Szövődményei bypass műveletek koszorúerek

Fertőző-gyulladásos utáni szövődmények szívműtét

A prognosztikusan negatív csoportban szövődmények után szívsebészet reaktív gyulladásos és fertőzéses folyamatok a szív (pericarditis, kardiális tályog), mediastinum (mediastinitis).

A leggyakrabban előforduló tanatogeneticheski jelentős szövődmény a műtét - szívinfarktus. Tényezők között az akut miokardiális infarktus során a CABG, kivéve az életkor, időtartama ischaemiás szívbetegség, angina súlyossága műtét előtt jelenlétében kifejezett cardiosclerosis tekintve jellemzői, mint a műtét, mint a időtartama kardiopulmonális bypass és az aorta kereszt-befogó. Ezen túlmenően, intraoperatív mechanikai vagy gáz endarteriectomia egy hajlamosító tényező az akut miokardiális infarktus.

Az LM Poplavskaya (1984), 10% -ánál után koszorúér-bypass műtét felfedje világos diagnosztikai jelei miokardiális infarktus, beleértve alkalmazásával igazoltuk EKG. Egy korai marker miokardiotsitoliza - növeli a CK-MB aktivitását.

Kiosztott 4 változatok CK-MB aktivitás görbék:

  1. fokozatos csökkenése aktivitás;
  2. "Plateau";
  3. Rendezetlen rezgések;
  4. egy éles aktivitásnövekedés (csúcs) és egy lassabban aktivitáscsökkenés.

VD Stepanova (1985) vizsgálták a kimenetelét koszorúér bypass átültetés a 332 beteg, úgy találta, hogy amikor egyetlen artéria bypass gyakorisága akut miokardiális infarktus 3,3% többér bypass - 5,4%. A 26 haláleset a műtét után 10 betegnél a halál közvetlen oka - akut miokardiális infarktus 6 - növekvő akut szívelégtelenség.

Példa. A beteg L. 63 éves, krónikus ischaemiás szívbetegség okozza (a koszorúér angiográfia) stenoticus ateroszklerózis a koszorúér artériák a szív (jobb, bal elülső leszálló, a boríték - 75%, a bal - 50%) és bonyolult utáni infarktus és ateroszklerotikus cardiosclerosis. Klinikailag - angina. A eltávolításának szükségességét nitropreparatov támadás - 10 tabletta. Szerint az EKG - szívizom-ischaemia. A beteg végzett koszorúsér bypass beültetés autovenous jobboldali koszorúér circumflex és átlós, az elülső interventrikularis artéria alá EKC (a teljes működési időt - 410 perc, ECC - 189 min aorta szorító - 73 perc) és a hideg szívbénulást 27,9 ° C-on Az utolsó szakaszban a művelet észlelt vérzési Felszúrási összevarrtuk aorta fal kanülálás. Vérzés elállt előírásával további U alakú varratokat Teflon párna. Műtét utáni hemodinamikai rendkívül bizonytalan, állandóan - bevezetése vazopresszor gyógyszerek és kardiostimuliruyuschy. BP - 80 - 95/55 - 70 Hgmm. Art. Pulzusszám - 100 bpm. 1 perc, CVP - 6 - 13 cm vizet. Art. Ezt követően CVP tovább nőtt (21 cm vizet. V. Az utolsó mérés). Annak ellenére, hogy a bevezetése nagy dózisú dopamin és az adrenalin, 10 órával a műtét után megjelent kollaptoidnoe vérnyomásesés és asystolia. Újraélesztés 40 percig sikertelenül.

Így a beteg 10 órán belül aortokoronáriás bypass a halál közvetlen oka volt pangásos szívelégtelenség. nem csak abból az alapbetegség, hanem postperfusion szívizom-károsodás.

Példa. Beteg A. 50 éves, a szívkoszorúér-betegség okozta ateroszklerózis, a szívkoszorúér artériák a szív, bonyolítja infarktus utáni aneurizma elülső falát a bal szívkamrába. Ami az alapbetegség körülmények között hidegen kardioplégia ECC végrehajtott művelet aortokoronáriás bypass mammarokoronarnogo és egymásra három autovenous kimetszés oltványok és aneurysma a bal kamra. A korai posztoperatív szakban a beteg kifejezett klinikai tüneteit jobb szívelégtelenség előnyös. A harmadik napon. posztoperatív bradikardia történt egy éles vérnyomásesés és a szívelégtelenség. Újraélesztés teljes egészében, beleértve a gépi lélegeztetés. 50 percig nem sikerült.

At boncolási: a bőr és a nyálkahártyák sápadt, jelölőanyaggal ellátott cianózis. Hullamerevség foltok kékes-lila. Fény hazugság szabadon a mellhártyaüreget, ezek csaknem teljesen kitöltse. Mindkét pleurális üreg - 500 ml vöröses folyadékot. Világos jelei „barna beszűrődés.” A felület csökkenti a kis mennyiségű vér áramlik. Szív tömege 600 g, a vastagsága a bal kamra falának - 1,5 cm, a jobb -. 0,3 cm detektált három éranastomosis, disztális amelyek eltérnek az aorta és a proximális - zárva koszorúér. vaszkuláris varrat tömítettséget megmarad az összes anasztomózisok, ezek permeabilitását nem törött (a hossza egyenként körülbelül 15 cm-es). A helyszínen az aneurizma elülső postinfarctusos bal kamra falának alsó harmadában - egy zárt sebészeti varróanyag egyenes alakú 3,5 cm hosszú a jobb kamrai endocardium, előnyösen subvalvularis térben -. Parietális sötétvörös thrombus. Az elmúlt valamivel száraz tapintású és alaposan rögzítve a szívbelhártya. Ennek során továbbra is véráramlás kiderült, egy vérrög teljes elzáródása az arteria pulmonalis bifurkációs. A intima az aorta és a koszorúerek - több sárga plakkok területek sűrű meszesedés és atheromás szétesés.

Így a posztoperatív időszakban a beteg bonyolítja jobb kamrai fali trombózis, majd folytatása trombózis elágazása a pulmonalis törzs, amely a halál közvetlen oka a 3. napon. művelet után.

Súlyos szövődmények után koszorúér-bypass műtét - gastrointestinalis vérzés.

  • A betegek életkorát 55 év feletti;
  • nagyszámú koszorúér lezárására;
  • kísérő betegségek a gasztrointesztinális traktusban;
  • egyidejű magas vérnyomás.

Bővebben a szív komplikációk, a művelet:

Fertőző-gyulladásos utáni szövődmények szívműtét

Komplikációk a szív-érrendszeri és tüdő műtét

Elemzés a halálokok a műtét során a szív és a korai posztoperatív időszakban

Oslozhneniyaoperatsy a nyelőcső

Szövődmények gyógyuló műtéti sebek

Szövődményei vértranszfúzió és folyékony