Traumás herniatio rekeszizom és hasfal kisállatokban

Ronda Eyper, Dr. Veterinary Medicine, Master of Science, Diploma az American College Állatorvosi

A legtöbb apertúra folytonossági az eredménye tompa hasi trauma (például ütközés vagy közúti balesetek). A hirtelen emelkedése hasűri nyomás oka nyúlványát a nyílás a kraniális felé. Ha gégefedő zárva van, a fény esik le, nem hoznak létre ellennyomás, és a membrán szakadt. Pneumothorax ritkán fordul elő egyidejűleg például a légmell általában akkor fordul elő, amikor egy zárt gégefedő és nagynyomású során tüdőn belüli légúti.

Gyakori oldalak traumás a hártya átlyukasztása azok a helyek, a rögzítés a bordák, mint a laterális és ventrális. Más helyeken az aorta nyitó és megkezdik a caudalis vena cava. Hatóságok, amelyek általában kinyúlnak az üregbe, a mellkas, a máj, gyomor, a lép és a vékonybélben. Bodies, hogy esett az üregbe, a mellkas, ami kompresszió lebeny a tüdőben és így atelectasia. Atelektaticheskie terület perfundáltunk de nem szellőző, ami ventilációs-perfúziós eltérés és hypoxia. Ezen kívül, a tömörítés a nagy vénák a szív körül csökkenéséhez vezet a vénás visszaáramlást és a szívteljesítmény.

Annak ellenére, hogy a benyúló mellkasi szervek összenyomódik a tüdő és sérti a membrán funkcióját, akkor is sérült, és növelje a súlyosságát a szisztémás hatások trauma. Egy olyan helyzetben, amikor a mellkas domború has, gyomorfeszülés lehet elzáródása okozza, ami oda vezethet, hogy az állat pusztulását, ha nem teszik azonnali korrekciót. Hasonlóképpen, ez lehet bélelzáródás miatt összenövések vagy összehúzódása a rekeszizom hiba. Összehúzódása a membrán hiba is okozhatja megsértését benyúló a mellkas, a máj és a vénafalon a nagy mennyiségű folyadék, ami a megjelenése mellhártyaizzadmány, ami tovább megsérti a légzési funkció.

A leggyakoribb klinikai tünete detektálható szakadási membrán légzési distressz (például, szapora légzés, nehézlégzés, hasi légzés). Ugyanakkor bizonyos esetekben a tünetek tudható be, hogy a többi szervrendszer. Például a bél okozhat szenvedő bélelzáródás vezet hányást. Megsértése, a máj és epeutak elzáródása okozhatja az extrahepatikus epeutak, ami növeli a plazma bilirubin szint és a sárgaság. Néha, akut vagy krónikus sérv nyilvánvaló tüneteket időszakos lehet vagy hiányzó - néhány betegnél, tünet hiányozhat évekig.

A fizikális vizsgálat lehetnek tompa szív és a tüdő hangok és a „dübörgő” a mellkasban, ami oka lehet egyszerű helyettesítési szervek. Ütős hangot is lehet tompa.

A legfontosabb, hogy a diagnózis radiográfiai. X-ray a mellkas lehetővé teszi, hogy azonosítsa a gyomor és a folyadék tölti és / vagy gáz a bélben hurkok a ventrális része a mellkas, folytonosság hiányát a rekeszizom. A jelenléte mellhártyaizzadmány lehet az egyetlen jele a X-ray, ha a máj az egyetlen szerv a domború mellkas.

Cranial ultrahangvizsgálat a has segíthet a diagnózis megerősítésére a sérv. A kétséges esetekben, a diagnózis megerősítéséhez tseliogramma bárium, vagy pozitív kontraszt, alkalmazunk egy vízoldható kontrasztanyagok.

Mivel ezek a betegek tüdőventiláció kapacitása jelentősen csökken, szükséges, hogy gyorsan végezze az anesztézia és intubálás, hogy azonnal szellőzés vezérlő. Preoxygenation állat segít megakadályozni a hipoxia alatt járó stressz az anesztézia alkalmazásakor. Tiobarbituraty vagy propofol lehetővé teszik a gyors make intubálás. Azonnal elhelyezése után az endotracheális cső kell kezdeni szellőztetés pozitív nyomás, azonban az állatokat gondosan meg kell szellőztetni, hogy elkerüljük kiújulásának tüdőödéma (lásd. Alább). Belélegzés érzéstelenítők, mint például izoflurán, engedélyezett anesztézia fenntartásához. Sebész kezet kell mosni, és az összes eszközök készen kell lennie, mielőtt a az anesztézia, mivel lehet, hogy sürgős beavatkozást.

A legtöbb membrán megreped lehet zárni a koponya- laparotomiás metszés, bár néha szükséges bővítési metszete medián sternotomyát. Balfour felcsévélõvel és nagy rugalmas övvisszahúzókkal való hozzáférés megkönnyítése.

Távolítsuk el a tartalmát intrapleu, szükségessé válhat a növekedés a membrán hiba, különösen a krónikus. Méretének növelésével a hiba, próbálja meg, hogy a vágás, megközelíthető területen a rekeszizom, hogy megkönnyítse elvarrásba. Krónikus sérv kísérheti a tapadás kialakulását között esett a mellkas és a tüdő és a mediastinum - finoman szét a összenövések. Visszatérése után a lehullott testüket vissza a hasüregbe, a tüdő gondosan vizsgáljuk jeleit atelektázia. Ha ilyen jeleket észlel, akkor a legjobb, hogy ne azonnali bővítése lebeny a tüdő, mert újra megtörténjen a fejlesztés tüdőödéma. Ez különösen gyakori a krónikus sérvek.

A műtét során szükség van, hogy hozzáférést biztosít az érintett hasűri szerkezetek. Elzárt belső szervek jobb kivágjuk, megakadályozva, hogy a reperfúzió és az azt követő endotoxin felszabadulással, vazoaktív termékek és egyéb mediátorok reperfúziós sérülés általános forgalomban.

szállás tehető befejezése előtt a dréncső elvarrásba sérv. Alternatív módon, miután sebvarró sérv vissza tudja állítani a negatív nyomást a mellüregben segítségével egy pillangó katétert venni a nyíláson keresztül.

A gyors terjeszkedés atelekticheskih tüdőben vezethet tüdőödéma. Mechanikai feszültség a fényt, ami egy másodlagos növekedés tüdő vaszkuláris permeabilitás. Ez annak az eredménye, egy sérülés integritásának hajszálerek alszik anoxikus vaszkuláris csatornák atelektaticheskom tüdőben. Miután reperfúzió, van szivárgás a folyadék az intersticiális térbe. Az ilyen duzzanat alakulhat ki néhány órán belül. Kerülje a teljes intraoperatív tüdő tágulási kiküszöbölésére atelektázia tüdő lebeny. Hasonlóképpen, ne használd a pozitív nyomás bővíteni a tüdőbe és a tüdő-visszatartás a teljesen kibontott állapotban evakuálni levegőt a mellüregben.

Ez kötelező posztoperatív megfigyelés a beteg. Ha lehetséges, a beteg, amíg felépül kell tartani egy ketrecben egy oxigénellátást. A legtöbb esetben a hasznosítás nélkül zajlik jellemzői. Egyes állatoknak, különösen a macskák, súlyos akut tüdőödéma előfordulhat, hogy igényel agresszív kezelés diuretikumok, oxigén és a támogatott szellőztetés. A krónikusan összeesett tüdő, hogy drámai módon tölti meg a levegőt, azzal jellemezve, a kockázat a tüdőödéma. Állatok, akiknél ez a szövődmény, általában gyorsan elpusztulnak. Azokban az esetekben, ha a behajtás nem kísérte komplikációk bejelentett állatok túlélését sebészetileg szüntetni rekeszsérv tartományban 60-90%.

Hasfal sérv

A legtöbb sérv a hasfal okozta tompa trauma (közúti baleset, a hatások, csökken), míg áthatoló sérülés is lehet az oka. A leggyakoribb helyei előfordulásának beékelődés után tompa trauma caudalis ventrolaterális részén a has (predlobkovaya és lágyéki régióba) és parakostalnye területen. Parakostalnye sérv gyakran együtt fordulnak elő rekeszizom sérv (ugyanaz a patogenezis), és lehet, hogy sokkal gyakoribb a macskák, mint a kutyák.

A tompa trauma. időpontjában érvényes, ha a hasizmok vágják, és gégefedő nyitva (limit növekedése hasűri nyomás) kárt okozhatnak avulsionnogo típusát. Közös sérvek alapján felmerülő avulsionnyh erők predlobkovye (feji szemérem-ín szakadás), lágyéki és dorzolaterális (héja izmok az harántnyúlványaihoz az ágyéki csigolya). Közvetlen helyi trauma okozta tompa tárggyal (cipő, kerítésoszlop) vezet törés a hasfalon helyén hatása. Akár 75% sérült betegek sérv a hasfal egyéb jelentős sérülések - a legtöbb sérülések ortopédiai, és általában érinti a medencét.

Akut sérülés (harapás sebek, lőtt sebek, szúrt sebek) képződését okozhatja sérvek bárhol a hasfal. Bite sebek okozhatnak számos sérv a dorzális vagy oldalsó részein a hasfal. Mivel az akut traumás sérülést gyakran előfordul hasűri szerkezetek stabilizálása után ezeket az állatokat el kell végeznie extra diagnosztikai laparotomiás.

Traumás hasfal sérvek károsodását okozhatják azok tartalmát ami miatt kialakuló ödéma akut gyulladás vagy csökkentésére Sérv gyűrű során a gyógyulást. Traumás sérv is sorakoznak savóshártyát Sérv sac (ellentétben igaz sérv), a tartalmát a sérv érzékenyebbek lehetnek a tapadás kialakulását az Extra-struktúrák és jogsértést.

A legnyilvánvalóbb jele hasfal sérv egy kiemelkedés található a bőr alatt a has vagy aszimmetriát áramkör.

Méret traumás sérv nem korrelál a mértéke kiemelkedés szervek. Továbbá, a területen a legtöbb kiemelkedések nem a törés, például, amikor a szervek a bőr alá, vagy vándorolt mentén fascia síkok. A legkifejezettebb klinikai tünetek kapcsolódó traumatikus hasfal sérvek gyakran kombinálják egyidejűleg hasi sérülések vagy a csont struktúrák.

Definitív diagnózisa traumás sérv a hasfal lehet, ha csökkenteni tartalma a hasüregbe vagy Sérv gyűrű tapintható tapintható eltolódott szervek a bőr alá. Nevpravlyaemyh diagnózisa patológiai vagy traumás sérv nehezebb. Miután sostriganiya haj a has képes észlelni kis zúzódások vagy sebek, annak a jele, kár. Akut sérv általában fájdalmas tapintása, és csökkenti egy bizonyos mértékig.

Radiográfia különösen hasznos a betegek akut sérv. véglegesnek tapintással nehéz és súlyos hasi sérüléseket törölni kell gyorsan. Meg kell vizsgálni a szélén a test két kiálló megbecsülni a változtatások leírása vagy csökkentik a gyomor. Kapcsolódó hasüregi és a szubkután emphysema jelzi teljes perforáció a hasfal. A legdöntőbb vonások folytonos hasfal, néha nevezik elvesztése hasi sáv és elmozdítása hasi szervek normál állásából (különösen) a bőr alatti szövet. Ultrahang tanulmányok és vizsgálatok kontrasztanyagot is lehet végezni, hogy azonosítsa a tartalmát a sérv, pozícióját és a sérülés mértékére.

A betegek, akik nem rendelkeznek komoly hasüregi sérülések, törések vagy nem életképes területeken a felső bőrréteg, általában nem kell sérvműtét. Gyakran jobb állapotának nyomon követéséhez az állat azonosítása érdekében rejtett problémákat, és stabilizálják a sérült beteg más egészségügyi problémák (pl traumás szívizomgyulladás) néhány napig, hogy megakadályozzák az esetleges érzéstelenítés szövődményei. A jelenléte hasfal sérv, még nem feltétlenül jelzi azonnali műtétre. Körülbelül az optimális idő sebvarró sérvek akut zárt stabil állatok, vannak bizonyos különbségek. Néhány sebész szükségesnek tartja, hogy varrat után azonnal a stabilizációs a beteg, mások - inkább elhalasztja műtétet 3-5 napig, ha lehetséges. Ez a késleltetés lehetővé teszi, hogy az akut revaszkularizációs a sérült szövet, ezáltal csökkentve a fertőzés kockázatát. Csökkenti a gyulladást és a vérzés, amely egy könnyebb expozíció struktúrák és megmaradás varratokat. Egy hosszabb halasztást nem ajánlott további csökkentését a sebet, és a tapadás kialakulását megnehezítheti sérvműtét.

Sürgősségi műtétet látható azokban az esetekben, amikor a beteg állapota stabilizálódott vagy leromlott, annak ellenére, hogy az intenzív terápia. Az akut trauma jeleit súlyos károsodása, a hasüregi jelölt sürgősségi műtét. Amikor átható sebek a gyomor után nem sokkal a stabilizáció az állat állapota végezzük diagnosztikai laparotomiás. A műtét előkészítése kiterjedt területeken a bőr, mivel a pontos helyzetét vagy méretét akut traumás sérv gyakran nehéz meghatározni.

Sebészeti hozzáférés különbözik abban az esetben, akut és krónikus traumás hasfal sérvek. Abban az esetben, akut sérvek, különösen sérvek kóros határ vagy sérv, amely lehet többszörös hozzáférés végezzük a fehér vonal a has (hasüregi sérvműtét általában könnyebb, mint Extra-). Hozzáférés a krónikus sérv rendszerint közvetlenül a terület fölött a Sérv gyűrű.

Kezelésére alkalmazhatjuk: traumatikus sérvek szerint előállított szokásos elvei sebkezelés. A cél a higiénia, a seb helyén van devaskulyarizovannogo eltávolítása zsír és izomszövet, míg a fascia szövet és bőr fertőtlenítésére, konzervatívabb. Ha szükséges, a csatornába lehet állítani, és a seb szerint szennyezési szint, vagy le van zárva egy primer zárás, vagy nyitva maradt. Ha ez lehetséges, sebvarró sérv a helyi szövetek. Sérv miatti nagy veszteség szövet, megkövetelheti rekonstrukció segítségével csappantyú helyi szöveti vagy szintetikus graft. Ismertetik a cranialis csappantyú Sartorius, izompólya polnosloynogo csappantyú egy vaszkuláris kocsány egy ágyéki komponens külső ferde hasi izmok (hasi ellátó artériába a cranialis). Ez volt a közelmúltban ismertették a szárny a egyenes hasizom. Segítségével szárnyak kívánatos erősen szennyezett vagy szennyezett környezet, mert a szintetikus anyagok vezethet fisztulaképződés vagy elősegítik a fertőzés, ha bepiszkolódik.

A sikeres elhelyezkedés hernioplasty ízületek ez sokkal fontosabb, mint a választott típusú varróanyag vagy varrat típusát. Varratok elfog nagy területen szilárd szövetek (fascia, ínszalagok vagy csont). Ideális esetben, varrt a izomrétegek külön-külön. Előnyösek a szintetikus felszívódó monofil varróanyagok (poliglikonat (Maxon) vagy poiidioxanon (PDS)) formájában varróanyagok egyenletesen elosztott feszültséget (kereszt alakú, függőleges vagy vízszintes matracvarrattal). Készítsen előpozícionálást varratok, az ízületek és azok, amelyek a legmélyebb részei a seb, kötve az első. A szomszédos ízületeket, miközben egyidejűleg csomók csökkentése érdekében a valószínűsége keresztszalag szakadás.

Leválások cranialis szemérem ín (korábban - folytonossági predlobkovogo ín) jellegzetesen csökkenti halad a varrat egy korábban levágott csomagban, és hogy egy lyuk a szeméremcsont. Zárás megkönnyíti helyes elhelyezése a beteg: hátsó végtag van hajlítva, és ki van húzva a kraniális felé, hogy csökkentse a méret a hiba és hogy csökkentse a feszültséget során elvarrásba.

Parakostalnyh sebvarró sérv végre intraabdominally (amely lehetővé teszi, hogy vizsgálja meg a membrán rejtett sérvek) csatlakoznak az oldalsó hasizmok és a belső és a külső ferde.

Vegyület kevés hibák a lágy szövetek a szomszédos csont zárt útján varrattal áthaladt izomhüvelyhez és a szélek körül.