Tüdőn tuberkulózis - Kivonat, 1. oldal

GOU VPO Orosz Állami Orvosi Egyetem Egészségügyi

KIVONAT ON „extrapulmonáris TB”

Epidemiológiája extrapulmonalis tuberkulózis

Attól függően, hogy az aktivitás szintje a diagnosztikai szolgáltatások részesedése a VLT minden formájának tuberkulózis 4-16% a FÁK (Fehéroroszország - 8-10%). Arány a fejlett európai országokban és Amerikában - 1/4 (Ausztria, Svájc, Németország), 1/3 (US), és még - 1/2 (Kanada) az összes diagnosztizált tuberkulózis.

Néhány ezek a különbségek azzal a ténnyel magyarázható, hogy ezekben az országokban a tüdőn kívüli tuberkulózis tartják folyamatok lokalizált kívül tüdőparenchyma, beleértve mellhártyagyulladás, intratoracikus nyirokcsomó stb viszonylagos jólétét epidemiológiai mutatók VLT nem tükrözi a valós képet a betegség: ... A szakirodalom szerint a száma, nem regisztrált betegek a világon eléri a 36% VLT.

A jelentős növekedés a incidenciája tüdőtuberkulózis meghatározza a növekedés a előfordulási VLT 2-3 alkalommal 5-10 éven, és bizonyos esetekben - a 25-30 év, ha a helyzet javul pulmonalis tuberkulózis.

Magyarországon egy helyen gyakorisága extrapulmonáris formák - TB perifériás nyirokcsomókban (LN), 2 - húgy- és ivarszervi, 3 - kostnosustavnoy.

Mi lehet magabiztosan állítják, hogy az emberi test nem a szervek és szövetek, hogy nem érinti a tuberkulózis. Az egyetlen különbség a szervezetben az elváltozás gyakorisága és felderítése.

Vozrastnopolovoy készítmény betegek VLT érdekes tény a túlsúlya nők (59-63%), míg a férfiak vannak túlsúlyban (70%) azoknál a betegeknél, pulmonalis tuberkulózis. Ez a tendencia a legkifejezettebb a tuberkulózis az urogenitális rendszer betegeknél 5-39 éves kor (> 75% - a nők). Gyermekek körében a megbetegedett VLT 7-10%.

A részesedése kostnosustavnogo tuberculosis gyakran legmagasabb gyermekek 0-4 év, ami részben annak köszönhető, hogy a nagyfrekvenciás BCG - ostitis ebben a korban. A felnőtt betegek kostnosustavnogo TBC-s megbetegedések magasabb személyek 50 évesnél idősebb. A tuberkulózis a szerv a látás, épp ellenkezőleg, a legtöbb diagnosztizált kor között 20-40 éves (50% -ában), míg az idősebb korosztály - sokkal ritkábban (10%). Tuberkulózis perifériás LN egyformán fordul elő gyakran a kor 4-60 év. A jelentős részét a betegek körében 25-45 éves, meglehetősen kedvező életkörülményeket.

A legveszélyesebb fertőzés Mycobacterium tuberculosis (MBT) a korai gyermekkorban, amikor kialakulhat általánosított formában; A 7-14 éves gyerekek jobban ellenáll a fertőzés és a fertőzés ritkán vezet a betegség. A 14-16 év jön csökken a szervezet ellenálló képességét, amellyel szemben a korábban fertőzött gyerekeknek van reaktiválódását elsődleges fertőzés és a betegség önmagában sokkal súlyosabb.

A vegetáció Hivatal gócok extrapulmonalis alapján történik, megnövekedett acidózist és anaerob körülmények között, azonban vannak bizonyos biológiai jellemzőit Mycobacterium tuberculosis, kiválasztott extrapulmonáris gócok: életképességét és a Hivatal enzimatikus aktivitása lényegesen alacsonyabb, mint a gerjesztő pulmonalis folyamat. A gyógyszer-rezisztencia Hivatal gócok VLT kevésbé gyakori, de az utóbbi években már kedvezőtlen tendencia, hogy gyakoriságának növelése a gyógyszer-rezisztencia a 2, 3 vagy több tuberkulózis elleni gyógyszerek. Ha VLT mint a tüdő, az Office gyakran rezisztensek streptomycin, rifampicin, multirezisztencia Hivatal extrapulmonalis elváltozások akár 27% -kal az elmúlt években.

Vannak nehézségek, és jelentős számú hibát a diagnózis VLT, mivel a TB hagyományosan társított tüdőkárosodást, és akaratlanul is figyelmen kívül hagyja a valóságot tüdőn (anyagok boncolt neftiziatricheskih kórházak, még olyan országokban is nagy orvosi technológia, több mint az esetek felében VLT nem ismerik el az ő életében).

A legtöbb beteg átesett sebészi kezelése a VLT, már működött általános egészségügyi intézmények hálózata és 40% -uk szövődmények (tályogok, sipolyok, paresis, stb) által okozott elégtelen volta a műtét.

Ellenőrzés a diagnózis a VLT, különösen a fejlesztés korai szakaszában, az egyik legnehezebb feladat a klinikai TB, mert a hatékonysága bakteriológiai és morfológiai vizsgálatok a legtöbb helyen alacsony. Így, gümőkóros agyhártyagyulladás Hivatal található a cerebrospinális folyadékban a 11-52% a tuberkulózis női nemi bakteriológiai és / vagy szövettani ellenőrzés 8-30%, a tuberkulózis MBT perifériás nyirokcsomókban találhatók 15-55% -ában, a diagnózis és tuberkolózisos elváltozások a test, és nem zárja ki annak a lehetőségét, hogy a fenti módszerekkel. Összességében, betegek között bakteriológiai visszaigazoló VLT nem több, mint 40% a teljes (ami jellemző a VLT).

Az egyik oka a diagnosztikai hibák elismerése extrapulmonális tuberkulózis lehet jelenlétében néhány betegnél nem specifikus megnyilvánulások jár nem a fejlesztés a gyulladás konkrét, és a reakciót az immunkompetens rendszer válaszul TB-fertőzésre. A fejlesztés egy ilyen reakciók figyelhető elsősorban primer tuberkulózis és hematogén terjesztését.

Spectrum paraspetsificheskih reakciók lehetnek klinikolaboratornye szindrómák:

• bőr tüneteinek erythema nodosum;

• paraspetsifichesky ízületi szindróma (ízületi fájdalom);

• savós (mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás, ascites);

• szívizom-károsodás (aspecifikus szívizomgyulladás);

Ezek a tünetek nem megnyilvánulása VLT, azok által okozott toxikus lézió kapillárisok tuberkulózisban. Az egyik legfontosabb általános elveit időben diagnosztizált VLT - kötelező tanulmány a történelem különös figyelmet fordítva a kockázati tényezőket.

Kockázati tényezők VLT:

• időszakában viszont tuberkulin érzékenység és hyperergic Mantoux teszt 2 TE gyermekeknél és serdülőknél;

• kapcsolatot egy beteg ember vagy állat tuberculosis (szállás kitörése tuberculosis fertőzés vagy járvány halálos);

• aktív vagy inaktív TBC és más szervekben.

A diagnózis a segítség tájékoztatás a korábban megfigyelt tuberkulózis tünetei mérgezés, mellhártyagyulladás, perifériás nyirokcsomó, tüdőgyulladás, gyakori megfázás. A komplex diagnosztikai eljárások gyanúja tuberkulózis, a test a női nemi szervekre és biztos, hogy tartalmazza provokatív tuberkulin teszt.

A laboratóriumi diagnosztikai módszerek vannak bizonyos értéke PCR VLT amelynek elegendően nagy érzékenysége és specificitása (különösen tuberculosis perifériás nyirokcsomókban és a női nemi szervek). Az egyetlen ellenőrzési módszer a diagnózis tuberkulózis perifériás LN - szövettani vizsgálat (és / vagy bakteriológiai).

Ha az egész sor kötelező és választható vizsgálati módszerek nem teszik lehetővé, hogy igazolja a diagnózist, akkor lehet rendelni testterapii.

Diagnózis a tüdőn kívüli tuberkulózis sok tényezőtől függ, de lehetetlen anélkül, hogy a szoros együttműködés a radiológusok és a tuberkulózis.

Osztályozása extrapulmonáris TB

Tüdőn tuberkulózis - kódnéven. Ez fogott, mint egy kifejezés a kedvezményes veszteség nem könnyű, és egyéb szervek -. Nyirokrendszer, vese, kosteyi ízületek, bőr, a nemi szervek, a szem, stb megjelenése a karakter lehet porazheniytakogo során elsődleges infitsirovaniyaili során másodlagos tuberkulózis.

A fejlődés minden klinikailag izolált kamrában végezzük a háttérben a korábbi, mielőtt az általános terjesztése tuberkulózis. Általános szabály, hogy az elsődleges bevezetése fertőzés terjesztésére minden rendszerek és szervek zajlik egy időben. Néha ez a folyamat a karakter ismételt terjesztés, amely maga után vonja

krónikus, hosszan tartó a betegség lefolyása és kiújulásának a léziók.

gyakorlati jelentősége között TB extrapulmonalis elváltozások:

1. tuberculosis az agyhártya, a központi idegrendszer.

2. A tuberkulózis belek, hashártya, mesenterialis nyirokcsomók, stb

3. A tuberkulózis perifériás nyirokcsomókban.

4. A tuberkulózis a csontok és az ízületek.

5. A tuberkulózis a húgyutak, nemi szervek.

6. A tuberkulózis a bőr és a bőr alatti szövet.

7. A tuberkulózis szemét.

8.Tuberkulez más szervek - ebben a csoportban ritka tuberkulózis elváltozások. Például, a tuberkulózis, a máj, a lép, a mellékvese, szívizom, szívburok, a savós és mások.

Tuberkulózis csontok és ízületek

A mai járványügyi helyzet osteoarthritis az ízületi tuberculosis negyedik helyet a szerkezet morbiditás és morbiditás extrapulmonalis tuberkulózis Magyarországon és 8-12% a teljes száma TB betegség.
Etiológiája és patogenezise. A betegség alakul ki az átadása Mycobacterium tuberculosis a primer tumor hematogén útvonalon. A gyulladás kezdődik a csontvelőben. Helyett az ülepítő gümőkóros baktériumok Koch alakult púp. Így kialakított primer tuberkulotikus osteitis vagy osteomyelitis.
Tüdőbeteg tubercles mennek sajtos nekrózis, új képződött sérülések körülöttük. Konglomerátum megy nekrózis körül alkotnak egy granulálási, amelyet azután is válhat nekrotikus. Plot csont található nekrotikus tömegeket elkülönülnek a szomszédos csont
- képződött tüdőbeteg megkötésében. Progresszív gyulladás kiterjed a közös a kialakulását az új tuberkulotikus léziók izületi bursa szövetben a későbbi caseous szétesés és megsemmisítése ízületi porc és a szomszédos csont részeket. A fő helyszín a lézió tuberkulózis, a hosszú csontok a epiphysisek. Vannak azonban olyan ritka esetben tuberkulotikus synovitis bevétel kedvezően, tönkretétele nélkül a epiphysis.
Tuberkulózis csontok és ízületek három szakaszból áll:
1. fázis - preartriticheskaya: képző kandalló lebomlását a epiphysis;
2. fázis - arthritises: az átmenet a csont gyulladásos más ízületi szövetek a fejlesztési másodlagos ízületi gyulladás;
3. fázis - postartriticheskaya: Phase következményei elnapolták osteomyelitis.
A leggyakoribb formája a osteo-artikuláris tuberculosis közé tartoznak: Tuberculosis a gerinc (tuberkolózisos spondylitis); tuberkulózis, a csípő ízületeit
(Coxitis tuberkulotikus); tuberkulózis a térdízület (tuberkulózis meghajtók).
A klinikai lefolyásáról és a diagnosztika. A betegség korai szakaszában a beteg panaszkodik a rossz étvágy, fáradtság. Van egy testtömegcsökkenés, állandó alacsony minőségű tempeotstavanie végtag növekedés, a kialakulását hideg tályogok natochnyh.
Ha a tuberkulózis csontok és ízületek figyeltek meg a perifériás vérben lymphocytosis, tuberkulin próba pozitív, tuberkulózisbacilus áll vetés genny.
gerinc tuberkulózis.
Lesznek betegek, gyakran gyerekek 10-15 év. A betegség érinti a 2-4 csigolya a háti és ágyéki gerinc.
A prespondiloliticheskoy fázisban (folyamat lokalizálódik a csigolyatestben) mind jelei a tuberkulózis mérgezés. Helyi tünetek hiányoznak.
A radiológiai vizsgálata csontritkulás kandalló és megsemmisítése a csigolyatestben.
Spondiloliticheskaya fázis (meghibásodása a test csigolya és átmeneti folyamatban a porckorongok és a környező lágy szövetek). Emellett az általános tünetek megjelenése fájdalom jellemzi során a törzs és korlátozása mozgás, mert a fájdalom a gerinc. Amikor nézve a vonal által meghatározott a görbület a gerincoszlop, a kiemelkedés a spinális nyúlvány, púp. Ez a fázis jellemző, hogy „tünet gyeplőt - a feszültség a hátsó izmok szálak kinyúló a penge szögek az érintett csigolya. Ha megnyomja a tövisnyúlványtói az elpusztult csigolya beteg fájdalmat érez. A spondiloliticheskom szakaszában a tuberkulózis a gerinc jelennek natochnye tályogok és sipolyok. Offset csigolyák vezethet tömörítés a gerincvelő és a fejlesztés a bénulás a végtagok rendellenességei kismedencei szerveket.
A röntgenfelvételek meghatározni a megsemmisítése a csigolyák - a jele kóros kompressziós csigolyatörések a gerinc, árnyékok natochnyh tályogok.
Postspondiloliticheskaya fázist a következők jellemzik a gyulladás alábbhagyott. Azonban natochnye tályogok, sipolyok és idegrendszeri rendellenességek fennállnak.
A differenciáldiagnózis végezzük a gyulladásos betegségek, a gerinc.
Hematogén csontvelőgyulladás csigolyatestek jellemző a magas ESR, leukocytosis kifejezett neutrofil reakciót, azzal jellemezve, hogy egy ritka tályog kialakulásának, kíséri a megjelenése a hőmérséklet-emelkedés, hogy lázas számjegy, mérgezés, fokozott fájdalom. X-ray vizsgálat feltárja általában legyőzni két sokkal kevésbé - három csigolya, a pusztítás a porckorong, látható konvergencia szervek érintett csigolyák, viszonylag kicsi és egyenletesebb, mint a tuberkulózis, degradációs érintkező szomszédos felületei a csigolyatestek, a tömítés a csontszerkezet majd osteoperiostalnuyu reakciót, megnyilvánuló formájában él bilincsek.
További diagnosztikai adatok szolgálnak negatív Mantoux teszt és a detektálókamra egy punctata csont tályog vagy Staphylococcus vagy más kórokozó.
X-ray vizsgálat feltárja általában legyőzni két sokkal kevésbé - három csigolya, a pusztítás a porckorong, látható konvergencia szervek érintett csigolyák, viszonylag kicsi és egyenletesebb, mint a tuberkulózis, degradációs érintkező szomszédos felületei a csigolyatestek, a tömítés a csontszerkezet majd osteoperiostalnuyu reakciót, megnyilvánuló formájában él bilincsek.
További diagnosztikai adatok szolgálnak negatív Mantoux teszt és a detektálókamra egy punctata csont tályog vagy Staphylococcus vagy más kórokozó.

A kezelés. A konzervatív kezelés egyesíti intézkedések átfogó hatása a test és a kórokozó a helyi jellegű az esemény. A teljes hatás érhető el az egészségügyi klimatikus és antibakteriális kezelés, a helyi - ortopédiai beavatkozások.
Gyógyintézeti és éghajlati kezelés magában foglalja a három tényező: a szigorú diétát, a kiegyensúlyozott étrend, aerogelioterapii.
Sebészi kezelés. Jelzések:
- fokális specifikus folyamat, és ez okozta szövődmények formájában tályogok, sipolyok gerincbetegségek;
- megsértése anatómiai integritás, a támogatás és progressziója deformáció a gerincoszlop okozta sérti a csigolyák.
Műveletek: A radikális csökkentése (a korai formája a betegség
- abstsessotomiya, necrectomy, rezekció csigolyák), helyreállító
(Amikor fut formái és következményei át spondylitis - kostno plasztikai sebészet), korrigálószerek (megszüntetése vagy csökkentése érdekében a deformáció a gerincoszlop - redressatsiya eltávolítjuk az elpusztult csigolya), gyógyászati ​​segédeszközök (ami a leginkább kedvező feltételek szervezet betegség elleni küzdelemben - csontpótló rögzítés hátsó gerinc fistulotomii).