Szamárköhögés gyermekek diagnosztizálására, kezelésére, megelőzésére

Az elmúlt 20-30 évben nőtt az aránya a fény, és törlik formák szamárköhögés gyermekeknél, drasztikusan csökkenti a szövődményeket és a halálozási ráta. Ez a „megkönnyebbülés” szamárköhögés klinika elsősorban jár tömeges védőoltási: a fejlődő országokban, ahol a védőoltási programok nem hajtják végre, a halálozási arány a pertussis gyermekek legfeljebb 4%. Általában évente mintegy 50 millió esetben pertussis a világon, amely mintegy 300.000 végén halálosan.

Diagnózis a pertussis gyermekeknél

A legfontosabb feltétele elleni hatékony küzdelem pertussis gyermekek korai diagnózis hurutos szakasz, amikor a beteg a leginkább fertőző. Azonban a diagnózis pertussis a hurutos időszak nehéz, különösen abban az esetben atípusos során pertussis alatti gyermekek 6 hónapos kor.

Abban az időben a diagnózis szamárköhögés gyermekeknél figyelembe kell venni jellemző a kórlefolyás (kiújulás, rohamokban jelentkező köhögés levonások, viszkózus váladék és hányás köhögést követően egy tipikus meg a beteg, a seb a kantárt a nyelv, stb.) Szintén fontos, hematológiai változások (lymphemia csökkentett vagy normális ESR, amely fennállhat legfeljebb 5 héttel az kezdet), X-ray adatok (jelenlét „Háromszögmódszert pertussis” - szegmentális vagy polysegmental pulmonális atelectasia).

Nagyon fontos az epidemiológiai előzmények: forduljon egy fertőzött személy vagy valakivel, aki köhög hosszú ideig (atípusos pertussis).

Diagnosztizálása szamárköhögés gyermekeknél, különösen annak korai szakaszában, ez segít bakteriológiai módszerrel. A kutatás során a tapadó anyag pertussis A nasopharynx gyűjtöttük egy steril gyapot tamponnal egy ívelt vége. Miután a tenyésztést mikroszkópia és kultúra tanulmányozása és agglutináló ingatlan gyanús telepeket különleges szérumok. Mikrobiológiai módszer nagy értéke van a diagnózis a pertussis gyermekeknél. Azonban meg kell jegyezni, hogy abban az esetben antibiotikus kezelés a lehetőséget, hogy elterjedt pertussis pálcát meredeken csökken.

Abból a célból, gyors diagnózis szamárköhögés csecsemők lehet használni immunofluoreszcens módszerrel, PCR-eljárással, amellyel pertussis mikroba lehet közvetlenül kimutatható kenetek orrgarat nyálka.

A prognózis szamárköhögés gyermekeknél

Az utóbbi években a halálozás szamárköhögés gyermekek drasztikusan csökkent. A legtöbb esetben a halál szamárköhögés előfordulnak éves kor alatti gyermekek 6 hónap. A halál oka komplikációk tüdőgyulladás, legalábbis - görcsös rohamok.

Prediction betegség romlik a jelenléte a különböző opportunista betegségekhez (tuberkulózis, angolkór, alultápláltság) és összekötő más akut fertőzések (influenza, a kanyaró, Shigellosis, stb).

Ennek következménye a szamárköhögés, a tüdőgyulladás és a bonyolult atelectases lehet bronchiectasiában. Gyermekeknél átesett korai gyermekkorban súlyos pertussis a hangsúlyos hipoxémiához, légzésleállás és görcsök, akkor gyakran a különböző eltérések a neuro-pszichikus szféra: pszichomotoros retardáció, beszédzavar, figyelmetlenség, késedelem tanulmányok és még a látszatát is nagy és kis epilepsziás rohamok.

Kezelése pertussis gyermekeknél

A legfontosabb szerepe a kezelés szamárköhögés gyermekek játszik a megfelelő szervezet a rendszerváltás beteg és felügyelet.

Ágynyugalom orvos kizárólag jelenlétében láz és súlyos szövődmények. Kötelező kórházi gyermeknek az első életévben, mert nekik nagyon fontos szakképzett felügyelet. Beteg csecsemők súlyos pertussis ajánlott megtartani egy sötét, csendes szobában, a lehető legkisebb mértékben zavarja őket, mert a hatások a külső ingerek is súlyos rohamok köhögés alvási apnoe.

A betegek pertussis gyerekek tökéletesen érvényes friss, hűvös, nedves levegő. A betegek hosszú távú expozíció a friss levegő javítja tüdőventiláció, oxigén cseréjét és esetleg reflex hatása van a központi idegrendszerre. Megtámadja szamárköhögés ugyanakkor egyre kevésbé. A gyermek a nyáron meg kell tölteni a szabadban a nap nagy részét, és a hűvösebb hónapokban az év - néhány órát egy nap. Téli hagyjuk séta betegek hőmérsékleten nem alacsonyabb, mint -10 ° C-on Nem engedhetjük, hogy a gyermek hipotermia mellett vizsgálni egyéni toleranciája sétálni. Azt is biztosítani kell a folyamatos alapos szellőztetés a helyiség, ahol a beteg egy gyermek szamárköhögés.

Étkezések szamárköhögés gyermekek szervezett tekintettel az esetleges kitörése után köhögés hányás, ami komolyan akadályozza az emésztést. Ajánlása a magas kalóriatartalmú, magas minőségű, koncentrált, félig folyékony élelmiszerek gazdag vitaminokban.

Etetés gyermekek szamárköhögés (főleg mellkasi) kell elvégezni, kis részletekben, köhögést követően. Etetés után szükség van, különösen a gyermekek védelme a hatása az ingerek váltanak ki a fejlesztési köhögés epizódok (különböző diagnosztikai és terápiás manipuláció, felülvizsgálja a torok és a többiek.). A nagyon gyakori hányás gyermekekben szamárköhögés kell parenterális beadásra a folyékony.

A pertussis terápia gyermekek egy meghatározott (etiotropic) kezelésére használt antibiotikumok -. Eritromicin, ampicillin, stb Ebben az esetben a hatóanyagot akkor tartunk első vonalbeli eritromicin dózisban 50 mg / kg-os (nem haladja meg a 2 g naponta), és redundáns - a többit. Antibiotikumok is látható kiindulási készítmények a valószínű diagnózis szamárköhögés vagy megakadályozza annak terjedését.

Antibiotikumok használata a görcsös időszakban a betegség nem befolyásolja a a betegség lefolyása, de megkönnyíti a kiadás a test a gyermek pertussis bacillus és megakadályozza a fertőzés terjedését a környezetben. A tanfolyam az antibiotikum terápia gyermekek szamárköhögés 14 napig tart.

A fő cél a kezelés a súlyos formáinak szamárköhögés gyermekeknél a küzdelem hipoxia, amely fejleszti eredményeként csökkenti az oxigénellátást a légutakon keresztül során, köhögési rohamokat. Az első lépés a probléma megoldásában kell, hogy megakadályozzák az új köhögési rohamok maximalizálásával kiküszöböli a külső és ingerekre.

Mivel a gyógyszerek megelőzésére és csökkentésére a szamárköhögés rohamok gyermekeknél adagolt 2,5% -os klórpromazin dózisban 1-2,5 mg / kg naponta kétszer, hogy éjjel és nappal aludni. A csecsemők előnye így titrálószer klórpromazin, amelyek előállítása 1 ml 2,5% klórpromazin 3 ml 0,25% novocain oldatot. Továbbá a klórpromazin, a köhögés csillapítására használt diazepam dózisban 0,3 mg / kg naponta egyszer.

Az idősebb gyermekek diazepam (és szalbutamol) beadható orálisan. Gyermekek 2-7 éves szalbutamol adjuk be 1-2 mg naponta 2-3 alkalommal, 8-14 éves - 2 mg naponta háromszor.

A legtöbb köhögéscsillapító a szamárköhögés hatástalan. Ahhoz azonban, hogy javítsa a hörgők átjárhatóságának szamárköhögés gyermekek segítségével mucolytikumok.

Abban az esetben, légzésleállás (apnoe) a szamárköhögés gyermekeknél kell gyorsan helyreállítani a légutat. A normális légzési mozgások csökkennek ritmikus sürgető kezek a mellkas és a légzésvédő kiadása után, az orr és a beteg szájába a nyálka és a hányás.

A gyakori és hosszas apnoe beteg pertussis gyermek át kell tenni az intenzív osztályon, a legsúlyosabb esetekben - mesterséges lélegeztetést. Sőt, az ilyen betegek, hogy normalizálják a víz- és elektrolit-egyensúly a központi idegrendszerben látható beadását diuretikumok (furoszemid dózis 1-2 mg / testtömeg-kg).

Bebizonyosodott, hogy a gyakorisága és időtartama epizódok apnoe gyermekekben szamárköhögés csökkenti beadását glükokortikoid hormonok, különösen a hidrokortizon dózisban 5-7 mg / kg testtömeg, 3-5 napig. Dose hormonok fokozatosan csökken, mint a gyors csökkenése a helyreállítási vezethet apnoe és fokozott köhögés.

A legfontosabb feltétele a sikeres anti-járvány intézkedések szamárköhögés gyermekek korai diagnózis. Izolálása a beteg otthon végzik egy külön helyiségben, vagy a vászon mögé.

Kórházi ellátás alá gyermekek súlyos és bonyolult formákat pertussis (különösen éven aluli gyermek 2 éves), a betegek családok, akik élnek a rossz életkörülmények, valamint a gyermekes családok legfeljebb 6 hónapig. akik nem voltak pertussis. Izolálása a beteg addig folytatódik, amíg a 25. napon a betegség kezdete.

Szervezet rezsim kórházban szamárköhögés gyermekeknél különös figyelmet igényel. Meg kell szellőztetni a helyiségeket, és végezzen fertőtlenítés zsebkendő, törölköző, evőeszközök betegeknél. És szükség van a gondos gyermekek védelmét szamárköhögés betegek csatlakozott az egyidejű fertőzést az oka súlyosbodásának és szövődményei.

Megelőzése pertussis gyermekeknél

Érintkezés után a fertőzött személy, a gyermekek részére 7 éves korig, anélkül, hogy a történelem korábbi pertussis és nem beoltott ellene szabhat karantén legfeljebb 14 napig elkülönítése után a beteg. Ha egy fertőzött gyermek elszigetelt és beszélgetni vele folytatódott az egész időszak alatt a betegség, a karantént meghosszabbítják a végén a fertőző időszak a beteg.

Gyermekeknél célszerű kapcsolatba nem vakcinázott pertussis kemoprofilaxis eritromicinnel dózisban 50 mg / kg per nap 10-14 napig. Annak érdekében, hogy a szamárköhögés, a találkozó eritromicin mutatja:

• szamárköhögés gyermekeknél - minden betegnél az első 3 héten alakul ki a betegség, hogy csökkentse az intenzitást a Bordetella pertussis kibocsátása a környezetbe;
• újszülöttek anyáktól született szenvedő szamárköhögés;
• Gyermekek krónikus betegségek légutakat és a szív, függetlenül a történelem vakcina;
• terhes nők szenvednek pertussis előtt 3 nappal a születés és 10 napon belül.

Mivel az alacsony stabilitás a külső környezet pertussis gyorsan elhal, ezért szükséges, hogy a teljes végső fertőtlenítési izolálása után a beteg nem. Több mint melegágya létre az orvosi felügyelet. Ha úgy gondolja, pertussis gyermekeknél végzett bakteriológiai vizsgálat.

Szamárköhögés gyermekeknél: a felhasznált oltóanyag immunizálására

Abból a célból, aktív immunizálás gyermekek elleni szamárköhögés, a Ukrajna előnyösen alkalmazható teljes sejtes pertussis vakcina - az első fázisú szuszpenziós pertussis mikrobák semlegesítjük formalin vagy mertiolát. Ezt a készítményt használjuk társítva diftéria és tetanusz toxoidok (diftéria-pertussis-tetanusz vagy DTP vakcina).

Mint ismeretes, a DTP vakcina a leginkább reakcióképes révén teljes sejtes szamárköhögés-komponens. E hiányosság létre egy új generációs vakcina atselyulyarnym pertussis - DTaP (sejt adszorbeált vakcina, hogy megakadályozzák a diftéria, tetanusz és szamárköhögés).

DTaP csak három tisztított pertussis antigént (pertussis toxoid, hemagglutinin és flamentozny külső membrán protein - pertaktin), diftéria és tetanusz toxoidok és pertussis vakcina komponenseket sugárzott alumíniumsókhoz adszorbeálva. A vakcina előállításához fiziológiás sóoldatban. Mint egy tartósítószert is tartalmaz, 2-fenoxi-etanol (ellentétben DTP ahol a higanyt sót használnak tartósítószerként).

Szerint a nemzeti immunizációs rend Ukrajna sejtmentes pertussis vakcina (DTaP) alkalmazzuk a további oltásokat, hogy a gyermekek, akik a vakcinálás utáni szövődmények DPT oltást. DTaP vakcina is immunizált gyerekek nagy a kockázata a vakcinálás utáni szövődmények, különösen azok, akiknek a kórtörténetében a perinatális patológia a központi idegrendszert.

Emlékeztető oltás ellen szamárköhögés gyermekek számára 18 hónapig Ukrajnában is végzett DTaP vakcina.

SA Kramarev. MD Egyetemi tanár, tanszékvezető Pediatric Infectious Diseases of the National Orvostudományi Egyetem. AA Bogomolets.