Sürgősségi ellátás kómás állapotok

Etiológiája és patogenezise

A máj hajt végre több fontos életfunkcióit. Mivel a szénhidrátok által benyújtott vér formák glikogén a májban lerakódik a májsejtekben. Mivel a szükségleteit a szervezetben ez glükózzá alakul, és a fogyasztott. Egy másik nagyon fontos funkciója a máj történő lebontásában résztvevő fehérjék érkező a bélben, és a kialakulását új komplex fehérje vegyületek.

A folyamat a protein lebomlásának származó bél képződése kíséri a különböző mérgező anyagok a szervezetben. A máj a barrier funkciója, amellyel ezek a toxinok megmaradnak a májban, és sok közülük át új ártalmatlan vegyületek. Ezen túlmenően, az epe a máj által termelt.

A különböző funkciók a máj határozza meg nagyobb szerepet a szervezet számára. Ismeretes, hogy eltávolítása a test az állatok vagy nehéz károsodását akkor gyorsan halálhoz vezet miatt súlyos mérgezés a szervezet.

Nagy magyar fiziológus I. P. Pavlov és MV Nentsky termelő tapasztalat, impozáns kutya ekkovskuyu sipoly, anastomosis között kapuvénában és vena cava. Ebben az esetben, a máj már nem származnak a bélből a szénhidrátok, fehérjék és más termékek, és a test, mivel ki van kapcsolva. Ennek eredményeként az ilyen művelet, a kutya fejleszt központi idegrendszer. Először jelenik meg nyugtalanság, görcsök, később - a központi idegrendszer depresszió, álmosság és végül teljes közöny és a halál. Kizárva a húsliszt (fehérje) az állat elhullását később. Ez a munka I. P. Pavlov átvette a kísérlet, hogy a klinikán ismert májkómát vagy gepatargii.

Májkóma. vagy gepatargiey nevezett patológiás állapotát a szervezet, amely fejleszti megsérti a életfunkciók a máj, különösen az anti-toxikus funkció, így a mérgezés egy szervezet mérgező termékek a protein lebomlásának. Májkómát figyelhető esetében a teljes májkárosodás. Ha egy adott betegség érintetlen marad legalább egy kis része a máj parenchyma, a kóma nem fordul elő.

Májkóma eredményeként keletkezik a számos betegség. Ezek közé tartozik: a fertőző betegség (fertőző májgyulladás), kloroform mérgezés salvarsan, arzén, kivonat a férfi páfrány, atofanom, veronál és egyéb gyógyszerek. Hepaticus coma alakul ki a végső szakaszában a krónikus hepatitis és cirrhosis, valamint a hosszú eljárásban epeutak elzáródása. A legtöbb esetben a máj kóma elszámolni egy fertőző betegség.

Korábban körében májbetegségek izoláltuk, mint egy független forma akut sárga a májzsugor, ami számos esetben végződik hepatikus kóma és halál. Jelenleg az akut atrófia, vagy, pontosabban, az akut degeneráció, máj minősül szövődmény meglehetősen malignus forma egy fertőző betegség. A tetején a formában a betegség fertőző májgyulladás (fertőző májgyulladás) vezető kóma, ez nem különbözik a hagyományos formái egy fertőző betegség.

A betegek zavarok a gyomor-bél traktus: étvágytalanság, hányinger, böfögés, nehézség és nyomás a gödör a gyomorban, székrekedés vagy hasmenés. A hőmérséklet emelkedik, néha 38-38,5 °, de bizonyos esetekben normális marad. Gyakran beteg panaszkodik a fájdalom az ízületekben. Néhány nappal később sárgaság jelenik meg. Kal lesz fényes, és a vizelet válik a színe barna sör.

Set, minden esetben a fertőző májgyulladás alakul ki máj-degeneráció nem lehet éles. Ez nem minden esetben lehetővé teszik az átmenetet a heveny máj- dystrophiában.

Előfutárai ez a szövődmény a gyengeség, álmosság, apátia. A beteg lesz hallgatag, közömbös a környezet, néha épp ellenkezőleg, nyugtalan, ingerlékeny. Lehet, hogy egy teljes idegenkedés élelmiszer, hányinger, hányás, fájdalom a jobb bordaív. A vizsgálat a beteg feltárt „máj- szaga” száját. Szív- és érrendszer van jelölve tachycardia (szapora szívverés), míg korábban bradycardia (lassulása pulzusszám). Ez vonzza a figyelmet, mert ez rossz jel.

Az elkövetkező napokban, néha még órán fejlődő súlyos álmosság, ami bemegy egy mély soporous állam teljes eszméletvesztés - kinek. Ebben az állapotban a sárgaság meredeken emelkedik, de ritka esetekben lehet kicsi.

A hőmérséklet általában alacsony maradt (hipotermia), de néha emelt 39-40 °, amely kapcsolatban van a bomlási májszövet és intoxikáció (E. M. Tareev).

Fontos jellemzője a közelgő akut alultápláltság csökkenti a máj. A fejlesztés a tünet első felében az aktuális hepatitis B fertőzés mindig aggodalomra ad okot, különösen az erősítés a másik a betegség tünetei.

Fontos diagnosztikai Az akut májbetegség olyan agyi rendellenességek formájában egy nagy Kussmaul légzést, pszichomotoros gerjesztés, amely megnyilvánul kiáltás, izomrángás, görcsök.

Az akut májbetegség kísérték akut keringési elégtelenség, vérnyomás csepp, vérszegénység, valamint a jelenségek vérzéses diathesis (vérzés az injekció helyén, orrvérzés, bőrvérzéses kiütés a bőrön). Terhes történik a vetélés vagy koraszülés.

Halál az akut májbetegség (májkómát) általában akkor fordul elő 3-5 napon belül megszűnt az első jelei ennek súlyos szövődménye. Előfordul, hogy a betegség késik, és a halál előfordulhat 1-2 héten belül.

Szenvedő betegek kezelése a fertőző májgyulladás azonnal indult, akadályozza meg az akut májbetegség. Ha az utóbbi történt, a kezelés késlelteti a fejlesztés ez a szövődmény, amely korlátozni lehet a tünetek az enyhe mentális és motoros nyugtalanság, alvászavar. Ezt követően, a beteg helyre tudja állítani.

Elismerése máj kóma alapul jelenlétében sárgaság és károsítja a központi idegrendszert. Amikor a mesterséges fény sárgaság lehet figyelmen kívül hagyni. Ha májkómát alakul ki a korai fertőző májgyulladás, sárgaság, mint már említettük, lehet rosszul fejezte ki, és ezért meg kell vizsgálni, vizelet és széklet. Vizelet ilyen esetekben intenzív színű epefestékek és a színe sört. Néha fehérnemű betegek látható sárga foltok (nyomokban tartalmazó szérum bilirubin). Széklet elszíneződött.

Fontos, hogy azonnal érzékeli a hírnökei kóma: gyengeség, álmosság, letargia és gyengeség. Ha nem végeztek időben a megfelelő terápiás intézkedéseket, akkor súlyos, neuro-agy tüneteket, prognosztikai közeli mély kómában, és a beteg halálát. Jelek a vérzéses hajlam (fogínyvérzés, véraláfutás a bőr) kell tekinteni következtében súlyos betegség.

Különös figyelmet kell fordítani a beteg a fertőző májgyulladás, a terhes nők, akik egy fertőző betegség általában fut nehéz. Az éberség kell kapcsolatban betegek fertőző hepatitisz vett egy hosszabb időtartam.

Májkómát egy nagyon súlyos szövődménye, és gyakran előrevetíti súlyos veszélyt. Akut máj-degeneráció a legtöbb esetben megnehezíti a fertőző májgyulladás, tehát megakadályozza a racionális kezelése a máj kóma. A betegek, akik telepítették a fertőző májgyulladás, szükségszerűen kórházba. AL Myasnikov azt mondta, hogy késői kórházi ezen betegek az egyik fő oka az átmenet a jóindulatú formája a betegség egy rosszindulatú. Magától értetődik, hogy a járóbeteg-megfigyelési betegek nem tartják be az orvosi, különösen ágynyugalom.

Pihenés és ágyban azért fontos, mert a fizikai aktivitás, és ennek következtében, séta, növelik a máj- glikogén és fehérje, amely károsan befolyásolja a beteg szerv. Ezen túlmenően, izmos munka növeli a vér áramlását az izmok, és ennek megfelelően csökkenti a vérellátás a hasi szervek, beleértve a májat. Így beteg máj megfosztott elegendő mennyiségű tápanyagot és immunanyagok.

Fontos szerepe van a diétás terápia fertőző májgyulladás. Összesen kalorazh diéta kell felelnie a fiziológiai normákat. Kell adnunk a monoton szénhidráttartalmú diéta, amely korábban javasolt. A beteg számára a megfelelő mennyiségű fehérjét, de minden esetben nem grillezett húsok. A húst lehet enni csak főtt. Egy hasznos termék sajt. A zsírok szükséges korlátozni a 40-50 gramm vaj. A páciens kap egy csomó zöldség, gyümölcs (egy kopott), gyümölcslevek, lekvár, méz.

A sorsa a beteg megszűnt kómába, ez attól függ, ha a kezelés megkezdése az előbb, annál jobb az esélye a kedvező eredményt. Fenyegető tünetei májkómát, csendesen kifejlesztett, amplifikálhatók az első napon. Ha a kezelést elkezdeni, amikor nem voltak jelei rosszindulatú természetesen a kedvező eredmény inkább, mint akkor volt, amikor kifejlesztett súlyos neuro-agy jelenség, és a beteg egy mély kómában.

Ha a diagnózis a máj kóma, a kérdés a kórházi kell oldani késedelem nélkül. Elküldése előtt a kórházi betegnek kell beadni intravénásan 20-40 ml 40% -os glükóz oldattal. A glükóz infúzió szükséges, ha szállították kórházba valamilyen okból késik. Ha ez teljesen kizárt, a teljes komplexum orvosi szükséges intézkedéseket májkómát, hogy tartja a helyén. Ezek a tevékenységek állnak rendelkezésre, és el lehet végezni otthon. Egy nap, mielőtt a beteget intravénásan 100 ml 40% -os glükóz-oldatot.

Ajánlott infundálja intravénásán 20-40% glükózt is mennyiségben 300-400 ml (50-60 ml 4-5-6-szor egy nap). Továbbá, glükózt használunk, mint például cseppek beöntések és szubkután (5%) glükóz oldattal mennyiségben 500-1000 ml). Beadva a végbélbe glükóz kell először melegítjük testhőmérséklet. A. L. Myasnikov ajánlja glükózt intravénásán 5-10% oldatban mennyiségben 500-1000 ml néhány órán belül. Az ő véleménye szerint a glükóz intravénás infúzióval csöpög az oldatban, a legjobb a májban raktározódik.

A glükóz érték kezelésében májbetegek tagadhatatlan. A fiziológusok glükóz kísérletekben felhasznált kiterjeszteni az élet az az állat, akinek májat eltávolítottuk, és a máj regenerálódásának in kutyák mérgezett különböző mérgek, sokkal gyorsabban megy végbe a szénhidrátban gazdag élelmiszerek és a fehérjék. Ismeretes, hogy a glükóz képes eltávolítani toxicitás okozta májbetegség. Ezen túlmenően, gazdagítja a májsejtekben a glikogén.

glükóz kezelést kell kombinálni Az inzulin bevezetése, amely javítja annak terápiás hatását. Ő alkalmazott kis adagokban 8 egység (0,2 ml), 2-szer naponta.

Abban a pillanatban nagyon fontos az akut májbetegség (májkómát) adott kezelést vitaminokkal. Az első helyen, aszkorbinsav (C-vitamin), majd a tiamin (B1-vitamin) és nikotinsav (PP-vitamin). Ezen kívül, ha vannak tünetei vérzéses hozzárendelt Menadion (K-vitamin). Vitaminok alkalmazzák az alábbi dózisokban: aszkorbinsav 5-10 ml 5% -os oldat, 2-szer naponta intravénásan (adott esetben glükóz), a tiamin 0,5-1 ml 5% -os oldat intravénás vagy intramuszkuláris, nikotinsav 2-4 ml 1% -os oldat szubkután vikasol 0,01 g 2-3-szor naponta, szájon át.

Az utóbbi években a fertőző májgyulladás körben használt gyógyszer kampolon máj. Kísérletek folynak is alkalmazni kell erre a betegségre a B12-vitamin. Ezek a gyógyszerek hozzájárulnak redukciós folyamatok a májban, valamint növeli a antitoxikus funkciót.

Kampolon beadható 2-4 ml intramuszkulárisan naponta. Javasolt továbbá intramuszkulárisan naponta 30 Y1 (mg) B12-vitamin.

Rp. Sol. Acidi ascorbinlcl 5 5,0%
D. t. d. N. 10 amp.
A S. 5 ml vénába
Rp. Sol. Thiamini 5 1,0%
D. t. d. N. 10 amp.
S. 1 ml intramuszkulárisan 2-szer naponta
Rp. Sol. Acidi nicotinici 1 1,0%
D. t. d. N. 10 amp.
S. 2 ml, 2-szer naponta sc
Rp. Campoloni 2,0
D. t. d. N. 10 amp.
S. 2 ml, 2-szer naponta intramuszkulárisan

Jelenleg nagy jelentőséget tulajdonítanak a betegek kezelésére, akik tartoznak a májkómát, az úgynevezett lipotropic anyagok, amelyek jóváírják a megelőzésére vagy csökkentésére, zsírmáj.

By lipotropic anyagok közé tartozik a kolin, metaonin és lipokain. Kísérletek során, hogy a kolin-hiány az állatokban eredményez zsíros infiltráció és a vérzéses máj és a vese degeneráció.

Xolin alkalmazva kolin-klorid 10 ml-es ampullákba, és 20% -os oldat injekciós üveg 100 ml 20% -os oldat. Nevezték 1 teáskanál naponta 3-5 alkalommal. Súlyos Államok kolin-klorid intravénásán adagoljuk egy 1% -os oldat fiziológiás nátrium-klorid-oldat vagy 5% -os glükóz oldattal. Oldatot készítünk felhasználás előtt, és lassan adagoltuk (nem több, mint 1 30-40 csepp per perc). Az egyik vétel elfogadható aki bevezette 200-300 ml (2-3 g kolin-klorid).

A kezelés időtartama függ a betegség súlyosságától, és jellemzői (azaz nem csak a máj kóma, de más májbetegségek). A gyógyszert használják egy és legfeljebb 3-4 hét. A gyors intravénás összeomlás következhet be. Ezért ragaszkodás a szabályokat a lassú bevezetés szükséges. A használata kolin-klorid csak akkor engedélyezett, stacionárius körülmények között.

Metionin keletkezik formájában porok és a tabletták 0,25 g Alkalmazni, befelé a felnőttek dózisban 0,5-1,5 g 3-4-szor naponta. A kúra 10-30 nap.

Lipokain alkalmazva orálisan dózisban 0,1-0,2 g napi 2-3 alkalommal. Elérhető a tablettát.

A kapcsolat a jelenségek a kardiovaszkuláris elégtelenség alkalmazott natriobenzoynoy koffein a sók formájában, 1-2 ml 20% -os oldat naponta 2-3 alkalommal szubkután, kámfor 2 ml naponta 2-3 alkalommal szubkután, strophanthin a 0,25-0, 5 ml 0,05% -os oldat intravénásan.

Súlyos máj- tiltott drogok morfin, mert halált is okozhat egy kómás állapotban. Azokban az esetekben, amikor a beteg nem erősen izgatott, fel lehet használni paraldehid vagy klorálhidrátot.

Rp. Paraldehydi 2,5
Aq. destill.
Mucilag. Amyli aa 25,0
MDS. egy beöntés
Rp. Chlorali hydrati 1,0
Aq. destill.
Mucilag. Amyli aa 25,0
MDS. egy beöntés

Az utóbbi időkben van egy kedvező eredményt akut májbetegség fordulhat elő, ha a komplex kezelés leírt. A régi időkben ezeket a betegeket halálraítélt.

A kezelés sikere a májkómát függ az alábbi feltételekkel: 1) a kezelés megkezdéséhez a lehető leghamarabb; 2) terápiás intézkedések átfogó legyen; 3) A kezelést kell végezni erőteljesen egész ideje a betegség, míg a beteg nem fog eltűnni tünetei májelégtelenség.

megelőzés

Megelőzése máj kóma kapcsolatos megelőző és gyógyító tevékenység egy betegség ellen, amely ahhoz vezet, hogy az akut májbetegség és hepatikus kóma. Már említettük, hogy az első helyen van a fertőző májgyulladás (Botkin kór) között ezen betegségek. A korai kórházi ágyban, mi is beszéltünk módban. Hangsúlyozni kell, hogy ismét a jó állapotban a beteg nem garantálja a kedvező a betegség kimenetelét. Soha nem lehet tudni, hogy a betegség egy rosszindulatú formája kapcsolót.

Ezért minden esetben, függetlenül a jó állapotban a beteg akkor van szükség a kezdetektől aktívan végzi a kezelést glükóz, inzulin és vitaminok. Ők külön figyelmet igényelnek a nő, aki beteg lett a fertőző májgyulladás, a betegek ismételt sárgaság. Terhesség szükséges felmerül a kérdés sürgős félbeszakítani; ez megakadályozza az akut a májzsugor. Prediction lebontják mint társbetegségek például a malária, thyrotoxicosis, epehólyag-gyulladás, stb ..

Kóma, amely alapján kifejlesztett elzáródásos sárgaság és különösen ennek eredményeként a májcirrózis, prognosztikai kedvezőtlen. Azonban annak érdekében, hogy megakadályozzák azt, és ezekben a betegségekben kell kezelni glükóz, inzulin és a vitaminok, feltéve, hogy megfelelő étrend és a rezsim.

Mivel a hepaticus coma eredhet májbetegség néhány gyógyszer, megelőzésre kell óvatosan kell alkalmazni.