Szívinfarktus és szövődmények

A közvetlen oka a szívinfarktus NE-kívánnak létrehozni az elzárás (teljes zárási vagy hirtelen korlátozás beállított lumen) a koszorúerek az atheroscleroticus plakk, vagy (legtöbbször) egy vérrög képződik zavara mikrokeringést a belső hajótest-ke koszorúér (intima) és az a tendencia, hogy trombózis jellemző betegek érelmeszesedéses zoom. Fontos szerepet játszik az akut betegség játszik adaptív csökkentés (adaptáció) a koszorúér-rendszer kapacitását, amikor hirtelen, de egyre nagyobb szükség van további infarktus távú szállítási oxigén (a fizikai megterhelés, érzelmi stressz, és így tovább. D.).

Ábra. 23.Dinamika EKG transzmurális miokardiális infarktus.
Az akut fázisú nem komplikált szívizominfarktus megfigyelt jellemző fájdalom, csökkent aktivitása a kardiovaszkuláris rendszer, mi reszorpció nekrotikus szindróma, metabolit-cal rendellenességek. Különböző kombinációs és egyszemélyes beállított játszó tünetek lehetővé teszi vyde-öntés a tipikus és atipikus variánsai akut miokardiális infarktus. Tipikus kiviteli alakok közé tartoznak angiozny (fájdalom), az atípusos - ritkábban vstre-tens megvalósításai a betegség: hasi és asztmás, ritmuszavar, cerebrovaszkuláris, tünetmentes, változatok szokatlan lokalizációs bo-Leu, stb ...
A leggyakoribb tünet az akut miokardiális infarktus időszakban - a megjelenése a fájdalom intenzitásának Coto raj megfelel a nagy száma és mélysége a szívinfarktus. Ez a fájdalom különbözik a fájdalom anginás roham nem csak a hosszabb időtartamú és hangsúlyos-ség, hanem a hatás hiányát bevétele után nitroglicerin, és néha gyógyszerek. Fájdalom időtartama különböző lehet (15-20 perctől több óráig); gyakoribb rezisztens, hullámos, megint bevezetése után a dermedt-vayuschih alapok és újra visszatérő fájdalom. T-pichnaya lokalizációja fájdalom - retrosternalis területen, kevesebb a terület a szív vagy a bal fele a mellkas és a gyomortáji régió; még kevesebb fájdalmat locale-zuetsya a kezében, gerinc, lapocka, állkapocs, stb fájdalom szívinfarktus gyakrabban, mint stenokar-di- kíséretében érzelmi tapasztalatok (fájdalmas érzelmek) .. egy érzés a félelem, szorongás, izgatottság-Niemi, nyögés, sikoltozva, grimaszok, egyfajta fulladás érzése „gombóc a torokban.” Fájdalom, valamint angina pectoris, vizsgáljuk a páciensek, mint a sajtolás, nyomó-égő, vágás, tépés-vezetőképes, gyötrő.
Amikor hasi kiviteli alakban infark-ta szívizom vezető tünet a fájdalom az alsó részén a szegycsont, és a gyomortáji régióban, rendellenességek kíséretében CO-gasztrointesztinális (hányinger, hányás, néha egyetlen laza széklet).
A asztmás variáns infark-infarktusos fájdalom, hogy nem lehet, és az első helyen van az az érzés, fulladás és objektív Prizna-ki l Akut evozhel ud látvány meghibásodása (nehézlégzés, crepitatio fölött a felső régiójában a tüdő, cianózis a bőr).

Ábra. 24. EKG macrofocal miokardiális infarktus.
Vezető tünetei va-aritmiás Rianta szívritmus zavar egy paroxysmalis tachycardia (szupraventrikuláris vagy zhelu-dochkovoy), pitvari fibrilláció, a gyakori korai ütések, intraventrikuláris vagy atrioventrikuláris huzal-híd. Ezek a tünetek lehetnek egyfajta eq-vivalentom fájdalom és bizonyítékok akut megsértették-SRI (éles romlása) a koszorúér keringés.
Amikor cerebrovaszkuláris kiviteli alak in-infarktus aránya az első helyen szolgál szindróma, cerebrovaszkuláris baleset, megnyilvánuló agyi tünetek, mint a szédülés, émelygés, hányás, tudatzavar, mentális zavarok, látás, valamint a fokális tünetek (paresis, érzékelési zavarok, stb D.). A fájdalom a szív nem lehet, vagy úgy tűnik, később. Ez az opció be van kapcsolva, megfigyelhető főleg olyan betegeknél, középső és öregségi első háttérben jelölt agyi ATH-roskleroza. Cerebrovascular no-FNF átmenetiek, és eltűnnek, amikor a vérnyomás, és stabilizálja a vérkeringés is. Határozott zna-chenie diagnózis idején ennél a változatnál a szívinfarktus van EKG.

Ábra. 25. EKG subendocardialis miokardiális infarktus.
Ezek EKG miokardiális infarktus lehetővé sous-dit a lokalizáció nekrózis, a nagy száma és az időzítés a fejlesztés. Lézió szívizominfarktus álló a nekrotikus terület és a környező területek sérült-CIÓ és ischaemia. A fő jellemzője a elektrokardiográfiai nekrózis a megjelenése mély fogazatú patológiás Q (1 / R 3zubtsa I-III addukció és VL; 1/4 V4-V5 és fogak széles Q (nagyobb, mint 0,03 az ólom I-III és a több mint 0,025 a V4 elrablását -V6); miokardiális sérülés nyilvánul ST szegmens eltolás felfelé a szintvonalak, és ischemia - simaságát, egy kétfázisú vagy negatív-Ness NYM karakter T-hullám miokardiális infarktus a fejlesztése din-iai álló folyamat egy meghatározott fázis-TION ezért ct Ting. szívinfarktus, igen az EKG idővel változik, hogy szeretnék létrehozni egy hívás ,, Horgászat az időzítés a fejlődésüket. Az első órában proish-dit ST-szegmens változás betegség, alkotó a EKG görbe kárt. Ezután változik fogat Q, ez lesz a belső-Kim és széles. ST-szegmens fokozatosan közelíteni zhaetsya-szintvonalak T hullám válik kétfázisú, majd a negatív. a bendőben-vanija fázisú fennáll „pas ontológiai fogat Q, ST-szegmens a kontúr, T hullám lehet pozitív vagy negatív.
Attól függően, hogy a lo-lokalizáció szívinfarktus változás a set-ludochkovogo jelennek meg a megfelelő vezetékeket. Így, miokardiális infarktus elülső falának ilyen változásokat észlel az I, II standard elvezetés, AVL, illetve és stvuyuschih mellkasi, és a V1 - V2 - tükrözi a veszteség az interventrikuláris septum, V1- V 3 - az első falon a bázis, V 4 - felsők, V 5- V 6 - oldalfal. Miokardiális hátsó fal, hogy detektálni ezeket a változásokat a vayutsya-II, III és amplifikált szabvány elvezetés elrablását a jobb láb (aVF). Az EKG boríték képet mélységétől függ az elváltozás. Minél mélyebb a fogak Q és kisebb fogat R, annál nagyobb a mélység a réteg veszi myocardialis necrosis. A komplex, QS jelzi transzmurális infarktus (az idő-feszültség a endokardiális a epicardialis) (ábra. 23). Ha az EKG jegyezni mély fogazatú Q és mentett fogat R, akkor ez azt jelzi, macrofocal (áthatoló) in-infarktus aránya (ábra. 24). Ha a QRS komplexum nem változott, Nena mérhető csak részes 5T és a fog T, akkor a szívinfarktus vannak melkoochagovogo igen. Ily módon, amikor az al-endokardiális lézió rétegek előfordul kifejezve nyomásmentesítsük szegmens 5G-Sia, majd képezve negatív-negatív-T hullám (ábra. 25).
A fogalmak a „kis-fokális” és „macrofocal” miokardiális infarktus alapuló EKG kórképét jelzik miokardiális lézió területét (az előfordulási gyakorisága a szívroham), valamint a „transzmurális miokardiális infarktus” kifejezés a mélysége terjedésének nekrózis.
Szövődményei a szívinfarktus. A leggyakoribb szövődménye a darazsak betegség megsértése RIT-MA és a vezetőképességet, számoltak be 80-90% -ánál az első órában és nappal a miokardiális infarktus. Így vyyavlyayuteya ütés (supraventricularis, kamrai), rohamokban jelentkező tachycardia-cardia (pitvari, kamrai), villogás és lebegés, pitvar-kamrai blokk után, vagy személyes szinten. A legszörnyűbb megsértése ritmus - kamrafibrilláció, amelyek együtt Segíti-Lea, a fő közvetlen halálok, fájdalom-CIÓ. Bármilyen akut okozta szívritmuszavarok, különösen fájdalom ellen, lehet újra találkozunk-telstvovat fejlesztéséről szóló szívinfarktus és légy hírnökei kamrafibrilláció, de általában taco VYM vannak kamrai korai ütések és rövid rohamok kamrai tachycardia.
A páciensek azonosítására szívritmuszavarban a háttérben fájdalom személyi látogató lineáris brigád SMP hívjanak „A” csapat intenzív vagy speciális kardiológiai alapú közösségek és az „átutalás” s beteg további kezelés és kórházba.
Komplikáció nélkül, gyakran halálhoz vezető van kardiogén sokk. Osztja-reflexív torny (fájdalom) sokk, igaz, reakcióhiány, aritmia-cal, kardiogén sokk nyúlás infarktus.
Fájdalom a reflex sokkot okoz irritációt receptor zónák, és vezet az alacsonyabb vérnyomást bővülése miatt a periféria-idézésben hajók. Néha vérnyomás-CIÓ fázis előzi felemelkedésének esik. A kritérium diagnózisa reflex sokk vérnyomás stabilizálódása után a fájdalomcsillapítás. Diag-ERA kardiogén sokk fektetni a jelenléte jellemző változásai EKG és a klinikai tünetek myocardialis infarctus myo: egy csepp a szisztolés vérnyomás kevesebb mint 80 Hgmm. Art. a normotenziós és 90 Hgmm. Art. A magas vérnyomású betegek, sápadtság, csökkentett beállított testhőmérséklet és a nedvesség a bőr, és oliguria (anuria), és a hiányzó hatását egyszeri intravénás beadását presszor ágensek (fenilefrin, norepinefrin). Ezek a tünetek különösen jellemző az igazi formáját kardiogen láb sokk.
Amikor aritmogén (aritmiás) sokk-megfigyelhető IOM paroxizmális tachycardia, pitvari tachyarrhythmia, teljes AV-blokk, vérnyomásesés okozta csökkenése a perctérfogat a vérkeringést, nem ellensúlyozza a perifériás erek. Ez a forma a sokk fejlődik paroxizmális aritmiák és blo-Kade szív és jelenléte nélkül miokardiális infarktus. Boc-formáció szívritmus vezet, hogy stabilizálja a vérnyomást, és megszünteti a sokk tünetei.
Shock nyúlás infarktus miatt a belső (kamrai septum szakadás), törés vagy infarktus és a külső viszonylag ritkák.
Fenyegető szövődménye miokardiális infarktus akut bal kamrai elegendő-Ness - kardiális asztma és tüdőödéma. A klinikai képe tüdőödéma jellemző a súlyos nehézlégzés, súlyos crepitatio fölött perednever-hushechnymi mellkas expresszált További fizikai réteget, Nozomi bőr és az ajkak. Amikor a szív-asztmát jelentős zihálás, nehézlégzés sósav nem stagnál vagy auscultated zihálás nizhnezadnih osztályok. Tüdőödéma előfordulhatnak bármelyik szintjén vérnyomás, de sokkal gyakoribb a magas vérnyomás. A prognosztikusan kedvezőtlen alakulásával tüdőödéma alacsony számban vérnyomás-TION, különösen, ha együtt kardiogén sokk.
A transzmurális miokardiális infarktus oslozh-nitsya akut bal kamrai aneurizma egy kiugró-vaniem elvékonyodása annak falához. A jellemzője az aneurizma: mellkasi lüktetés a harmadik negyedik bordaközi tér bal oldalán a szegycsont, fokozott Gras lefelé relatív unalom a szív a bal oldalon, a megjelenése szisztolés zörej, néha szívburok súrlódás, galoppritmus, progresszív szívelégtelenség-ség. Diagnózis a szív aneurizma megkönnyíti az EKG adatokat a dinamika (fagyasztott EKG az akut fázisban), az eredmények a röntgen- és ultrahang-kovogo szív kutatás. Az akut aneurizma a szív mindig fennáll a veszélye törés a külső hemotamponade infarktus és tromboembóliás szövődmény a darazsak. Ha az ilyen betegek mennek végbe a két hónap, beszélünk a krónikus postinfarctusos szív aneurizma.
Ambulance, ed. B. D. Komarova 1985