Tüdőembólia, betegségek kezelésére és a népi gyógyszerek és

Tüdőembólia: egy rövid leírást

Tüdőembólia (PE) - lezárása a lumen a fő törzs vagy ágai arteria pulmonalis embólia (vérrög), ami egy drasztikus csökkentése a véráram a tüdőben.

A kódex a Betegségek Nemzetközi Osztályozása BNO-10:

• I26 - Tüdőembólia

statisztika

PE történik gyakorisággal 1 100 000 évente. Ez a harmadik vezető halálok után a szívkoszorúér-betegség és az akut cerebrovaszkuláris események.

Tüdőembólia: okai

A 90% -ában, a forrás a tüdőembólia a vena cava inferior medence • iliaca - femoralis vénás szegmens • Bécs prosztata és más kismedencei vénák • mély vénák lábszárát.

kockázati tényezők

Rosszindulatú daganatok • Szívelégtelenség • MI • szepszis • Stroke • Erythremia • Gyulladásos bélbetegség • Elhízás • nephrosis szindróma • ösztrogén Belépő • Hypodynamy • ASF • szindrómák elsődleges hiperkoagulációs • hiány antitrombin III • hiány fehérjék C és S • Disfibrinogenemiya • terhesség és gyermekágy • sérülések • Epilepszia • posztoperatív időszakban.

PE okozza a következő változások • Fokozott vaszkuláris pulmonáris rezisztencia (miatt érelzáródást) • a gázcserét romlása (csökkenését eredményezi a légúti felület) • Alveoláris hiperventilláció (miatt receptor stimuláció) • megnövekedett légúti ellenállást (miatt hörgőösszehúzódás) • Csökkentett tüdőszövet rugalmasságát (a - a vérzés a tüdőszövet és csökkenti a tartalom a felületaktív anyag) • hemodinamikai változások során tüdőembólia függ a száma és mérete a kuporennyh ereket • Ha masszív tromboembólia fő szár van egy akut jobb szívfél elégtelenség (akut pulmonalis szívbetegség), általában halálhoz vezet • Ha tromboembólia az arteria pulmonalis ágak növelésével ellenállása pulmonális erek növekedését a jobb kamra falában stressz, ami zavar és a tágulást. Ez csökkenti a kibocsátást a jobb kamra, megnő a vég-diasztolés nyomás (akut jobb szívfél elégtelenség). Ez ahhoz vezet, hogy csökken a vér áramlását a bal kamrába. Től - a high végdiasztolés nyomás a jobb kamrai septum visszapattan az irányt a bal kamra, tovább csökkentve a térfogatát. Van alacsony vérnyomás. Ennek eredményeként a hipotenzió alakulhat ischaemiás bal kamrai szívizomban. Ischaemia a jobb kamra miatt lehet kompresszió a ágak a jobb koszorúér tromboembólia • Amikor kis jobb kamra funkció károsodott csak kismértékben, és a vérnyomás normális lehet. Jelenlétében kezdeti hipertrófia a jobb kamra löket a szív térfogata általában nem csökken, és csak egy kifejezés a pulmonális hipertónia. Thromboembolia kis ágak a tüdőartéria vezethet szívroham a tüdőbe.

Tüdőembólia: Jelek, tünetek

a klinikai tünetek

• Tünetek tüdőembólia mennyiségétől függ kikapcsolta a keringésből pulmonális erek. Megnyilvánulásai Számos és változatos, és ezért a PE az úgynevezett „nagy maskirovschitsey» • Masszív tromboembólia • Légzési elégtelenség, súlyos vérnyomásesés, eszméletvesztés, cyanosis, és néha mellkasi fájdalom (mivel elváltozások a mellhártya) • kiterjesztése nyaki vénák, megnagyobbodott máj • a legtöbb esetben annak hiányában a sürgősségi tromboembólia tömeges halálos • egyéb esetekben a tünetek tüdőembólia lehet légszomj, mellkasi fájdalom, légzési növekszik, köhögés, hemoptysis (at és nfarkte tüdő), hipotenzió, tachycardia, izzadás. A betegek auscultated zörejek, sercegés, mellhártya dörzsölje. Néhány nap múlva kaphat, hőemelkedés.

• A tünetek a tüdőembólia nem specifikusak. Elég gyakran van eltérés a méretek embólia (és ennek megfelelően, az átmérője a elzáródott ér), és a klinikai tünetek - enyhe légszomj jelentős mennyiségű embolus és súlyos fájdalom a mellkasban, amikor kis trombus.

• Bizonyos esetekben az ágak a tüdő artéria tromboembólia nem diagnosztizálják vagy téves diagnózis tüdőgyulladás vagy a szívinfarktus. Ezekben az esetekben a megőrzése a vérrögök a vaszkuláris lumen növekedéséhez vezet a pulmonális vaszkuláris rezisztencia és a megnövekedett nyomás a tüdő artériában (fejlődő úgynevezett krónikus thromboemboliás pulmonáris hipertenzió). Előtérbe az ilyen esetekben megy nehézlégzés a megterhelés és a fáradtság és gyengeség. Ezután a jobb kamrai elégtelenség alakul ki, a főbb tünetei - ödéma a lábak, a máj megnagyobbodása. A vizsgálat ilyen esetekben néha hallgatni szisztolés zörej pulmonalis mezők (stenosis következésképpen az egyik ág a tüdőartéria). Bizonyos esetekben a vérrögök lizált magad, ami eltűnése klinikai megnyilvánulásai.

Tüdőembólia: Diagnosztika

laboratóriumi adatok

A legtöbb esetben, a vérkép sem patológiás változásokat • A legmodernebb és specifikus biokémiai megnyilvánulásai PE közé koncentrációjának növelése plazma d - dimer több mint 500 ng / ml • Gáz vérkészítmény, amikor PATE jellemzi hipoxémiához és hipokapniát • Abban az esetben, a szívroham - tüdőgyulladás jelennek gyulladásos változások a vérben .

műszeres adatok

• Klasszikus EKG változások PE • Mély fogak S I Abduction és patológiai tine Q III elrablásában (SIQIII szindróma) • P - pulmonale • Részleges vagy teljes blokádja nyaláb Heath jobb lába (megsértése a jobb kamra) • T hullám inverzió a helyes mellkasi vezet (az eredmény az ischaemia a jobb kamra) • • pitvarfibrilláció EOS eltérése több mint 90 ° • EKG változások PATE nem specifikusak, és csak akkor kell használni, hogy kizárják MI.

• X-ray vizsgálat • Alkalmazott elsősorban a differenciál diagnózis - kivételek elsődlegesen keletkezett tüdőgyulladás, légmell, borda törések, daganatok • Amikor PE radiológiailag mutatható ki: • a magas Állandó dóm membrános ipszilaterális • atelectasia • mellhártyaizzadmány • beszűrődés (általában található subpleurally vagy Ez egy kúp alakú, csúcsot, amely szembenéz a kapu tüdő) • nyitott edényben a stroke ( „abláció” tünet) • lokális csökkenti a pulmonáris vaszkularizáció áció (Wester jel) • • tüdő torlódás gyökerek domború törzs a tüdő artériába.

• echokardiográfia: A PATE képes érzékelni jobb kamrai tágulat, hypokinesia a jobb kamra falában, a kamrai sövény domború felé a bal kamra, a tünetek a pulmonális hipertónia.

• ultrahang perifériás vénák: bizonyos esetekben segít azonosítani a forrását tromboembólia - jellemző jele tekinthető nespadenie vénák a nyomás rajta ultrahang-érzékelő (a lumen a véna vérrög).

• tüdő szcintigráfia. rendkívül informatív módszer. Perfúziós hiba jelzi a hiánya vagy csökkenése a vér áramlását - a vérrög elzáródását a hajó. Normál tüdő szcintigramban lehetővé teszi akár 90% kizárni tüdőembólia.

• angiográfia - „arany standard” a tüdőembólia diagnózisa, mert lehetővé teszi, hogy pontosan a helyét és méretét egy vérrög. A kritériumokat határozott diagnózist tekinthető hirtelen megszakítása arteria pulmonalis ágak és a kontúrok, a trombus kritériumok valószínű diagnózis - egy éles szűkülése az ágak a tüdő artéria és lassú kiürülése kontrasztot.

Tüdőembólia: terápiákkal

Ha masszív PE kell helyreállítani hemodinamikai, az oxigénellátást.

Véralvadásgátló terápia • • Cél - stabilizáció, a trombus a növekedés figyelmeztetés • Tegyünk heparin dózisban 5000 és 10000 IU / bolus, majd a beadás folytatjuk / csepp sebességgel 1000-1500 NE / óra. Aktivált PTT alatt antikoaguláns terápia meg kell növelni, hogy 1, 5 2-szeres viszonyítva a normál • lehet használni, és a kis molekulatömegű heparinok (nadroparin kalcium, enoxaparin-nátrium, és mások dózisban 0, 5 0, 8 ml p / 2 p / d). A heparin általában úgy végezzük 5-től 10 napig, míg időpontot 2 - edik nap orális közvetett antikoaguláns (. Warfarin, stb) • közvetett antikoaguláns kezelést általában addig folytatjuk a 3 és 6 hónapos.

• A trombolitikus terápiát - sztreptokináz adjuk dózisban 1, 5 millió U 2 órán át egy perifériás vénába. Adagolása során streptokinase ajánlott felfüggeszteni a heparin adagolása. Folytatás a beadás lehet aktiválni a csökkenés 80-tól PTT.

• Sebészeti • A hatékony kezelési módszer tömeges PE - időszerű embolectomia, különösen ellenjavallata a trombolítikumokkal, • Ha bizonyított forrás tromboembólia a vena cava inferior hatékony telepítő cavalis szűrők (speciális eszközök a vena cava inferior migráció megakadályozására álló trombus), mint a már kialakult akut tüdőembólia és a megelőzés a további trombotikus események.

Megelőzése tüdőembólia. Find hatékony felhasználása heparin dózisban 5000 U minden 8 és 12 óra időtartamra korlátozása a fizikai aktivitás, a warfarin, intermittáló pneumatikus kompresszió (befogó periodikus speciális alsó végtag mandzsetta nyomás alatt).

szövődmények

• Akut miokardiális tüdő pulmonalis szívbetegség • kiújulása mélyvénás trombózis az alsó végtag vagy tüdőembólia.

Ha nem ismert és kezeletlen esetekben a tüdőembólia szenvedő betegek halálozási arányának 1 hónapon belül 30% volt (masszív tromboembólia eléri a 100%). Összességében mortalitást 1 év - 24%, ismételt tüdőembólia - 45%. A fő halálok az első 2 hétben - szív - és érrendszeri szövődmények és a tüdőgyulladás.