Sebészeti periodontális betegségek kezelésére
Gingivectomy [Robicsek 1884], a fő módszer Coy megszüntetése jelenségek hipertrófiás kinövések ínyszéltől nélkül is igazi PC. Hátrányos givektomiya hin használják teljes vagy részleges eltávolítását a falak zsebek, általában csak a hátsó fogak, amikor a kozmetikai hatás nem kritikus a beteg számára.
Tekintettel fészekmélység kimetszés, hogy pla-niruyut azzal az elvárással, hogy a műtét utáni PC nem mélyebb, mint 3 mm, m. E. Az orvos az, hogy maximalizálja a minőség-ellenőrzés a mechanikai obrabot-ki. Ezért, ha az egységes, horizontális destruk-CIÓ csont várható eredmény több megvalósítható, és nem egységes - az orvosnak meg kell döntően meghatározzák a megvalósíthatósági ezzel a módszerrel.
Egyes kivételes esetekben Gingivectomy-telno végzett azzal a céllal, kozmetikumok, ha nincs természetes csipkés ínyszéltől és a rendelkezésre álló tömb TCA-lehetővé teszi, hogy formában szelektíven kivágjuk a labiális vagy bukkális felületeken. Azonban ebben az esetben ez gingivectomy legtöbb azonosított Gingivoplasty. Helyileg a gumi van, hogy kivágják és két másik alkalommal sem, amikor szükség van, hogy növelje a magasságát a fogak koronájának érdekében protézis vagy kimetszés „maszk.”
Ábra. 1. A hipertrófia az anterior régióban a mandibula
Műtéti technika. Érzéstelenítés után (ábra. 1) spe-ügyi csipesszel marker (ábra. 2) mélységének a méréséhez zsebek.


Ábra. 2. Csipesz marker

Ábra. 3. mérése a mélység a PC és az alkalmazás vonal vérzés pont

Ábra. 4. Tartsa a vágás
A külső falak a zsebek okozhat szúrások ólom-bulyarnoy és palatinális / lingvális oldalára (3.), 2-3 pont minden egyes zsebben. zseb falától kimetsszük-e-SRI összekötő pont marker (ábra. 4).
Ahol a bemetszések végrehajtható a távoli része a központ felé (nem kezdődik a saját interdentálisan sosoch-Ing!) Keresztül szike pengével vagy bit apikális periodontális vérzés pontok. Rocks-pel, vagy penge irányul -os szögben 45 ° egy HUT-zhanie éles átmenet a nyaktól a fogat fogíny, t. E. Prac-illetö teljesítő Gingivoplasty. A kimetszett íny eltávolítjuk (ábra. 5). Ezt követi egy végső kezelés a gyökerek (ábra. 6), beleértve a kiegyenlítésére és-zhivanie felületükön.
zavaró részét alaphelyzetben zárt parodon-tal kötést (ábra. 7) (Periodontal Pack, Soe Pack, VOCO Pack, Barikád). Amikor a korai elvesztése öntettel alkalmazzuk összesen több mint 14 napos időszak (ábra. 8).

Ábra. 5. Vegye ki a kivágott fogíny küret

Ábra. 6. Feldolgozás foggyökér felületek és ultrahangos scaler

Ábra. 7. előírása periodontális kötszerek VOCO Pack és a seb felületén

Ábra. 8. állapota az íny a 14. napon a műtét után
Mivel a beavatkozás után kitett fognyak, a leggyakoribb szövődmény a on-Vyshen érzékenység, amely előírja, hogy közösen felelős kezelést.
A műveletet nem kell elvégezni olyan betegeknél, akik nagyon igényes kozmetikai eredmény. Ebben, eltávolítására, továbbá a hipertrófiás kinövések, gingivectomy tekinthető viszonylag Palli-tive és vmeshatelstvo.skladke (ábra. 12) fokozatosan levált az alatta húzódó csontból. Mivel a vesztibuláris felületén a belső falának a zseb eltávolított Curettes ténylegesen Gingivectomy a kívánt szintre (13.) Végezzük a palatinális felszíni. A gyökér felületről eltávolítjuk a foglepedék, gyökér polírozott (ábra. 14).
Vestibularis muko-periosteum lebeny CME-schayut apikális és varrással rögzítjük a (ábra. 15).

Ábra. 15. ráhelyezve Vicryl® varratok a apikálisan kényszerült vesztibuláris muko-periosteum lebeny
A beavatkozási terület tipikusan elő "Den-tal Solcoseril" vagy "Diplen-film" (ábra. 16).
Curettage (fedett) [Hirschfeld 1952] végezzük mélységben a zsebek nem több mint 6 mm, egy sor kötelező Curettes alatt megfelelő érzéstelenítés csak megbízható következik megszünteti a gyulladást és a gennyes zsebek, és távolítsa el a foglepedék. odontolith

Ábra. 16 követő 14. napon a műveletet. PKustraneny. íny elszarusodott területen van tárolva
alkalmazásával eltávolítjuk ultrahangos készülék, majd ugyanabban az látogatás végzett simítások és gyökér felületek, és eltávolítását granulálás a PC-n keresztül a különböző Curettes.
Ez a kombináció - előzetes eltávolítása dentális plakk + utólagos gépi utasítás obrabot-ka curette - kiválóan alkalmas több alatti soraiban. A ultrahangos módszerrel (különösen a-Ness, EMS cég Piezon-Master eszközök) nem csak jelentősen csökkenti a feldolgozási idő, hanem lehetővé teszi a használatát az öntöző antiszeptikus húzási tolvajok (például klórhexidin), amely jelentősen emelkedett-gyűrődések antimikrobiális kezelés hatását, különösen a kombinálva a falak a mikroorganizmusok káros az ultrahangos rezgések és állandó eluálása detritusz a zsebek.
Mivel a feldolgozás PC tehát, sőt, a műtét során több fedett méhkaparással szükséges ahhoz, hogy a törvényi posztoperatív betegek: feltételeinek biztosítása az átalakulás egy vérrög a zsebébe, amelyet akkor kell használni a periodontális kötszerek; megelőzik a mikrobiális invázió a PC, ami sleoperatsionnom időszakot kell használni ANTISEPT-cal öblítés.
A vita a megvalósíthatósági felett borított kürettázs nagyon tartós az elmúlt években. A ble, hogy egyrészt ez a fajta feldolgozás audio-vak, mert nem tudja garantálni a teljes feldolgozási audio gyökérfelszinek sem (főleg!) Fali zsebek granulációs szövet és a hámszövet szálak. És megbízhatatlan, mert a hatása, és ez annak köszönhető, hogy elemi szinten mikrobiális terhelést csökkentő alatti káros határértéket. Ezenkívül, a vizsgálatok kimutatták, hogy óvatos eltávolítása, fogkő és az azt követő jó higiénia PC és miután zokogás kormányzati károsító hatást granulátumot érés-out és elvesztik patogén hatását. A legfontosabb dolog -, hogy ez egy nagyon korlátozott indikációs vagy egyáltalán nem megvalósítható, a zárt kürettázs csont mély zsebekkel.
Ezekkel az érvek nem értenek egyet, de csak nem tud teljes mértékben elfogadja azokat. Itt van miért.
Az ötlet helyett alapos kürettázs eltávolítására foggal-up üledékek természetesen vonzó, különösen, ha a granulációs szövet ilyen esetekben kötött rostos átalakulás. Amint ez megtörténik, akkor feltéve, hogy a tökéletes méretezést és Device neniya mikrobiális koncentrációk minden részén a PC. A valós világban távú cél a gyakorlatban a teljes eltávolítása, fogkő és bakteriális felhalmozódást elérhetetlen! És mellesleg, a granulációs szövet PC hiányában tíz Dentsu érett.
Továbbá, az elért hatás, ultrahangos obrabot-ki által fenntartott megakadályozza ezt követő mikrobiális fertőzés gondos higiéniai
Skogen érdekel a betegek. Logikus. Csak kontrollált vizsgálatok! Miért? Mert: Kako szigetek természeténél fogva a fogínygyulladást? Stabil a rossz higiénia Lost száját. Ez volt, van és lesz, és ezt figyelembe kell venni azok sokszínűségében és fogkrémek, szájvizek, és öntözőrendszereket.
A háttérben a gyorsan haladó műtéti IU-todov együtt eszközökkel helyreállítani csontszövet kürett eljárás lezárult, persze, nem, tartózkodik a kritika. De ez - az egyik oldala az éremnek, nem prerekaemo indokolt. De van egy másik. Hány képzett sebész, periodontists szükséges a teljes támogatást minden rászoruló? Rendkívül sok. Hányan vannak? Túl kevés. A méhkaparás töltheti csaknem száz-matologi. Ez a kérdés tisztán szakmai.
Másik kérdés, hogy könnyebb, de ez fontos. Mind a betegek elfogadja fékszárny műtét? Különösen NRT? A statisztikák azt mutatják, hogy csak a 25% -át a rászorulók, és végezzenek kürettázs - összes.
És végül, de nem jelenti azt, lényegtelen.
És ki között a rászorulók és a szerint is a művelet b sostoyashsh fizetni a költséget? És ez - additional-érv a .chto minden tökéletlensége a zárt kürettázs ma nem zárható ki és nem lehet helyettesíteni messze prevoskhodyaschi km hatékonyságát lebeny műtét vagy pro-stym eltávolítása dentális plakk.
Curettage nyitott - van elrendezve, hogy hátrányokat kiküszöböljük a zárt curettage, nevezetesen: egy teljes értékes eltávolítás a fogkő és a granulálás a chi-új mélysége 4 és 6 mm közötti. Egy nyitott kürettázs néhány nagyon hasonlít egymásra, sőt,
A fő indikációja nyitott kürettázs NE-szeretne beállítani a PC-t a mélysége 6 mm.
De ez a beavatkozás nem lehet feldolgozni VNU-trikostnye zsebek. Nem mindig biztosított megbízható-nek a kialakulását a periodontális kapcsolódás egy új szintre, azaz a. E. Általában elért nincs javulás, és a stabilizátor-CIÓ periodontális állapot.
Mivel a szárny nem mozgósított, akkor elkerülhetetlen a recesszió sleoperatsionnaya, mit kell előre, előre vetíti előre a beteg (by the way, mivel a földbe, és csökkenti a mélység a PC).
A műveletet legalább egy hét után először eltávolítva a fogkő és a kiküszöbölése betétek gyulladás (ábra. 17).
Műtéti technika. Szike hajtjuk füzérdíszítés-szekcionált chaty ferdén levágott befelé a bázis a zseb (ábra. 18). Miután héja szárnyak (ld. 19) eltávolítjuk maradékok fogkő és granulálás (ábra. 20) füleket deepiteliziruyut (ábra. 21), a gyökér a fogak felületének

Ábra. 17. Miután érzéstelenítő mélységmérő PC

Ábra. 18. Holding szakasz vnutriborozdkovogo
sima (ábra. 22), biomodifitsiruyut. Plot vmesha-nyek mossuk fertőtlenítő oldattal - hidrogén-peroxid-Sue vagy Furacilinum de nem klórhexidin!

Ábra. 19. Peel muko-csonthártya lebeny belöki a mélység a reszelő

Ábra. 20. Kő eltávolítása maradványok és granulálással Curettes
Hiányában elegendő mennyiségű vér a sebet enyhén károsítja a falak a zsebek alkotnak Xia megbízható vérrög.

Ábra. 21. deepitelizatsii szárnyak ollóval

Ábra. 22. Az ultrahangos kezelés gyökérfelszín
Feldolgozott maradékot fektetik a helyén. Az inter-fogat időközönként elő csomóponti kötések (ábra. 23), majd - a periodontális öntettel (ábra. 24). lépésben

Ábra. 23. előírása csomóponti illesztések a fogak közötti rések

Ábra. 24. A kivetése védő periodontális öntettel

Ábra. 25. Status a 15. napon a műtét után. A fogak jegyezni klórhexidin bevonat pigment
által Ramfordu kötést fenntartjuk az első 3 nap, ami után az operált rész nélkülinek védő kötést. Az eljárás szerint Lemetskoy varratok nem alkalmazzák egyáltalán, de a kötést tartjuk 9 napig, a változó minden 3. napon.
Ez az egyszerűsítés megkönnyíti a lehető legszélesebb körű használatának technikák által gyakorló orvosok (ábra. 25).
Flap műtét -Neymannu, 1974) található, körülbelül mélyreható zsebek több mint 6 mm. Látási viszonyok javítása érdekében, és hozzáférést biztosít a gyökerek és a csont zsebek, lehetséges-ség a jobb kezelhetőség határain a szárny teszi két függőleges bemetszést, majd hámlás foltok-out és lehajtható. Feltéve, hogy a mozgósítás követheti koszorúér járult a szárny, amely lehetővé teszi, hogy elkerüljék néha, és így tovább - csökkenése sleoperatsionnuyu recesszió.
Előnyei lehetőségeinek meghatározott módszerek, Tew rendkívül alapos kezelésére az alveoláris folyamat, intraossealis zsebek. A fő alatti STATCOM, hogy az elvesztett csont vagy nem visszanyert vagy felújított annak a ténynek köszönhető, hogy a megszüntetése a gyulladás, és normalizálja az osteoblastok. Ezért általában törött kontúrjai közötti fogászati papilla (az úgynevezett „fekete háromszög-ki), hogy a betegek száma elfogadhatatlan - különösen az első részeket.
expozíció gyökerek gyógyulás után szinte soha nem lehet elkerülni, így - a probléma az on-Vyshen érzékenység.
Műtéti technika. Érzéstelenítés után (ábra. 26) határai mentén interferencia szikével rész hordozza két függőleges vágási él fogíny átmeneti szeres. Ezek a szakaszok vannak csatlakoztatva okoloborozdkovymi-edik rizontalnymi hasítékok a bukkális és lingvális oldalára, induló 1,0-1,5 mm-re az íny szélén (ábra. 27).

Ábra. 26. állapota 43-33
A vesztibuláris és lingvális fülek és lefejtjük a bevezető oldalon (ábra. 28). Távolítsuk maradványait granulálás a PC fala (ábra. 29), távolítsa el a zsírt és sima a felülete a kitett gyökerek (ábra. 30). Carry bio-módosítása a gyökerek (ábra. 31).

Ábra. 27. Két függőleges keresztmetszettel vágott okoloborozdkovym

Ábra. 28. pelyhesítéssel elsődleges muko-csonthártya lebeny
Ahhoz, hogy maximalizálja igazítani szárny, néha nem szükségszerűség, hogy szimulálják a külső felülete a relief-sti alveolaris, azaz a. E. Tartsa csontpótlás. Ez biztosítja a maximális lehetséges, hogy a betétek gyógyító először szándékát.

Ábra. 31. Biomodifikatsiya (kondicionálás) gyökérfelszíneket 18 th% citromsav

Ábra. 32. előírása csomóponti kötések
Módosítások fékszárny sebészet számos, és ezek mind javítását célzó hatást Sweda-CIÓ minimálisra hátrányait ismert BME-veri. A legjellemzőbb hátrány a posztoperatív visszahúzás a szövetek (ábra. 36, 37).
33. ábra. 30. nap a műtét után


Ábra. 34. Egy X-ray a műtét előtt
Ebben a tekintetben, akkor logikus, hogy használja osteoplastiche-nek oltása együtt a technika irányította a szövetek regenerálódását -, hogy befolyásolja a mechanizmusok TCA-Neva javítási és regeneráció.
35. ábra. Egy X-ray 6 hónap után. műtét után
