tályog szubdiafragmatikus
meghatározás
Szubdiafragmatikus tályog tályog egyes tartományában elrendezett közötti membrán hasnyálmirigy és a vastagbél.
Szubdiafragmatikus kell vállalnia azokat tályogok, amelyek vannak elhelyezve a térben szubdiafragmatikus összhangban anatómiai és topográfiai meghatározása a teret.
Subphrenicus tér - ez az osztály a has felső részében, a korlátozott felső, hátsó és oldalsó a membrán, az alsó - a máj és a lép, splenicus flexura a vastagbél, az előtt - a hasfal elülső.
Gerinc és lig. falciforme részesedése subphrenicus teret két részre (jobb és bal). Megkülönböztetése belüli és kívüli hashártya szubdiafragmatikus helyet.
A fertőzés forrása és módja annak terjedését az esetre, ha nem mindig beállítva. A leggyakoribb források gennyes folyamatokat a hasi területen.
A leggyakoribb források perforált gyomorfekély és dvenadtsatiperstnika, akut vakbélgyulladás, suppuration a máj és az epehólyag. Más források lehetnek a lép, a hasnyálmirigy, paranefritichesky tályog, a méh, vastagbél, osteomyelitis bordák. Az újabb statisztikák túlsúlyban jelzések posztoperatív eredetű tályog szubdiafragmatikus - elsősorban a műveletek hasnyálmirigy régió (gyomor, dvenadtsatiperstnik, epehólyag, máj, hasnyálmirigy) szervek.
Ott is a közvetlen (nyitott trauma), lymphogen (pulmonális tályog, üszkösödés, bronchiectasia) és hematogén fertőzés szubdiafragmatikus helyet.
Közvetíteni fertőzés szubdiafragmatikus térben kedvező tényezők, mint például: szinkron mozgása a membrán lélegeztetés ingadozások a nyomás és hozzon létre egy szivattyúzó hatást szubdiafragmatikus helyet, a kiáramlás a váladékot a hasüregbe egy hason fekvő helyzetben, törvényei szerint a hidraulika.
Az antibiotikumok és szulfonamidok maszkok a klinikai kép, de nem akadályozza meg az esemény egy tályog.
Leggyakrabban, ha ez a tályog kimutatására coliform baktériumok, streptococcus és staphylococcus. Kevésbé gyakori, és egyéb kórokozók, beleértve anaerob baktériumokat is.
Szubdiafragmatikus hasüregbe tályogok sokkal gyakoribbak, mint extraperitoneal. Gyakrabban vannak jobbkezes. Kétoldalú szubdiafragmatikus tályogok alakult ritkán.
Tipikus lokalizációs szubdiafragmatikus tályogok:
- a bal kupola a rekeszizom és a jobb lebeny a máj dudor. Lokalizáció lehet az első és hátsó;
- hely marad a kupola alatt a membrán és a felső felülete a bal lebeny, a máj és az alján a gyomor;
- A tér között, a bal kupola a membrán, a lép és a lép hajlítsa a vastagbél.
Szubdiafragmatikus tályogok elérheti jelentős méretű. Ezek drámaian növeli a gázképződés. Under genny előfeszültség fordul elő a szomszédos szervek. Például, a membrán mozog felfelé, mediastinum - az ellenkező oldalon.
Bordaközi terek simítjuk. Légzés a megfelelő oldalon a mellkas egy kicsit hátra. Egy korai tünete a tartós hányás. A harmadik egy tünet klinikai kép, amely egy komplikáció szubdiafragmatikus tályog Ezeket a laboratóriumi vizsgálatok jelzik nemcsak jelenlétében szubdiafragmatikus tályog, de a mögöttes betegség. Általában van egy nagy leukocytosishoz balratolást, lymphopenia, gyorsított ESR, hypoproteinemia, sokkal rövidebb csík Veltman.
A klinikai kép gyakran bonyolítja kísérő mellhártyaizzadmány.
diagnosztika
Subphrenicus tályog diagnózist megnehezíti. A legfontosabb dolog, hogy gondoljon a lehetőségét, hogy a jelenléte az ilyen szövődmények. A szubdiafragmatikus tályog kell gondolni mindig, amikor, miután egy akut gyulladás a gyomor és a posztoperatív időszakban hasi műtét után lassulás általános állapotát a hasznosítás történik, amikor a megmagyarázhatatlan, miért tünetei mérgezés fordul elő szeptikus hőmérséklet, fájdalom vagy nehéznek érzi a subphrenicus területen. Ezek a tünetek arra kényszerülnek, hogy vállalja a létezését subphrenicus tályog. Nem patognosticheskie. A radiológiai adatokat is indirekt jelek. Van egy magas pozícióban a membrán, és korlátozza annak mozgását, és amikor a tartalom a gázok a tályog - víz-levegő árnyékban. A sinus mellhártya-extrudátumot általában megtalálható reaktív. A kisebb méretű tályogok kell végezni tomográfiás vizsgálatot.
Igazolása helyességét a diagnózist csak akkor lehet evakuálni genny szubdiafragmatikus tér át diagnosztikai szúrás. Ez csak akkor érvényes, ha készen áll, hogy végezzen szoros, majd a műtét. Levezetése szúrás a kiürítés és a bevezetésével genny belsejében antibiotikumok, mint önálló terápiás módszert társított veszélyek megbízhatatlanság terápiás eredmény.
Szövődmények szubdiafragmatikus tályogok gyakran irányítják a mellüregben (pleurális empyema, pneumonia, abscessed tüdőgyulladás, bronchiális sipoly, genny áttörés a mellhártya, szívburok) és, ritkábban, hogy a hasüreget (áttörési genny a szabad hasüregbe, ami peritonitis és mások. ).
A differenciáldiagnózis kell szem előtt tartani: mellhártya empyema, pneumonia, máj tályog, paranephritis és tipikus tályogok a gyomortáji régióban.
Subphrenicus tályog általában akut betegség, de meg kell jegyezni, hogy folytassa és krónikusan.
megelőzés
A kezelés subphrenicus tályog műtét. Ez áll a nyitó tályog és a vízelvezetés. A három klasszikus belépés: 1. hasi hasi transperitoneal vagy extraperitoneal; 2. a transz; 3. Hátsó retroperitonealis.
A legjobb lehetőséget teremt megtekintésre a transz-hozzáféréssel. Tekintettel a fertőzés kockázata van szükség annak hiányában a mellhártya összenövések végezzen előzetes plevroskopiyu - hem rekeszizom a pleura parietalis. A legbiztonságosabb és Vneplevralnaya vneperitonealnye hozzáfér. Vízelvezető nagy tályogok, kívánatos, hogy csatlakozzon a rendszer a kitermelés. Operáció után, antibiotikumokat használni az általános és helyi kezelést szerinti antibiogram.
Előrejelzés subphrenicus tályog komoly. És a modern kezelés lehetőségeiről Halálozási változik mintegy 20%.