Subclavia stenosis - érsebészet
Kezelése subclavia szűkület
Ha választott műtéti taktikát, és nem vereség az ellenkező nyaki verőér, a választott módszer egy álmos subclavia bypass műtét vagy nyaki-subclavia mozgás.
A bőr bemetszést ejtenek a vízszintes irányú felett a kulcscsont. Kereszt mindkét fej sternocleidomastoid izom. Kiosztani elülső oldalú izom- és nervus phrenicus, majd metszi az elülső oldalú izom csatlakozó részének az I borda. Feltéve mobilizálódik, és széles körben belső nyaki Bécs, miáltal vissza lehet vonni bármilyen irányba. A bal oldalon a óvatosan kell eljárni, hogy ne sérüljenek vagy mellkasi légcsatorna ligációs. Feltárja a nyaki burokból, emlékeztetni kell arra, a lehetőségét, kár, hogy a vagus ideg. Miután szisztémás heparinization közös karotid artériát elzárjuk a lehető legalacsonyabb. Ezután, egy PTFE éranastomosis közötti graft és az oldalfal a közös nyaki artéria típusú protézis véget, hogy oldalán a nyaki artériába. Aztán, miközben a feszültséget tartják mögött artéria protézis nyaki vénába. Óvatosan mérni a hosszát a protézis, amely után anasztomizált végén a másikra, hogy a felső fal a disztális szegmens podklyuchichki. Abban az esetben, ha van fekélyes plakk proximális szegmense a kulcscsont alatti artéria, annak (artéria) meg kell nyakkendő, hogy megakadályozzák a szegmens a véráramból. Ha van egy kifejezett veszteség podklyuchichki távolabbi szegmense, és nem alkalmas a kialakulását az anastomosis, a protézis végezzük mögött a kulcscsont és anasztomizálnak a hónaljverőér, amely el van szigetelve a további, kis subclavia hozzáférést.
Ebben a helyzetben a vaszkuláris protézisek használt carotis-subclavia bypass funkció kiváló irányíthatóság. Műtét utáni mortalitás kisebb volt, mint 1%, 95% a primer flotációs nyáron 10 söntök.
Egy alternatíva a bypass műtét a reimplantácíóhoz a subclavia a nyaki. Nincs szükség használni graft, de szükség van jobb hozzáférést a nyakon. A boncolás során a szövet sérülésének elkerülése érdekében a visszatérő gége ideg, amely érintkezik a hátsó felülete a kulcscsont alatti artéria. Miután szisztémás heparinization a bal kulcscsont alatti, olyan közel, hogy az aortaív, egymásra hajlított bilincs. Podklyuchichku kereszt, ami után a közeli végével összevarrjuk. Szintjén az arteria carotis communis anastomosis úgy kell elhelyezni, hogy megakadályozzák hajlító és ismétlődő artéria vertebralis. Szorítók, lenyírja a carotis communis, viszont az első, hogy hozza posterolateralis felületén anastomosis a subclavia. A fal a közös nyaki verőeret kimetszett fragmentumot elliptikus, majd ez podklyuchichku anasztomizált végét a másikra.
Subclavia álmos mozgás kitűnő kezelési módszer. Szerint Sandman, et al. és Kretchmera et al. posztoperatív mortalitás kevesebb, mint 1%, és 100% az esetek hosszú távon anastomosis maradt szabadalom.
Visszaállítása a vér áramlását a subclavia talán használ egy crossover subclavia, hónalji, kulcscsont alatti vagy hónaljban bypass. Ezek a kiviteli alakok tolatási viszonylag egyszerű technika, mert bár nagyobb hossza és helyzete szög, reflux véráramba a donor artériák, akkor lehet kevésbé megbízható.
További problémák merülhetnek fel, ha a beteg ezt követően szükség coronaria bypass és a medián sternotomiaból, ill. A donor és a recipiens artéria kivont egy kis supraclavicularis bemetszést mindkét oldalon. Mögött sternocleidomastoid izom anterior irányba a carotis csatorna van kialakítva, amely az egyik, hogy az ellenkező oldalon a nyak. Technikai értelemben könnyebb elvégezni crossover hónalji hónalj bypass szűkület a subclavia, de a sönt kell történnie az alagútban kialakított bőralatti szövet a mellkas, hogy a kockázat a tömörítés az uvelivaet és az erózió.
Perkután transzluminális ballon angioplasztika (CHTBA) (például a stenttel, és anélkül, hogy) egy megfelelő kezelési módszer a szimptómás betegek szűkületek lokalizált subclavia. Mindazonáltal, a hosszú távon eredményezi szűkület a subclavia rosszabbak összehasonlítása a carotis-subclavia tolatási vagy kapcsolása.