szívritmuszavar kezelésére tabletták - kezelés a szív

Készítmények akut aritmiák kezelésére

A sürgősségi szívritmuszavarok kezelésére orvos széles körű antiaritmiás szerek, amelyek szerint a leggyakoribb besorolás E. Vaughan-Williams (1969, 1984), osztható négy fő osztályba.

Készítmények class I - a nátrium-csatorna blokkolók gyors membrán, azaz egy kezdeti fékezési sebessége kiváltott depolarizációja a sejtek gyors elektromos válasz (Membrán) ... Attól függően, hogy milyen hatást gyakorol a hatékony kezelési időszakot (Q-T intervallum), akkor a hasadó három alcsoportra I. osztályú antiaritmiás szerek. Készítmények 1a csoport - kinidin, prokainamid, dizopi-ramid, aymalin - meghosszabbítják a hatékony refrakciós időszakot. Készítmények lb csoport - lidokain trimekain, mexiletin -

lerövidíti az effektív refrakter periódust. Előkészületek 1c csoport - etmozin, etatsizin, propafenon, VFS, flekainid, ekainid, bonnekor - kevés hatása van az effektív refrakter periódust. Készítmények class II - p-adrenerg blokkolók (pro-pranolol, metoprolol, atenolol, stb) - korlátozza a szimpatikus hatása szív, lassú ellop impulzusok a AV csomó, sinus gátolják automatizmus. Class III Formulations - kálium-csatorna blokkolók (ornid, amiodaron, szotalol), - egyenletesen megnyújtja fázis-polarizációs repo és az akciós potenciál. Készítmények osztály IV - kalcium-csatorna blokkolók (verapamil) - lassú lassú kalcium-áramot, azaz gátolja a depolarizáció a sejtek lassú villamos válaszideje megnyúlás és refrakció az AV csomópont és a sinus csomópont automatizmus lassul ...

Amikor a nyilvánvaló hiányosságai (különösen bizonyos gyógyszerek tartozó tulajdonságok különböző osztályokba) besorolás E. Vaughan-Williams különböző hozzáférhetőség és a világos gyakorlati orientáció.

1a-osztályú gyógyszerek hatékonyak, és amikor a kamrai-kamrai tachyarrhythmiák fent, de különböznek toxicitás és a pro-aritmogén hatása. Lb osztály gyógyszerek hatékonyak, ha a kamrai ritmuszavarok mellékhatásokat, ha használja őket fejleszteni ritkábban fogadásakor antiaritmiás osztályok 1a és 1c. 1c osztályba készítmények igen hatékonyak a ventrikuláris és szupraventrikuláris aritmiák, de

a valószínűsége súlyos proaritmogennoe hatások, amikor alkalmazzuk őket különösen magas. Készítmények osztály II hatásosak bizonyos szupraventrikuláris és ventrikuláris (miokardiális infarktus, szindróma hosszúkás QT) aritmiák, és gyakran használják, hogy csökkentsék a kamrai frekvenciát. Kezelés gyógyszerek ebben a csoportban összehasonlítva más antiaritmiás legtöbb fiziológiai és biztonságos. Class III gyógyszerek (amiodaron, szotalol) igen hatékonyak a szupraventrikuláris és ventrikuláris aritmiák, és viszonylag biztonságos. Ornid amelyeket kizárólag kamrai ritmuszavarok, hogy nem lehet más terápiákkal. Class IV gyógyszerek hatékonyak a szupraventrikuláris ta-hikardiyah, gyakran írják, hogy csökkentsék kamrai frekvenciát, hogy jól tolerálható, és viszonylag biztonságos. Amellett, hogy a antiaritmiás szerekként és sürgősségi szívritmuszavarok a széles körben alkalmazott gyógyszerek más csoportok: szívglikozidok, ATP, magnézium és a kálium-kiegészítők, atropin, eufil-ling Phencarolum.

Információk a fellépés, és a dózisok az alapvető antiaritmiás szerek -ról a táblázatban. 2.5.

Prokainamid (prokainamid) sürgős esetekben intravénásán sebességgel nem több, mint 100 mg / min vagy frakcionált 200 mg 5 perc alatt hozzáadjuk egy köpölyözés aritmia. Novokainamida összdózis nem haladhatja meg a 1000 mg (10 ml 10% -os oldat), vagy 17 mg / kg. A felesleges dózisa 1000 mg intravénás adagolásra a hatóanyag csekély hatása van az anti-aritmiás hatás, de drámai módon megnöveli a incidenciája és súlyossága mellékhatások. Amikor a kezdeti tendencia, hogy artériás hipotetikus Zee novokainamid adagoljuk egy fecskendő 0,25-0,5 ml 1% -os oldat mezatona vagy 0,1-0,2 ml 0,2% -os noradrenalin. A pontos adagolás ilyen szereknek a szükséges előre feloldja hozzáadásával, hogy 1 ml-es fecskendőhöz mezatona vagy noradrenalin 9 ml izotóniás nátrium-klorid oldat. Ha szükséges bevezetni 0,2 ml a gyógyszer, az injekció hagyja 2 ml kapott oldatot, ha 0,3-3 ml, stb ...

Során a gyógyszer beadása fontos, hogy összpontosítson a beteg érzés, rendszeresen ellenőrzik a vérnyomást, időtartamát a QRS-komplexus és a Q-T intervallum. Megjegyezzük, hogy a antiaritmiás hatást, ha a gyógyszert beadó intravénásán alakulhat beadása után 100-200 mg prokainamid, de néha után jelenik meg 15-20 perc infúzió után a teljes adagot.

Ha mellékhatások prokainamidot injekciót azonnal le kell állítani. Súlyos esetekben javasoljuk adja intravénásán 50-100 ml 3,5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal. Adataink szerint, bradycardia, ellenálló az alkalmazás atropin, hatékonyan intravénás beadása 240 mg aminofillin.

Kevesebb novokainamid elnyomására aritmia előírt belül: először egy adagja 1 g (magas pulzusszám - a 20-

Proprapolola 40 mg), majd ezt követően 0,5 g minden 1-2 órán át, így a hatás, de összesen nem több, mint 4 g

A fenntartó gyógyszeres terápiát alkalmaznak intramuszkulárisan 0,5 g 4-6 H vagy belsejében 0,5 g 4 óra után.

A mellékhatások csökkentése nyomás arterialyyuET, zavara intraventrikulas, hányinger, rossz hő, izomfájdalom, ritka - kamrai tachycardia, aszisztolé, kamrafibrilláció; pitvarremegés lehetséges megugrott CHSZH.

Ellenjavallt novokainamida találkozót hipotenzió, bradycardia, sick sinus szindróma, vagy a CA-AV-blokk, zavara intraventrikuláris vezetési, hosszúkás intervallum szindróma £) -T, intolerancia novokain, gipokali-Emii, terhesség, aritmia okozta túladagolás szívglikozidok. A szívelégtelenség vagy veseelégtelenség adagot csökkenteni kell 25-50% -a az átlagos terápiás.

Ajmalin (giluritmal) sürgős esetekben intravénásán 50 mg (1 mg / kg), akár 10 mg / perc. A hatás nem később, mint 5 perccel a beadás után a lezárás.

A fenntartó kezelés ajmalin kijelöli a belső 100 mg minden 6-8 órában.

A mellékhatások csökkentése vérnyomás, megnövekedett időtartama QRS komplexek, egy érzés, hő, hányinger, cholestasis, ritkán - asystole vagy kamrafibrilláció,

Ellenjavallt aymalina hozzárendelés megsérti AB- és intraventrikulas, bradycardia, sick sinus szindróma, alacsony vérnyomás, súlyos szívelégtelenség, terhesség.

Dizopiramid (ritmilen) sürgős esetekben intravénásan, 3-5 perc alatt dózisban 2 mg / kg, átlagosan 100-150 mg. Hatás a gyógyszer előfordulhat azonnal vagy után 10-15 perccel a beadás után a lezárás. Befelé az első vételi beadott 300 mg ritmilena, majd - a 100-200 mg minden 4-6 órában, legfeljebb 800 mg / nap.

Mellékhatások a vérnyomás csökkenése, zavara AB- és intra-provodimos perc, hányinger, szájszárazság, emelkedett szemnyomás, esetenként - asystole vagy kamrafibrilláció.

Ellenjavallt kinevezése ritmilena artériás vérnyomáscsökkenés, megsértve AB- és intraventrikuláris vezetési sávban, beteg sinus szindróma, súlyos hipokalémia, hosszúkás intervallum szindróma Q-T, súlyos szívelégtelenség, glaukóma, heveny vizelet-visszatartás, a terhesség.

Lidocaine (lignokain, xilokain) a kamrai tachycardia intravénásan adjuk dózisban 1 mg / kg 2-3 perc alatt, ha szükséges, újra adagoljuk 0,5 mg / kg dózisban, minden 5 percben, amíg hatást, vagy hogy a teljes adag 3 mg / kg. Idős betegek esetén a dózist a lidokain csökken 30-50%. A használat lidokain profilaktikus intézkedés szinte teljesen felhagyott (6. fejezet).

Mellékhatások zsibbadás az ajkak és a nyelv, nehézkes beszéd, szédülés, tudatzavar, görcsök, aszisztolé, és a leggyakrabban fordul elő az idősebb betegek gyors intravénás beadása a kábítószert.

Ellenjavallt hozzárendelés lidokain SSS, pislogás, pitvari lebegés, AV blokád II és III fokú Nepeya tolerálhatóság novocain. Óvintézkedéseket kell használni, ha a lidokain szívelégtelenség, súlyos májbetegség, szenilis betegek.

Propranololt (obzidan, Inderal, Inderal) sürgős esetekben intravénásán 0,1 mg / kg, illetve 1 mg frakcionáltan 5 perc alatt a hatás eléréséhez (összdózis nem haladhatja meg a 6 mg). Ha lehetséges, propranolol szublingválisan dózisban 20-40 mg, mert mellékhatások jelentkeznek a legtöbb hatóanyag, ha intravénásan, mint amikor alkalmazott nyelv alatt vagy azon belül. Amikor fenntartó kezelés belsejében használt propranolol 20-40 mg b-h.

A mellékhatások hipotenzió, bradycardia, és a CA-AB-blokk, átalakítása extrasystolék a közbeékelt (ami lehet egy prekurzora CA-csomóponthoz elnyomás) bronchospasmus, zavar a perifériás vérkeringést; lehetséges érgörcs, hipoglikémia-cal állapotban inzulinkezelés ideje alatt, alvászavarok.

Kapcsolódó hozzászólások: