombél, amelyre a felső szélén kissé óvatosnak otseparovyvayut (gasztro-duodenális artéria!) A gyökér a hepato-duodenális ínszalag. Hosszanti metszést közös epevezeték, duodenum - a kereszt.

Egysoros varrat, szerelvények, vékony selyem. Proceedings belsejében a tűt kifelé (Vinogradov). Alkalmazni, ha a varratok nélkül árukapcsolás (hibák elkerülésére a közös szögek). A végén minden izzószál együtt a bilincs. A száma varratokat általában 4 - 7, ritkán több (például, mi szabhat a gyakori varratok egy távolság van közöttük a 0,2-0,3 cm-es).
Mivel a kapcsoló fonalak, mivel alacsonyabb szögben válik szinte keresztirányú anasztomózis és otseparovannaya bélfal borító varrás vonal úgy, hogy a felső éle magasabb duodenális anasztomózisok. Ezután helyezzük 2 - 3 varrat felső széle és a choledoch fekély (valamint a hashártya hepato-duodenális az ínszalag), és az egész anasztomózis peritonizirovannym hátfala a duodenum.
Ezek az alapvető módszerek közös epevezeték-duodenoanastomoza nem minden lehetőséget kimerít, amelyek különböznek egymástól csak az irányban a vágások hatóságok és a közös technikai részleteket.
Példaként módszertant holedohoduodenoanastomoza Shampo és Pino, és amely használja a I. N. Ischenko. Ezek boncolgatni choledoch szerte, és végig a belekben. A kapott párhuzamos bemetszések összevarrjuk seprési folyamatos noduláris selyem és catgut varratokat.
Az én gyakorlatban alkotnak choledochoduodenostomy, különösen a szűk vékony falú csatorna, gyakran használja a „elveszett vízelvezető”, a középső része a „hátrányos helyzetű” a anastomosis. Vízelvezető nagyon könnyű létrehozni az első szárnyak amely azonnali epe a bélbe, és 7-10 nap, amikor végre kap erősebb anastomosis, beleesik a lumen a bél, kiegészítve azt a feladatát (ábra. 94).

Kedvező eredmények működése garantált, feltéve, hogy nincs feszültség, ha gondosan megtervezett anastomoziruemye szervek és anastomosis megfelelő szélességű, ha a nyombél anastomosis nem szűkül, és ez nem volt célzás duodenostasis.
Még megnyitása nélkül a nyombél egyszerű megérzés mindkét oldalán (miután mozgósítás neki Kocher) gyakran lehet azonosítani egy tumor a Vater mellbimbó. Általában a tumor méretének és cseresznye ...
Üzemeltetése Flerkenu (ábra. 91), az úgynevezett T-alakú choledochoduodenostomy a következőképpen végezzük el. Hosszvágáshoz a csatorna és a belekben tennie ahhoz, hogy a végén a közös epevezeték metszést lenne szükség, hogy csökkentsék a középső ...